探討對ICU譫妄患者行強化護理的臨床效果

劉 少 平

(廣東省佛山市三水區人民醫院 佛山 528100)

譫妄是ICU患者常見的并發癥，臨床癥狀表現為注意力障礙、認知障礙、思維障礙等。臨床中進行治療時通常根據病因對癥治療，此外，還需要對患者進行合理、全面的護理，才能有效保證患者的康復效果[1]。本次研究對ICU譫妄患者進行強化護理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年2月～2016年12月共60例譫妄患者作為研究對象，以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡22～70歲，平均年齡(42.55±7.23)歲；對照組中男性17例，女性13例，年齡23～69歲，平均年齡(43.11±7.08)歲。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現出明顯差異(P>0.05)，證明研究具備一定的可比性。

1.2 納入標準

所有患者均意識情形，無精神障礙，臨床表現為活動異常、精神異常、意識模糊等。

排除有家族精神病史、嚴重語言障礙或肢體障礙的患者。

1.3 方法

對照組患者進行常規護理，具體內容如下：當患者出現譫妄癥狀后，根據臨床癥狀進行針對性治療。如果患者出現興奮、不安癥狀，則肌肉注射小劑量氟哌啶醇，5～10mg/次，2～3次/d；如果患者出現睡眠障礙，則睡前服用三唑侖，0.125～0.25mg/次，聯合服用勞拉西泮，0.5～2.0mg/次。此外，對患者進行如下護理：(1)患者入院后了解患者的詳細資料，評估患者的社會、文化背景，并制定相應的護理措施。向患者介紹ICU環境、相關制度、醫療設備以及護理措施；(2)如果患者的疼痛感較強，及時進行鎮痛并進行情感安慰；(3)結合患者實際情況，鼓勵患者進行功能鍛煉。休息時，引導患者取半臥位，活動頭部，了解周圍環境，從而接受外界健康的信息刺激；(3)通過暗示治療，幫助患者樹立對疾病的自信心，維持良好的心理狀態。

觀察組患者在對照組的基礎上應用強化護理，具體內容如下：首先，對所有護理人員進行培訓，主要內容包括ICU譫妄的危險因素評估、治療以及護理方法培訓，旨在加強護理人員和患者的日常溝通交流，緩解患者的不良情緒；其次，醫務人員結合患者實際情況，分析出現譫妄的原因，并制定針對性的護理方案。對于抑郁型和混合型的患者，護理人員可以通過照片回憶法幫助患者恢復記憶。同時，還應當盡量減少患者日間的睡眠時間，避免機體交感神經興奮過度，影響神經遞質的釋放。醫務人員要通過聊天、收看電視等多種方式幫助患者調節情緒；對于興奮型患者，醫務人員應當為其創造一個寧靜、舒適的環境，減少夜間護理的次數，必要情況下可以讓患者服用鎮靜類藥物。另一方面，醫務人員要叮囑患者家屬，增加探視的頻率，鼓勵患者和家屬交流，并配合音樂療法或信息療法促進神經遞質的釋放，降低譫妄的發生率。此外，當患者出現譫妄的臨床癥狀后，由專業的人員通過CAM-ICU量表對患者進行評估，主要分為以下幾方面：(1)急性發作或反復波動；(2)注意力分散；(3)思維不清晰；(4)意識狀態變化。

1.4 觀察指標

痊愈：譫妄癥狀基本消失，如意識障礙、思維障礙、注意力障礙等；好轉：譫妄癥狀發作次數大大減少，意識障礙、思維障礙、注意力障礙有明顯好轉；無效：患者譫妄癥狀反復發作，意識障礙、思維障礙、注意力障礙無變化或加劇。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

APACHEⅡ評分中包括意識水平、注意力、癥狀波動、定向力、精神狀態和睡眠狀態6項，滿分71分，患者的得分越高，則表示譫妄癥狀越嚴重。

1.5 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比

觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統計學意義，見表1。

2.2 APACHEⅡ評分和ICU監護時間對比

觀察組患者APACHEⅡ評分低于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統計學意義。觀察組患者ICU監護時間短于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統計學意義，見表2。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

組別例數治愈好轉無效總有效率觀察組3015(50．00)13(43．33)2(6．67)28(93．33)對照組309(30．00)12(40．00)9(30．00)21(70．00)χ2----8．531P----<0．05

組別例數APACHEⅡ評分(分)ICU監護時間(d)觀察組309．51±1．697．23±2．17對照組3012．40±1．8211．55±2．35t-7．6308．856P-<0．05<0．05

3 討論

譫妄指的是人在意識模糊的狀態下出現的癥狀，臨床主要表現為注意力不集中、思維障礙、記憶力下降、睡眠障礙等等。ICU患者大多病情危重，這類患者一旦出現譫妄的癥狀，會嚴重影響到患者的預后[2]。對于ICU譫妄患者，僅通過藥物治療難以取得良好的效果，必須要針對性的進行護理，提高護理質量，才能有效改善患者病情，促進患者的康復[3]。

目前，臨床研究對于譫妄的發病機制還不明確，多種相關因素都可能導致患者出現譫妄癥狀：(1)患者因素：患者的年齡、病情等均可能導致譫妄癥狀；(2)藥物因素：藥物也可能對患者的腦功能產生影響，導致患者的心理情緒不穩定，出現譫妄[4]；(3)環境因素：ICU醫務人員的工作繁忙，病房的環境較為嘈雜，患者每日見到的都是醫療設備、手術信號等，心理壓力較大，同時ICU病房大多謝絕探視，長期和家屬隔絕，容易出現焦慮、煩悶等心態，最終出現譫妄；(4)睡眠剝奪：有研究提出，剝奪2～5d的睡眠后，會出現焦慮、多疑、譫妄等精神癥狀[5]。ICU病房患者和外界隔絕，病房內氣氛死板、嚴肅，醫務人員工作繁忙，無法和患者進行充分的交流，容易產生消極情緒，引發譫妄。

本次研究中，對照組采用常規護理的方式，觀察組在此基礎上應用強化護理。結果顯示，觀察組患者治療總有效率、APACHEⅡ評分高于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統計學意義；觀察組患者ICU病房監護時間短于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統計學意義。綜上所述，對ICU譫妄患者進行強化護理具有良好的臨床療效，治療有效率高，大大減少了ICU監護時間，值得在臨床推廣應用。

參 考 文 獻

1 李素文.強化護理干預對ICU患者譫妄轉歸效果評價.心理醫生,2015,21(14):155～157.

2 陳曉.對ICU譫妄患者進行強化護理的效果研究.當代醫藥論叢,2016,14(18):176～177.

3 馬潔葵,李綺慈.ICU機械通氣老年患者并發譫妄的影響因素及護理對策.廣東醫學,2014,35(4):632～634.

4 張沁婭,鄭旭,梁爽,等.強化護理對ICU患者譫妄轉歸的影響分析.今日健康,2016,15(1):232.

5 王璐,高雪薇,劉峰,等.術前護理干預對 ICU 術后患者突發譫妄的影響.中華現代護理雜志,2014,20(12):1412～1414.