你的“老糊涂”是健忘還是早期“老癡”？

江媛媛

性格變化、記憶力差、行為紊亂……很多人在60歲之后開始出現(xiàn)這些毛病。這是正常的衰老現(xiàn)象還是病態(tài)的表現(xiàn)呢？帶著疑問，記者采訪了安醫(yī)大一附院神經(jīng)內(nèi)科專家任祿維教授。

“人們常說自己老糊涂了，其實，記憶力變差、性格變化等問題，有些是正常的老年性健忘，有些卻與阿爾茨海默病（俗稱的老年性癡呆）有關(guān)。我們還常聽到‘老年癡呆這個詞，其實它和老年性癡呆并不是一個概念，它涵蓋了進(jìn)入老年期以后，因為各種原因引起的癡呆，比如帕金森和腦腫瘤引起的癡呆。”82歲的任祿維從二十世紀(jì)80年代開始，就在進(jìn)行記憶障礙和老年性癡呆的相關(guān)研究和治療上的探索。“對于記憶障礙，人們有兩種常見的反應(yīng)：一種對于自己記憶力變差特別憂心，懷疑自己是不是患上了老年性癡呆（下文簡稱‘老癡），或者是將來可能患上老癡；還有一種，對于記憶障礙抱著無所謂的態(tài)度，認(rèn)為老糊涂是正常現(xiàn)象，即使得了老癡也治不好。其實，對于老癡，我們可以掌握一些方法來進(jìn)行鑒別，不需要過度擔(dān)憂；而老癡，如果可以做到早診斷、早治療，也可以非常有效地控制并延緩病情的發(fā)展。”

你有瞬間、情景記憶障礙？警惕“老癡”

中老年人的記性幾乎都有不同程度的減退，大多數(shù)是正常的生理性健忘，但要警惕：還有一些可能是老癡的早期表現(xiàn)。那我們應(yīng)該如何區(qū)分它們呢？

任老介紹：“我們把人的記憶力劃分為以下幾個類型：瞬間記憶力、近期記憶力和長遠(yuǎn)記憶力。早期老癡的記憶障礙跟老年性健忘有所不同，是一種病態(tài)。它在遺忘的程度上和頻率上明顯更為嚴(yán)重。例如有些老人家總是忘記自己的東西放在哪里，如果經(jīng)過提醒，他能回憶起來，那就是單純的健忘；但如果是早期老癡，即便經(jīng)過提醒，他也完全記不起來。如果你發(fā)覺自己的忘性特別大，發(fā)生頻繁且持續(xù)時間久，就要引起警惕。又比如：老年人會覺得相對于過去的事情，自己對近期發(fā)生的某些事情記憶模糊一些，其實這也是正常的現(xiàn)象；但如果你的瞬間記憶力出現(xiàn)了問題，也就是‘轉(zhuǎn)個身就忘，并且經(jīng)過別人的提醒也想不起來，也需要警惕。因為瞬間記憶障礙是老癡早期的最主要特點。”

“還有一種情景記憶障礙要引起警惕。顧名思義，就是在某一個特定時間、特定場合或環(huán)境下所發(fā)生的事情，事后被完全遺忘。舉個例子來說，老張在傍晚散步的時候偶遇老同事，就和對方站在街角寒暄了20分鐘，可是第二天，老張只記得自己前一天出門散步，對見過老同事這件事卻完全不記得了。這就是情景記憶障礙，我們把這個癥狀稱為診斷老癡的獨立因素。也就是說，如果你存在這樣的癥狀，就可以診斷為老癡。”

為了幫助大家更準(zhǔn)確地區(qū)分良性的老年性健忘和老年性癡呆遺忘，任老總結(jié)了以下幾個要點：

老年性健忘 1.以近記憶障礙為主，部分遺忘，經(jīng)過提示可以想起來，遺忘程度與年齡基本相稱；2.認(rèn)知能力健全，時間地點等意識清楚；3.保持正常人的“七情六欲”、喜怒哀樂；4.思路清晰，有正常的推理分析能力；5.對失憶十分著急，會懷揣小本子隨記備忘，并有積極求醫(yī)的欲望；6.始終保持生活自理能力（有軀體疾病者除外）。

