側臥與跪趴體位聯(lián)合無保護會陰接生在自然分娩的臨床效果研究

石慧娟 李科蓮 劉冬艷 韋濤 吳海燕 韋曉靜

1廣西河池市第一人民醫(yī)院產科（廣西河池546300）；2廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院產科（南寧530023）

隨著科學的進步和二孩政策放開，對剖宮產后再生育面臨問題的認識加深，自然分娩重新提到臨床工作研究中。仰臥位分娩是目前臨床上公認的使用最廣泛的傳統(tǒng)體位。自由體位分娩有多種方式，如常用側臥位、跪趴位、蹲位等取得良好效果，但仍存在很大爭議［1］。筆者將2016年1-8月我院收治的284例初產婦隨機給予側臥位、跪趴位兩種不同體位，分析和比較無保護會陰接生聯(lián)合側臥位與跪趴位兩種分娩的第二產程的異同點，為更有效的臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1-8月廣西河池市第一人民醫(yī)院產科收治的284例初產婦患者。病例納入標準：自然分娩，足月初產，單胎頭位，愿意進行陰道試產者；產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有其他婦科疾患及妊娠合并癥者；有精神疾患及酒精及藥物依賴者；產婦家屬要求退出者。采用前瞻性隨機-對照實驗，使用隨機分析數(shù)據(jù)表對病例進行隨機分配，分側臥位為觀察組和跪趴位為對照組。觀察組153例初產婦，年齡為19～36歲，平均（27.4±2.5）歲，孕周為37～41周，平均（39.2±1.4）周。對照組131例初產婦，年齡為20～37歲，平均（26.4±2.4）歲，孕周為38～41周，平均（39.8±1.3）周。2組孕婦的年齡、孕周不具統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 接產前準備全面細致的體格檢查，排除導致孕婦無法自由下床活動的疾患。通過圖片示教和實際操作指導，由孕婦自愿選擇舒適的體位為最佳分娩體位。

1.2.2 生產的方法無保護會陰接生法要點［2］：當胎頭拔露使會陰后聯(lián)合緊張時，控制胎頭娩出的速度；著冠，在宮縮間歇期指導產婦勻速用力使胎頭緩慢滑出并擠凈其口鼻黏液，雙手托住胎頭，宮縮時囑產婦用力娩出前肩、后肩，直至胎兒完全娩出。

1.2.3 生產的護理詢問產婦的感受，監(jiān)測生命體征，觀察子宮收縮、陰道流血、會陰傷口情況。

1.3 觀察指標產時出血、產后2 h出血、新生兒體重、第二產程、會陰裂傷、會陰保護、產后2 h雙腿活動、新生兒窒息評分，產時、產后2 h視覺模擬疼痛評分法。產后舒適程度（產后2 h能否自由活動雙腿）。新生兒窒息判斷標準：新生兒出生時Apgar評分≤7分為新生兒窒息。會陰損傷程度分為4度［3］。疼痛評定［4］：采用國際通用的視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0版統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，治療前、后計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產婦能順利完成生產。產后舒適程度感覺良好，新生兒窒息評分均獲得10分，比較兩組產時出血量和產后2 h出血、第二產程時間長短以及新生兒體重無統(tǒng)計學差異。對照組有2例、觀察組有5例分別采取會陰保護法，兩組會陰保護比較無統(tǒng)計學差異。對照組有24例發(fā)生會陰裂傷，觀察組有13例發(fā)生會陰裂傷，均為I°裂傷，側臥位產婦的疼痛程度較輕，兩組比較有統(tǒng)計學差異，見表1、2。

3 討論

自然分娩是動態(tài)變化的過程，受到胎兒、產力和產道等因素的綜合影響［5］，產婦的體位改變能提高分娩成功率，減少自然分娩的并發(fā)癥［6］。仰臥截石位可導致會陰裂傷等嚴重后果，從而使得自由體位無保護會陰分娩技術被臨床廣大醫(yī)護人員關注［7］，其有利于糾正胎位、提高產婦舒適性等優(yōu)點［8］。

跪趴位時，有利于入盆的角度，而且可使骨盆無阻力向四周擴展，坐骨棘間徑增加，盆底肌肉松弛，提肛肌向下及兩側擴展，陰道無阻力向四周擴展有利于胎頭下降，蹲位生產，產婦在分娩時更容易掌握用力技巧。蹲位和跪趴位時骨盆徑線增大約30%［9］，并且改變骨盆的傾斜角和胎兒重力作用方向，有利于胎兒的旋轉下降［10］，姿勢適應性較差導致消耗較多體力是導致患者自覺第二產程延長的主觀因素。本組產婦能順利完成生產，疼痛程度輕，產后舒適程度感覺良好，新生兒窒息評分均獲得10分，產時出血量和產后2 h出內血量少、第二產程時間短，有2例采取會陰保護法，有24例發(fā)生會陰I°裂傷，取得良好的臨床效果，與有關文獻報道結果一致［11］。

