傳染病醫院ICU職業暴露防護干預

郭娟　吳榮珍

[摘要] 目的 提高傳染病醫院ICU醫務人員的職業暴露防護認知，培養與強化職業防護依從性，從而降低職業暴露發生率。方法 采用前后對比的方法，對2014年10月—2016年9月該院的27名醫務人員干預前后職業防護知識的掌握情況及職業暴露發生率情況進行比較；干預措施：對醫務人員進行職業暴露相關理論及情景模擬操作培訓，培訓由醫院感染管理科及專家采用系統教育、示范教育、引導教育等多元化教育方法，每月兩次持續1年；采用理論（占60%）與操作（占40%）的形式于培訓前后進行考核，以百分制計分；防護用具齊全、實用，用具取拿方便，使用安全器具；由醫院感染管理人員及科室消毒隔離質控人員每周督導、檢查；隔離標識及同事間的提醒；建立獎懲機制。結果 培訓、干預前職業防護知識考核平均分為70.89分，培訓、干預后平均分為90分，前后兩組考核結果差異有統計學意義（P=0.00<0.05）；培訓、干預前1年的職業暴露為37.07%，干預后暴露發生率3.70%，兩組數據差異有統計學意義（P=0.02<0.05）。結論 該項研究所采用的干預方法可操作性強、有效，提高了職業防護知識的知曉率，降低了職業暴露發生率。

[關鍵詞] 傳染病醫院；ICU；職業暴露；防護

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（b）-0028-03

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理工程中接觸有害、有毒物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一系列職業暴露。傳染醫院ICU是收治傳染病危重患者密集的場所，具有患者病情重、變化快、疾病具有傳染性及搶救機率大，先進醫療儀器集中，患者生活不能自理等特點；傳染醫院ICU醫務人員長期處于特殊的工作環境中，常常暴露于各種危險因素中，如工作風險高、感染幾率大、任務重，因此應做好職業防護措施保證醫務人員安全，以更好地為患者服務。該研究自2014年10月—2016年9月，通過規范職業防護流程、建立獎懲機制、正確的培訓、考核及指導等措施，結果達到了不錯的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為傳染病醫院ICU27名員工（護士17名，醫生6名，護理員4名），其中，年齡23～43歲，工齡6個月～21年，其中4名非醫學學歷者（2名初中未畢業，2名小學未畢業）。按照樣本大小，基于干預對象，調查方法和相同的調查內容，采用t檢驗設計，前后一年對比為ICU醫務工作人員職業防護知識的掌握情況及發生職業暴露情況。

1.2 具體方案

1.2.1 對照組 常規培訓：2014年10月—2015年9月。

①院內每季度一次職業防護專題講座。由院感科組織講座，常見傳染病的傳播途徑及相應防護措施，院內感染的預防。②醫院提供充足的防護用具。③院感科不定期進行檢查，1次/月。

1.2.2 實驗組 綜合干預：2015年10月—2016年9月，具體方法見下。

職業防護知識的考核：干預前后告知醫務人員考核內容的范圍，使用難度相同的考卷，對研究對象進行考核，考核的形式為書面及操作的形式。

①考核方法：集中式書面考核，考試時遵守考試紀律，獨自完成考卷。

②考核內容：職業暴露解釋；職業暴露分類；ICU是否存在職業暴露的因素；ICU哪些環節可能職業暴露；職業暴露的處理原則；預防措施；發生各種傳染病職業暴露如何處理及相關法規。

③現場操作考試：設定不同職業暴露及對不同傳染病患者進行各種操作時防護措施的情景模擬來考核醫務人員處理流程，利器盒的使用，回套針帽的方法，正確使用各種醫療器械（重點利器）及安全器具，正確穿戴防護用具等。

