CBL教學(xué)模式在帕金森病教學(xué)中的應(yīng)用

李巖 曹云剛

摘要：帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神經(jīng)內(nèi)科最常見的年齡相關(guān)性退行性疾病，目前帕金森病的診斷以臨床診斷為主，主要依賴患者的臨床癥狀及體征，因此熟練掌握帕金森病患者的常見癥狀顯得尤為重要。CBL（Case-based learning，CBL）教學(xué)法，通過案例為主的學(xué)習(xí)，教師根據(jù)授課目的選擇或設(shè)計案例，以學(xué)生為主體，教師加以引導(dǎo)和分析，從而強(qiáng)化學(xué)生對知識點(diǎn)的理解和記憶，提高學(xué)生分析、解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：帕金森病；CBL教學(xué)；學(xué)生

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）13-0165-02

一、CBL教學(xué)法

CBL（Case-based learning，CBL）教學(xué)法是以案例為主的教學(xué)方法，基于現(xiàn)代教育學(xué)的認(rèn)知理論、聯(lián)結(jié)理論、觀察理論、建構(gòu)主義理論及人本主義理論，于1870年首次由哈佛大學(xué)的Christopher Columbus Langdell教授系統(tǒng)提出[1]。CBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以案例作為切入點(diǎn)，以學(xué)生為主體，教師逐步引導(dǎo)學(xué)生理解并強(qiáng)化對知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)與記憶，旨在提高學(xué)生分析、解決問題的能力，目前在我國醫(yī)學(xué)教育中已有成功使用的先例[2]。

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，其發(fā)病率僅次于阿爾海默茨病（Alzheimer's disease，AD，俗稱“老年癡呆癥”），是第二常見的神經(jīng)退行性疾病，在全球范圍發(fā)病率約為十萬分之二，我國約有200萬人罹患該病。目前帕金森病診斷較為困難，尚缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要依賴臨床癥狀及體征[3]。帕金森病主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌張力增高及姿勢與步態(tài)異常等“四主征”，同時還有一系列非運(yùn)動癥狀，如嗅覺障礙、焦慮抑郁、睡眠障礙、便秘等。對醫(yī)學(xué)生而言，識別并熟練掌握帕金森病的主要臨床表現(xiàn)，對該病的學(xué)習(xí)起著至關(guān)重要的作用。在以往的教學(xué)中，主要采用常規(guī)課堂授課的方法，學(xué)生對該病的主要癥狀缺乏直觀認(rèn)識，不能很好的應(yīng)用于臨床活動中，因此本文將探討使用CBL教學(xué)法引入合適的病例影像資料在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用價值，以期為帕金森病的相關(guān)教學(xué)提供可參考的方法。

第一步：明確教學(xué)目的。

（1）掌握帕金森病的常見臨床表現(xiàn)。

（2）掌握帕金森病的診斷及鑒別診斷。

（3）掌握帕金森病藥物的種類和原理，及治療原則。

第二步：根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計CBL實(shí)施過程

（1）引入案例。以拳王阿里（帕金森病患者）在1996年亞特蘭大奧運(yùn)會上點(diǎn)燃圣火的視頻資料作為案例。通過觀看視頻，教師提出如下問題：①阿里有哪些主要的運(yùn)動癥狀。②可能的診斷是什么。③需考慮哪些鑒別診斷。④如何制訂治療方案。

（2）學(xué)生查閱資料及討論。學(xué)生觀看完視頻后，圍繞上述問題，通過閱讀教科書、查閱圖書館或互聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并進(jìn)行分組討論，最終各組依次進(jìn)行發(fā)言。教師通過點(diǎn)評、補(bǔ)充以及對錯誤之處的更正來講述相關(guān)的知識點(diǎn)，并對最新研究進(jìn)展及前沿知識進(jìn)行拓展。

（3）考核。①主要指標(biāo)：評價學(xué)生對教師所提出問題的回答情況，包括準(zhǔn)確性、完整性、應(yīng)用性、深度、廣度等方面。②次要指標(biāo)：評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，包括學(xué)習(xí)氛圍、資料來源的多重性、討論及發(fā)言積極性等方面。③長期效果：結(jié)束教學(xué)一段時間后，發(fā)放測試卷，考察學(xué)生對帕金森病相關(guān)知識點(diǎn)的掌握情況。