當產婦處于側臥位彎腰時，背部將變成C型，骶骨和尾骨能夠自由的向后方移動，將使骨盆的前后徑增大，同時，當產婦處于側臥位時，子宮離開脊柱，趨向腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，宮縮的壓力將使胎兒朝向骨盆的后方，胎兒先露部與骨盆入口平面有更好的銜接，促進胎兒入盆、下降、旋轉、俯屈，從而促進產程進展［12］。側臥位時，減少增大的子宮、胎兒對盆底神經(jīng)的壓迫從而能明顯減輕背部疼痛，而且產婦側臥于產床上減少胎兒對會陰部直接壓迫從而有效降低會陰撕裂，同時，較少體能消耗，舒適性好，最終讓患者自覺第二產程較短。本組產婦能順利完成生產，產后舒適程度感覺良好，新生兒窒息評分均獲得10分，產時出血量和產后2 h出內血較少、第二產程時間短，胎兒體質量、采用會陰保護法例數(shù)少兩組比較無統(tǒng)計學差異。13例發(fā)生會陰裂傷I°裂傷，疼痛評分低，兩組比較有統(tǒng)計學差異，與有關文獻報道結果一致［13］。

表1 兩組產婦產時出血、產后2 h出血、第二產程、新生兒體重、產時、產后疼痛比較Tab.1 Intrapartum hemorrhage，2 hours postpartum hemorrhage，the duration of the second stage of labor，neonatal weight，labor pain VAS score of the two groups of patients before and after treatment

表2 兩組會陰保護和會陰裂傷比較Tab.2 Perineal care and perineal laceration analysis of the two groups of patients 例

綜上所述，自由體位中的側臥位聯(lián)合無保護會陰分娩技術在自然分娩過程中，會陰裂傷少，產時、產后疼痛輕，產婦依從性高，值得臨床推廣。

［1］王育芬，葉云玲，王茜.不同助產方式配合無保護會陰接生的臨床分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2015（3）：24-26.

［2］吳雪娜，陳琦，金桂英，等.255例無保護會陰接生法的臨床分析［J］.南昌大學學報（醫(yī)學版），2013，53（11）：72-73.

［3］沈慧，左緒磊.3種會陰處理方法的臨床應用與比較［J］.中國婦幼保健，2015，30（32）：5682-5684

［4］石波，張薇薇，簡文亭.鹽酸氫嗎啡酮復合布比卡因在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產術中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2016，32（3）：469-471.

［5］SAMAL S K，RATHOD S.Prediction of caesarean section for arrest of descent during the second stage of labour［J］.Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol，2017，6（3）：963.

［6］XU P.Analysis of effect of free position on childbirth in the second stage of labor［J］.J Mathematical Med，2017，148（1）：90-94.

［7］AASHEIM V，NILSEN A B V，LU?KASSE M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for re?ducing perineal trauma［J］.Cochrane Database Systematic Rev，2017，3（12）：66-72.

［8］李曉云，孟麗芳，李玉香.減少產程中不恰當?shù)母深A促進自然分娩探討［J］.實用醫(yī)學雜志，2015（20）：3464-3465.

［9］陳茜，張敏，尹愛蘭，等.分娩導航儀在骨盆測量及產程監(jiān)測中的準確性［J］.中國婦產科臨床雜志，2016（4）：351-353.

［10］張曉麗，張惠欣，張宏玉，等.第二產程中手膝俯臥位分娩對妊娠結局的影響［J］.河北醫(yī)科大學學報，2014，35（11）：1351-1353.

［11］DELIKTAS A，KU KULU K.A Meta-Analysisofthe effecton maternal health of upright positions during the second stage of labour，without routine epiduralanalgesia ［J］.JAdvanced Nur，2017，22（1）：35-40.

［12］韓翠存，姜梅.側臥位接產在第二產程中的應用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015（30）：3608-3610.

［13］羅慶平，桑曉梅，陳體平，等.跪俯位與側臥位分娩應用單手保護會陰接產法的會陰裂傷分析［J］.護理研究，2017，31（4）：441-444.