綜合干預方法：（1）理論、操作培訓：采用系統教育、示范教育、引導教育等多元化教育方法[2]。

①每月2次科內職業防護專題知識講座（聘請醫院感染管理科及專家）每次1 h并持續1年，可進行職業防護基礎知識、各種傳染病的傳播方式及防護方式、典型職業暴露傷害事例、職業暴露發生趨勢、不規范操作與職業暴露之間的關系等知識進行培訓。每季度進行三基考試時，把職業防護專科知識列入考試內容。

②通過情景模擬培訓進行護理操作培訓，每月考核把職業防護列入操作扣分內容。

具體考核內容為：①正確洗手與手消毒；②正確應用手套（選擇尺寸合適的手套）；③穿脫隔離衣、戴口罩、防目鏡、面罩；④防止針刺傷的具體操作方法；⑤發生職業暴露后的處理方法。

（2）提供實用的防護用具及安全器具。①盡可能提供輕便的防目鏡、面罩，輕便的隔離衣，合適的手套。②職業防護用具充足，放置合理、易取，職業防護用具由前一班護士幫下一班準備好，放于緩沖間無菌柜內；利器盒放于每個后緩沖窗內。③根據目前的操作流程，來確定防護用具使用順序，以保證清潔部位不受污染。④醫院提供充足安全器具，防止醫務人員銳器傷。

（3）督導、檢查、考核及質控。①按照醫院感染管理人員及科室消毒隔離組質控人員開展實際的指導和檢查過程，為了最后結果的達標進行督導、抽查。分別于培訓后每周抽查。②檢查當前操作的主要內容，如果被考核者操作不正確，應對操作相關理論知識進行檢查。③月度質量分析結果將由醫院感染管理科及科室消毒隔離質控人員完成，發現問題及時改正，采用PDCA方法。

（4）隔離標識及同事間的提醒。①同事間看到其他人未采取職業防護就進行操作，即可以進行提醒。②病室外根據病種不同掛相應的隔離標識。空氣傳播疾病用黃色隔離標識，飛沫傳播疾病用粉色隔離標識，接觸傳播疾病用藍色隔離標識[1]。從而提高護理人員職業防護的意識，養成職業防護的習慣。

（5）建立獎懲機制。如果在抽查（操作）或理論考核過程中不過關，要進行補考并扣相應分數并與績效掛鉤；考核優秀者予以相應加分并進行績效獎勵。醫院應對不按規定進行防護的行為建立獎懲機制，以提高醫務工作者對行為障礙的感知，以激發其安全動機，使醫務工作者自愿選擇規范職業防護措施，嚴格執行標準預防[2]。

1.3 統計方法

數據用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，將計數資料采用Fisher精確概率法檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預前27名醫務工作者職業防護專科知識考試平均分為70.89分，其中最高分為93分，最低分為45分；干預后的平均分是90分，其中最高分為100分，最低分為74分；兩組數據比較差異有統計學意義（t=-8.645，P=0.00<0.05）；由于低分護理員都沒有醫學背景，因此最高與最低差距較大。

綜合干預前1年針刺傷人數為4人、銳器割傷3人、血液分泌物噴射3人，職業暴露發生率為37.07%；干預后1年內刺傷人數為1人，職業暴露發生率數為3.70%；兩組數據比較差異有統計學意義（χ2=9.247，P=0.02<0.05）。

3 討論

3.1 作為傳染病醫院ICU的醫務人員發生職業暴露幾率大，要引起足夠的重視和關注

傳染病醫院ICU職業暴露發生情況多種多樣，主要包括物理、化學、生物及心理[3]。相關專家[4]調查示：ICU護士平均針刺傷發生率100%，2005年平均刺傷數為2.50次/人，且76.77%為污染針頭刺傷。有調查示[5]對175名傳染科護士調查顯示175名護士在不同部位均遭受過不同類型的傷害，其中以針刺傷、玻璃安瓿傷最常見分別占64.62%，76.92%。傳染病醫院ICU在作為高危的機構，是要關注和重視的，所以這是該文中研究和探討的重要內容。傳染醫院ICU是收治各種傳染病危重患者，如果發生職業暴露會對醫務人員造成嚴重的傷害，因此職業防護是日常工作重中之中。

