剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術患者的精細化護理

孫紅梅

(湖北省黃石市陽新縣婦幼保健院 心電圖室, 湖北 黃石, 435200)

子宮肌瘤是育齡婦女常見的盆腔良性腫瘤，在子宮肌瘤患者中有0.5%～1.0%合并妊娠，占妊娠婦女的0.3%～0.5%, 為產科高危妊娠疾病[1]。在剖宮產手術過程中，若發現產婦有子宮肌瘤需行子宮肌瘤剔除術治療，避免二次手術給產婦帶來痛苦[2]。護理是手術的重要組成部分，在圍術期配合實施精細化護理對于改善患者預后有著積極影響。本研究探討了精細化護理在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年2月在本院行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的患者106例，按照隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組，各53例。106例患者入院均經影像學檢查確診為子宮肌瘤，均有剖宮產指征，單胎妊娠，患者及家屬均簽署同意書; 排除凝血功能障礙患者、合并嚴重妊娠并發癥患者。本研究經本院倫理委員會批準同意。觀察組患者年齡21～35歲，平均(27.38±3.28)歲; 孕周37～42周，平均(40.01±1.21)周; 初產婦42例，經產婦11例; 肌瘤直徑3～8 cm, 平均(4.36±1.65) cm; 對照組患者年齡29～36歲，平均(27.17±3.56)歲; 孕周37～42周，平均(40.23±1.16)周; 初產婦43例，經產婦10例; 肌瘤直徑2～8 cm, 平均(4.17±1.78) cm。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用手術室常規護理，包括告知患者手術時間、手術基本流程、術中注意事項，密切監護患者病情，預防出血，做好健康教育，并配合好手術醫生的各項操作等。

觀察組: 在對照組護理基礎上加以精細化護理措施。① 術前護理: 保持病房內環境干凈，做好清潔工作，控制好病房溫度和濕度，開窗透風，保持空氣新鮮，定期對病房進行消毒殺菌處理，更換床單。做好患者的心理護理，剖宮產合并子宮肌瘤對患者存在一定打擊性，患者多會擔心胎兒和自身安全，存在憂郁、焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應耐心向患者講解子宮肌瘤相關知識，告知治療的先進性，讓患者不要緊張，保持放松，打消疑慮，并耐心傾聽患者主訴，認真回答其疑問，消除患者緊張情緒[3]。大部分子宮肌瘤患者在妊娠前存在月經量過多情況，因此孕前存在不同程度貧血[4], 同時妊娠期間血容量增加，若增加的血容量大于紅細胞數目，血液就會相對稀釋，也會增高貧血的發病率[5]。因此，護理人員應加強對患者貧血癥狀的觀察，囑其多休息，定期檢查血常規，并適當補充鐵劑，以避免或糾正患者貧血。② 術中護理: 在患者手術前，調整好手術室的濕度和溫度，并準備好手術室需要的各種物品。在患者進入手術室前，親切接待患者，并安撫好患者家屬的情緒。通過微笑、拍肩等，給予患者心理安慰和鼓勵。術中對于不必要暴露的位置，注意遮擋，保護好患者隱私[6]。術后幫助患者擦拭身體，蓋好被褥，護送回病房，在護送途中需將護欄搖起，避免墜床。③術后護理: 術后密切觀察患者各項生命體征，同時行2種手術會加大子宮創面，因此術后并發出血的概率高[7-8]。手術結束后，立即按摩患者子宮，注意宮縮情況和陰道出血情況，查看宮底高度和有無血尿等[9-10]。采用腹帶對腹部進行加壓包扎，并用沙袋壓迫創口止血，遵醫囑給予宮縮素治療，并注意觀察創口滲血情況，按時更換紗布。術后常規禁食6 h，強化對患者的外陰護理，每天以碘伏沖洗會陰，促進惡露快速排出[11]。協助患者術后早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

1.3 觀察指標

記錄并比較2組患者術后相關指標，包括體溫恢復時間、肛門排氣時間、住院時間和惡露干凈時間，統計患者并發癥發生情況和患者護理滿意度。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 術后相關指標

觀察組術后相關指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術后并發癥發生情況

2組切口感染發生率差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組產后出血和產褥病的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組術后相關指標比較

表2 2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤會增高孕婦流產、胎膜早破、早產等并發癥的發生率，屬于高危妊娠[12]。一般情況下，在行剖宮產術的同時進行子宮肌瘤剔除術，可降低患者二次手術風險，且子宮肌瘤剔除后可促進子宮術后收縮，降低患者二次出血和產褥病的發生率[13]。研究[14]指出，對剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術患者實施精細化護理，可減少患者術后并發癥，促進患者快速康復。

精細化護理作為一種新型的護理理念，主要是給予患者精細化的護理服務，以滿足患者社會、心理、精神和生理等方面的需求。本研究結果顯示，觀察組體溫恢復時間、肛門排氣時間、住院時間和惡露干凈時間均較對照組顯著縮短，產后出血和產褥病發生率顯著降低，患者護理滿意度則較對照組顯著提高，與既往研究[15]結果一致。由此提示，精細化護理可顯著改善患者預后質量，促進快速康復，縮短住院時間，降低術后并發癥的發生率，提高患者護理滿意度。

綜上所述，對行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的患者實施精細化護理，可顯著縮短患者體溫恢復時間、肛門排氣時間、住院時間和惡露干凈時間，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度，是一種有效的護理方法，值得在臨床推廣。

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