老年性癡呆遺忘 1.以瞬間記憶障礙為主，完全性遺忘，經(jīng)過提示也想不起來，遺忘程度與年齡不相稱；2.認(rèn)知能力缺損，時間地點搞不清；3.感情世界呈現(xiàn)出冷漠無欲，“麻木不仁”；4.思維遲鈍，表情淡漠，言語貧乏；5.對失憶無憂慮，也無看病的主動欲望；6.逐漸失去生活自理能力。

老年性健忘是良性的生理退變，記憶障礙也并不可怕，因為有些記憶障礙是可以治愈的，而有些則可以通過規(guī)范的治療手段予以緩解。有30%～40%的患者的記憶障礙是心理因素引起的，如失眠、焦慮、情緒障礙等原因。他們的各項檢查都正常，只有記憶障礙的癥狀而無具體病癥，這部分人只需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)理即可。

還有一部分人，在短期內(nèi)出現(xiàn)性格改變、人格障礙和行為舉止異常，他們往往由急性腦梗、病毒（如梅毒性腦病）等引起，需要及時治療。

需要特別警惕的，就是前面說到的緩慢的、進(jìn)展性的記憶障礙，這就是會進(jìn)展為老癡的記憶障礙。

抓住MCI階段，可能令老癡“懸崖勒馬”

我國目前有900萬老癡患者，占全世界總病例數(shù)1/4，并且每年以30萬新患者的速度在遞增。有很多人認(rèn)為老癡無從預(yù)防和治療，其實并非如此。從健康到老癡之間，有個過渡階段，叫作輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。我國65歲以上老年人群中MCI患病率高達(dá)20.8%。有研究證實，MCI患者比健康老年人轉(zhuǎn)化成老癡的幾率增加10%。

“這個MCI的過渡階段對于治療非常有意義，如果能夠在此階段及時改善生活習(xí)慣，并進(jìn)行治療干預(yù)，可以非常有效地控制病情，延緩病情進(jìn)展到老癡，甚至有阻斷其發(fā)展成為老癡的可能性。遺憾的是，輕度認(rèn)知功能障礙是無法用任何檢查手段來診斷的。但是，在MCI階段，患者自身是存在一些細(xì)微變化的。”

任老介紹，在MCI階段，細(xì)心的患者可以發(fā)現(xiàn)自己主要有以下幾個方面的細(xì)微變化：偶然、輕度的時間定向和空間定向障礙（比如分不清方位和當(dāng)時的時間）；偶然、輕度的瞬間記憶力障礙。這不僅僅需要患者關(guān)注自身，還需要掌握相關(guān)知識。

老癡的可怕之處在于它發(fā)生得不知不覺。老癡患者在所有體檢項目中，幾乎都沒有特殊表現(xiàn)。不過，專業(yè)醫(yī)師可以通過詢問病史、綜合檢查和測驗所得到的結(jié)果，來判斷你是否患上了老癡，準(zhǔn)確性很高。

“即便患上了老癡，在早期進(jìn)行干預(yù)治療，效果還是很明顯的；到了中期之后，藥物就基本無效了。但是由于對這個疾病的不了解，多數(shù)患者來就醫(yī)的時候，已經(jīng)到了中后期，錯過最佳治療階段。所以，老癡的早期檢測十分重要。”

老癡發(fā)病相關(guān)的一些危險因素包括：生物因素（年齡、性別、肥胖），血管和其他疾病因素（“三高”、高凝血癥、高尿酸血癥、高半胱氨酸血癥、心衰、腦卒中等），合并疾病（抑郁、腦外傷等），不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等），職業(yè)因素（文化程度和經(jīng)濟(jì)情況）和遺傳因素等。

總之，年齡越大，老癡的發(fā)病率越高，有血管性危險因素的人發(fā)生老癡的可能性加大。老年女性比男性老癡比例更高。有老癡家族史的人，得老癡的風(fēng)險是其他人的3倍；但相較而言，情緒壓力和抑郁的致病危險比遺傳因素更高。如果你是高危人群，那就要立即開始改變不良生活習(xí)慣，多參與集體活動和體育鍛煉。

那么老癡可以通過自測的方式做出初判嗎？“完全可以！不僅可以，它的準(zhǔn)確性還較高。”任老現(xiàn)場傳授了一套家庭自測法，如果你是老癡的高危人群，不妨先在家做一次簡單的測驗，了解自己記性差的程度和特點，即可大致判斷自己的“老糊涂”是否與老癡有關(guān)。如果疑似老癡，再去醫(yī)院做專業(yè)性檢測確診。