3.2 有效的干預、督導及獎懲機制的建立能提高職業防護依從性及知識掌握率

藍宇濤[6]對廣州118名ICU護士調查顯示：ICU護理人員自我防護意識較淡薄，雖然ICU護士職業防護知識掌握較其他科室好，但職業防護的執行率較其他科室低，職業損害較其他科室嚴重。對傳染專科醫院157名護士調查[7]顯示：在工作中可能被血液或體液潑濺，67.5%護士從不戴防護目鏡；進行侵襲性操作時，3.2%護士從不戴手套。黃晶等[8]對首都醫科大學附屬北京佑安醫院傳染科發生的32例醫用器械的損害發生的數據顯示，醫護人員的安全意識和防護措施也存在問題和不足，46.88%的人員未戴手套。降低職業暴露危害醫務人員受傷發生率，是開展該次研究的根本原因，只有掌握知識并充分認識，才能夠認真按規定進行操作。此外，合理的舉措和有效的管理，如小、輕防護用具的開發放于最方便的地點，方便醫務人員使用感應水龍頭的安裝，放置手干洗液的方便位置，接受定期檢查、督導、提醒及建立獎懲機制，以提高員工的防護意識，并不斷加強認識，是防止職業暴露的有力保障。

3.3 職業防護培訓是降低職業暴露發生率的主要手段

國外的專家也開展了相應的研究和報道[9]，在專業知識教育以及培訓基礎上，醫務工作者針刺傷害發生率可降低80%，教育和培訓的意義之所以重要，因為其能夠減少醫護人員職業暴露的發生率。通過教育可以提高從業者的普遍認知能力和水平，部分醫務工作者會受益匪淺，雖然短時間內這種情況不能全面改善，但是還是要堅持執行，所以需要職業防護專業知識培訓，以減少職業暴露發生。

通過采用系統教育、示范教育、引導教育等多元化教育方法[2]，可使醫護人員的針刺傷下降80%，可見宣教與培訓對降低醫護人員職業暴露的重要性。通過教育可以提高學歷偏低、且一部分人員無醫學背景的小學、初中生（護理員）狀況，短時間內此狀況不可能完全改善，因此目前當務之急必須將職業防護知識、方法提前到上崗前進行行之有效的培訓并在以后日常工作中加強培訓，方可降低職業暴露的發生率。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院隔離技術規范，醫院感染管理指導規范[M].長春：吉林科學技術出版社，2010：157，162.

[2] 周家梅，江智霞，袁曉麗，等.個人認知對醫務人員血源性職業暴露防護行為的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（18）：1327-1330.

[3] 劉金云.醫院消毒供應中心人員的職業危害及防護對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（19）：4102-4103.

[4] 張春霞，姜小鷹.ICU護士的職業危害及防護[J].國際護理學雜志，2009，28（5）：607-609.

[5] 夏建宏，陳桂鳳，李靜娣，等.傳染病護理人員傷害多因素分析[J].護理實踐與研究，2011，8（11）：140-141.

[6] 藍宇濤.重癥監護病房護士職業防護現狀調查與對策[J].中國職業醫學，2005，32（5）：62-63.

[7] 申桂云，劉建芬，牛仙飛.傳染病醫院護士職業防護現狀調查[J].護理學雜志，2007，22 （1）：23.

[8] 黃晶，李素英，趙蘭香，等.傳染病房工作人員銳器傷情況分析與防護措施的探討[J].北京醫學，2011，33（9）：742-744.

[9] Mehta A， Rodrigues C， Singhal T， et al. Interventions to reduce needle stick injuries at a tertiary care centre[J].Indian J Med Microbiol， 2010，28（1）： 17.

（收稿日期：2017-12-19）