八珍湯顆粒治療抗結核藥所致白細胞減少的療效觀察及護理

周日花 傅根蓮 石燕 胡雪 甄利波

杭州市紅十字會醫院（杭州310004）

抗結核藥是臨床治療結核病的關鍵，因而一旦診斷為結核，就需要積極地抗結核治療。但是抗結核藥在臨床中或多或少會導致一些不良反應，這些不良反應中，臨床上醫護更多地重視肝腎毒性和胃腸道刺激作用，對于血液系統異常則關注較少。有資料表明：幾乎所有的抗結核藥物都可以引起血液異常改變［1］，或引起血液系統中的有形成分發生改變，或引起全血系統的異常，這些異常改變中，又以白細胞減少最為常見［2］。臨床上治療此類白細胞減少，常給予升白胺、利可君、葉酸、維生素B4等［3］，嚴重者則采用皮下注射立生素，但注射藥副作用較大，口服藥升白細胞緩慢且單一用藥效果欠佳［4］。因此探索安全、方便、有效的升白細胞藥物有著重要意義。本研究應用八珍湯顆粒治療抗結核藥所致的白細胞減少，并在治療過程中配合精心護理，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2016年1月至2017年1月來我科住院治療的患者，根據臨床統一的診斷、納入、排除標準，共選取60例抗結核藥所致的白細胞減少患者，所有患者均簽署知情同意書。隨機將其分為觀察組及對照組，兩組各30例。觀察組男21例，女9例，年齡16～50歲，平均（38.85±5.79）歲；病程21～56 d，平均（28.32 ± 3.38）d；對照組男20例，女10例，年齡18～50歲，平均（39.79±6.13）歲；病程18～55 d，平均（27.95±4.16）d。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均采用正規抗結核治療（2HRZE/4HE）。觀察組運用升白胺配合運用八珍湯顆粒，對照組則運用升白胺配合運用安慰劑，服藥時均與抗結核藥同時服用，升白胺每次50 mg，每日3次；八珍湯顆粒以及安慰劑均為每次1包，每天2次。2周為1個療程，1個療程后統計療效?；颊咴诖朔幤陂g嚴禁使用本實驗外其他影響血細胞數量的藥物，如若特殊情況或病情加重，則該病例試驗終止，按病例脫失處理。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理密切觀察患者病情，合理的營養支持，予以相應的飲食指導。針對不同患者進行差異化的健康教育和心理疏導，解除患者思想負擔，使患者積極配合治療。

1.3.2 不良反應護理患者白細胞的減少，增加了感染的幾率。而且抗結核藥除了引起白細胞的減少外，還容易引起血液其他成分，比如紅細胞以及血小板等的異常。因此病房勤通風，常消毒，溫、濕度適宜。密切觀察患者皮膚或黏膜有無出血情況，注意患者顱內、消化道、呼吸道、泌尿系統等出血癥狀。強化護理人員基本技能，嚴格無菌操作，盡量減少穿刺次數，動作輕柔，拔針后盡量按壓時間久點，防止出血或感染。囑患者注意個人衛生，勤換內衣，保持會陰部清潔，平時注意保暖，積極預防感染。囑患者注意口腔衛生，刷牙易輕柔，如若出現口腔潰瘍等，應以漱口液代替刷牙。囑患者平時活動動作宜輕柔，著衣應寬松，避免碰撞硬物或尖銳物品。

1.3.3 中醫中藥護理八珍湯組成多數為溫補類中藥，臨床中以溫服為主。其顆粒制劑便于保存，但需要患者用溫開水沖服，在沖服過程中，水溫切勿過高，以防燙傷口腔或胃腸道黏膜。服藥方式以早晚空腹飲用為宜，早晨空腹吸收效果較強，晚間休息時間較長，便于腸蠕動緩慢患者藥物充分吸收。

1.4 觀察指標血常規檢測：主要檢測白細胞的數值。1個療程內兩組有效病例白細胞恢復正常的時間?？菇Y核治療過程中，每2周予以患者檢測一次血常規，當出現白細胞減少并入選該實驗時，隔日檢查血常規1次。

1.5 療效觀察根據1個療程結束后的白細胞的變化趨勢判斷治療護理的療效［5］。顯效：白細胞大于或等于4.0×109/L；或由小于2.0×109/L提升至4.0×109/L，變化趨勢提示連續兩周波動范圍不大。有效：白細胞較治療前提升0.5×109/L～1.0×109/L；或總體水平上升至3.0×109/L，變化趨勢提示連續兩周波動范圍不大。無效：白細胞變化不明顯；或呈現下降趨勢。

1.6 統計學方法采用SPSS 18.0版統計軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用例數和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療1個療程后，觀察組和對照組的總有效率分別為96.67%、73.33%，兩組經卡方檢驗比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療1個療程后療效比較Tab.1 Comparison of curative effect between two groups after one course of treatment 例