第三步：教學(xué)總結(jié)。

根據(jù)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果及測試結(jié)果，教師歸納總結(jié)CBL教學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)及不足之處，并與傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行比較，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。此階段，教師著重觀察學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、總結(jié)能力、糾錯能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等，重在培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的技能，同時還應(yīng)根據(jù)測試結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對學(xué)生自主獲得的知識進(jìn)行系統(tǒng)化、體系化地總結(jié)，對一些錯誤進(jìn)行更正，并且介紹最新的知識點(diǎn)及前沿研究情況，加深學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)的掌握與應(yīng)用。

二、CBL教學(xué)效果

通過對比CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法，我們發(fā)現(xiàn)，接受CBL教學(xué)法的學(xué)生的主要評價指標(biāo)中回答問題的準(zhǔn)確性與完整性均較同期入學(xué)的接受傳統(tǒng)授課方式的學(xué)生高，且答案更具有深度和廣度。多數(shù)接受CBL教學(xué)法的學(xué)生表示，能夠識別帕金森病的主要癥狀，說明該教學(xué)方法更能增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)用性。在次要指標(biāo)中，我們發(fā)現(xiàn)，接受CBL教學(xué)法的學(xué)生，具有更強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，通過主動查找教科書與文獻(xiàn)，豐富了學(xué)生獲取知識的渠道，進(jìn)一步拓展了知識面，同時通過討論方式分析與總結(jié)問題，提高了團(tuán)隊(duì)的合作能力，活躍了課堂氣氛。通過發(fā)放試卷的方式，考察學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶及掌握程度，我們發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法可以顯著增強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)的記憶，多數(shù)學(xué)生可以通過對典型案例的回顧掌握帕金森病的突出臨床表現(xiàn)。同時，在上述研究的基礎(chǔ)上，教師可以通過總結(jié)的方式使學(xué)生系統(tǒng)化地掌握相關(guān)的知識點(diǎn)，并對最新的研究熱點(diǎn)及進(jìn)展進(jìn)行介紹，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并拓展了知識面。

三、討論

通過引入代表性的案例（病例）資料，并根據(jù)案例的內(nèi)容提出相關(guān)問題，讓學(xué)生在此基礎(chǔ)上查閱文獻(xiàn)、分組討論、依次發(fā)言，教師再進(jìn)行引導(dǎo)、補(bǔ)充及拓展的CBL教學(xué)方式，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的積極性明顯提高了，能夠通過多種渠道獲取知識，并進(jìn)行分析總結(jié)，使最終答案具有非常高的準(zhǔn)確性和完整性，也具有一定的深度和廣度，同時通過觀看生動、形象的案例，使學(xué)生對帕金森病的臨床表現(xiàn)有了直觀的認(rèn)識，增強(qiáng)了對相關(guān)知識點(diǎn)的記憶能力及應(yīng)用性。同時，采用CBL教學(xué)法可以活躍課堂氛圍，提高學(xué)生的表達(dá)能力，增進(jìn)師生互動，將枯燥的理論講解轉(zhuǎn)化為生動的案例分析。但需要注意的是，由于CBL教學(xué)法更加倡導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主體作用，導(dǎo)致課程設(shè)計花費(fèi)的時間多，課堂時間把握難度大，而臨床課程的授課教師同時肩負(fù)繁重的臨床任務(wù)，時間相對有限，這些都是在今后實(shí)踐過程中需要注意和調(diào)整的方面。

綜上，本文認(rèn)為合理、適當(dāng)?shù)厥褂肅BL教學(xué)法可以增強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)臨床知識的掌握及應(yīng)用，同時有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。CBL教學(xué)法要求授課教師在教學(xué)過程中扮演引導(dǎo)、總結(jié)及拓展的角色，需要教師有良好的基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及對研究進(jìn)展的深入了解，同時在課程設(shè)計上，需要花費(fèi)較大的時間精力。因此，在條件允許的情況下，CBL教學(xué)法對提升帕金森病的相關(guān)教學(xué)質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王青梅，趙革.國內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述[J].寧波大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2009，31（3）：7-11.

[2]姚潔敏，李明，英洪友，等.《中醫(yī)各家學(xué)說》案例式教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，28（4）：7-10.

[3]Ronald B.Postuma，Daniela Berg，Matthew Stern，et al.，MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson's Disease[J].Movement Disorders，2015，30（12）.