孩子發燒，退熱方面你知多少

郭紅旗

北方春季天氣多變，時而陽光明媚，時而冷風撲面如寒冬。氣候猶如脾氣多變的小姑娘，可苦壞了寶寶的媽咪們，薄衣服、厚衣服擺滿衣柜。兒童醫院門診，感冒發燒的孩子逐漸增多。如何正確選用小兒退熱藥呢？這是每一位媽媽應該掌握的醫學常識。

兒童感冒 有何癥狀

兒童感冒引起發熱，稱為上呼吸道感染，主要由病毒感染引起，常見的癥狀有：發熱、頭痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等。家長不必驚恐，這種感冒性發熱一般1～2天，最多3～5天可退熱，病程5～10天。家長常常去藥店購買退熱藥，如泰諾林、百服寧（對乙酰氨基酚）、美林、臣功再欣（布洛芬），同時緩解感冒癥狀。但兒童器官功能尚未發育完全，退熱藥用藥不當，很容易引起不良反應，因此，發熱時不能立即應用退熱藥，必須根據不同表現，給予恰當的處理。必要時，才能合理選擇退熱藥。

正常小兒的基礎體溫為36.9℃～37.5℃。一般當體溫超過基礎體溫1℃以上時，可認為發熱。其中，低熱是指體溫波動于38℃左右，高熱時體溫在39℃以上。連續發熱兩個星期以上稱為長期發熱。上述基礎體溫是指直腸溫度，即從肛門所測得，一般口腔溫度較其低0.3℃～0.5℃，腋下溫度又較口腔溫度低0.3℃～0.5℃。當寶寶發燒或高熱不退時，首先要搞清楚孩子發燒的原因。不要急于退燒，否則會掩藏真正的病因。發燒就像是身體的一個警鐘，提醒你身體內部出現異常情況，也是我們身體對付致病微生物的一種防御措施，適當的發燒有利于增強人體的抵抗力，清除病原體。體溫在38.5℃以下不必服退熱藥，只有體溫超過38.5℃以上，才需采取退燒措施。

當肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃稱為發熱，說明機體在對抗疾病，對抗感染，不會對孩子造成傷害（除非超高熱41℃以上）。并不需要退熱，除非引起孩子明顯不適，一般認為口溫>38.5℃（肛溫>39.0℃、腋溫>38.2℃）會讓孩子出現不適，是需要退熱藥的。

小兒如何正確選用退熱藥

多數的退熱藥都是非處方藥，即OTC，即在貨架上，任何人都可以買，不需要醫生處方，因此，藥物說明上的推薦劑量實際很小，往往退熱效果不佳。然而，當您帶孩子到醫院找醫生就診時，醫生會給您一個處方劑量。這是根據您的孩子的實際體重精確計算出來的，通常能夠有效退熱。因此在您就醫后請按醫生的處方量服用藥物。

這里介紹幾種常見的感冒退熱藥，應當慎用或不宜使用。個別已經不推薦使用了，如尼美舒利、阿司匹林等。因此，熟知常見退熱藥的應用適應癥和毒副作用非常有必要。退熱藥常見以下幾種：阿司匹林（別名有：乙酰水揚酸、醋柳酸、巴米爾等），一般的病情不推薦使用，該藥較易出現消化道反應，消化性潰瘍、穿孔、上消化道出血等副作用。長期使用阿司匹林，可能導致小兒體重減輕，顱內出血以及對肝臟的損害、哮喘。消炎痛（別名有：吲哚美辛、迪克施、久保新、美達辛等），兒童使用后導致不良反應率較高。保泰松（別名有：布他酮、布他唑拉丁、苯丁唑啉等），是鎮痛、解熱及抗炎的老藥，小兒服用可能產生較強的毒副作用。包括惡心、嘔吐、腹痛、便秘等；抑制造血功能，嚴重者造成再生障礙性貧血；對肝臟損害而引起黃疸及急性肝炎等。“感冒通”類是一種復合劑，主要成分含：雙氯滅痛、人工牛黃及撲爾敏等，有關小兒服用感冒通導致血尿已有不少報道。該藥不僅易造成兒童胃腸道不良反應，而且還會出現頭暈、頭痛和皮疹等癥狀。

世界衛生組織和兒科醫生們推薦使用的嬰幼兒退熱藥物主要有兩種：對乙酰氨基酚（撲熱息痛、必理通）和布洛芬，家長可以根據孩子的年齡和具體情況來選擇。對乙酰氨基酚退熱起效較快，控制體溫的時間大約為2小時左右，副作用相對較少，對胃腸道無明顯刺激，對凝血功能也無顯著影響，無腎毒性，但有明顯的劑量依賴性，即隨著劑量療效的上升，同時需要防止過量而引起肝臟的損害。6月齡以上的孩子發熱，高熱可以使用布洛芬，兩次用藥最短時間間隔是6小時，且24小時內服用不超過4次。布洛芬退熱起效較快，控制體溫的時間可以持續4～6小時左右，副作用相對較少，主要是輕度的胃腸道反應和轉氨酶升高，偶可影響到凝血功能。在脫水、血容量低、心輸出量低等情況下，偶爾發生可逆的腎功能損害。如果孩子患有腎臟疾病或者其他慢性疾病，或者在發熱過程中出現脫水的情況（嚴重嘔吐、嚴重腹瀉等情況）需要引起注意，請務必在醫生的指導下安全使用布洛芬。

發熱過程中如何觀察孩子

若孩子持續發燒，應注意下列情況：注意孩子的精神狀態。如果孩子發燒雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，表明孩子病情不重，可以放心在家中調養。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠則表示病重，應趕快去醫院。觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護理。若面色暗淡、發黃、發青、發紫，眼神發呆，則病情嚴重，應送醫院。觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明有顱腦病變的可能，應去醫院。查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏。查看皮膚是否發紫、變涼，若存在則提示循環衰竭。這兩種情況均需再去醫院。觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫院。

退熱過程中，不要在短時間內重復服用相同的藥物，容易出現中毒現象。如果必須使用應該更換不同的退熱藥交替使用，減少中毒的機會。個別兒童有藥物過敏現象的，就醫時要告知醫生。有哮喘、G-6-PD、肝炎、凝血功能障礙、心血管系統疾病的兒童，不要輕易使用退熱藥，要積極咨詢醫生。總之，發熱雖然是孩子最常見的臨床表現，但也不容忽視和掉以輕心，家長要熟知退熱藥的選擇與用法、毒副作用，還要重視觀察，切記及時去醫院尋求專業醫師幫助。