2.2 白細胞前后數值比較治療前，兩組血常規中白細胞的數值比較，統計學差異不顯著（P＞0.05），經過1個療程的升白細胞治療護理，兩組較治療前均得到顯著提高，兩組組間比較也有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 白細胞恢復時間比較兩組的顯效病例（即白細胞恢復正常數值的病例）從給藥到恢復正常所需時間比較，顯示觀察組明顯優于對照組，兩組數據比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療1個療程后2組患者白細胞數值比較Tab.2 Comparison of leukocyte count between two groups after one course of treatment x ± s，×109/L

表3 治療1個療程后2組顯效病例白細胞恢復時間比較Tab.3 Comparison of leukocyte recovery time in two groups significant case after one course of treatment x ± s，d

3 討論

嚴重危害人類健康的結核病，越來越成為全球關注的公共衛生問題和社會問題［6］。近年來，隨著結核病的耐藥菌株的出現，抗結核治療化療方案越顯復雜，療程變長，聯合用藥等都使得抗結核藥治療中的不良反應越來頻繁。其中對于血細胞特別白細胞的影響，就有研究［7］認為，抗結核藥物致血液系統異常發生率，占其全部不良反應的3.3%～10%。其中白細胞減少最常見，而該不良反應一般發生于服藥后的1～2個月［8］。其原因主要是在化療過程中會造成患者機體出現不同程度的骨髓抑制，從而導致了機體白細胞的減少［9］。當機體的白細胞減少后，就會對機體的抗病以及抗感染能力造成嚴重的影響，從而導致結核患者反復感染，從而影響了臨床抗結核治療的效果。因此結核病的臨床治療上，常運用中醫藥配合治療以減少不良反應，中西醫結合是目前治療肺結核的較為理想的模式之一，所以中醫藥在抗結核中體現了不可忽視的作用［10］。

肺結核在中醫學中歸為“肺癆”范疇，白細胞減少則歸于“虛勞”范疇，病因病機主要為臨床長時間抗癆治療，藥物久傷脾胃，脾胃虛弱則氣血生化不足，導致氣血兩虛；加之肺癆患者先天稟賦不足，后天癆蟲侵蝕，致使患者元氣大傷，精氣奪則虛。腎藏五臟六腑之精，亦為先天之本，主骨生髓，若腎精虧虛，則骨髓不充，精血同源，腎氣不足，氣血生化乏源。因而本病白細胞減少與脾腎關系密切，脾腎虧虛，氣血不足，為基本病機，故治療當以益氣健脾補腎為主。

采用中醫理論，將中醫藥運用在抗結核藥所致白細胞減少癥方面有著獨特優勢，其不僅具有價格低廉，而且療效穩定，不良反應少，還能兼顧改善其他臨床癥狀的特點［11］。本研究所用的八珍湯為補益氣血之劑，主治氣血兩虛之證。方中人參與熟地相配，補氣養血，健脾益腎共為君藥。白術、茯苓健脾滲濕，助人參益氣補脾；當歸、白芍養血和營，助熟地滋養心肝，均為臣藥。川芎為佐，活血行氣，使地、歸、芍補而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調和諸藥。現代藥理研究，人參、地黃、白術、當歸、茯苓等中藥內的多糖成分能促進骨髓造血細胞的增殖、分化以及促使外周血白細胞升高，除此之外，白術多糖和茯苓多糖還具有增強免疫調節、抗炎、抗氧化等多種功能［12?13］。臨床應用研究中，鄧建平等［14］認為八珍湯對抗結核藥引起的白細胞減少有較好療效，還可以提高機體的免疫功能。臨床上常以八珍湯湯劑使用為主，而新型的顆粒劑為濃縮型，此劑型在臨床運用較少，但其易保存、臨床運用方便以及副作用小特點，除此還能改善患者口感和提高服用中藥的依從性。

綜上所述，八珍湯顆粒不僅能改善抗結核藥物所致的白細胞減少，而且還可以加快白細胞的恢復正常的時間，還可以提高抗結核治療的延續性和患者的依從性，再配合臨床精心細致、科學合理的護理，它們之間相互協調作用，達到治療抗結核藥物所致白細胞減少的目的。

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［8］吳玲煥，張祎然.鹿精龍芪湯對抗結核藥物致白細胞減少的治療效果分析［J］.中國中西醫結合急救雜志，2016，23（4）：435?436.

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［12］馮燕燕，全中文.八珍湯加減治療白細胞減少癥療效觀察［J］.光明中醫，2016，31（12）：1757?1759.

［13］劉國標，羅春明，鄧虹.抗結核治療對非結核分枝桿菌肺病的療效觀察［J］.現代醫院，2017，17（3）：354?356.

［14］鄧建平，周敏，李鳧堅.李鳧堅治療抗癆藥物導致白細胞減少癥的臨床經驗［J］.浙江中醫藥大學學報，2014，38（3）：280?282.