傳染病醫(yī)院ICU職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)

郭娟　吳榮珍

[摘要] 目的 提高傳染病醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知，培養(yǎng)與強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)依從性，從而降低職業(yè)暴露發(fā)生率。方法 采用前后對(duì)比的方法，對(duì)2014年10月—2016年9月該院的27名醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握情況及職業(yè)暴露發(fā)生率情況進(jìn)行比較；干預(yù)措施：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)理論及情景模擬操作培訓(xùn)，培訓(xùn)由醫(yī)院感染管理科及專家采用系統(tǒng)教育、示范教育、引導(dǎo)教育等多元化教育方法，每月兩次持續(xù)1年；采用理論（占60%）與操作（占40%）的形式于培訓(xùn)前后進(jìn)行考核，以百分制計(jì)分；防護(hù)用具齊全、實(shí)用，用具取拿方便，使用安全器具；由醫(yī)院感染管理人員及科室消毒隔離質(zhì)控人員每周督導(dǎo)、檢查；隔離標(biāo)識(shí)及同事間的提醒；建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。結(jié)果 培訓(xùn)、干預(yù)前職業(yè)防護(hù)知識(shí)考核平均分為70.89分，培訓(xùn)、干預(yù)后平均分為90分，前后兩組考核結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）；培訓(xùn)、干預(yù)前1年的職業(yè)暴露為37.07%，干預(yù)后暴露發(fā)生率3.70%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02<0.05）。結(jié)論 該項(xiàng)研究所采用的干預(yù)方法可操作性強(qiáng)、有效，提高了職業(yè)防護(hù)知識(shí)的知曉率，降低了職業(yè)暴露發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 傳染病醫(yī)院；ICU；職業(yè)暴露；防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（b）-0028-03

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工程中接觸有害、有毒物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一系列職業(yè)暴露。傳染醫(yī)院ICU是收治傳染病危重患者密集的場(chǎng)所，具有患者病情重、變化快、疾病具有傳染性及搶救機(jī)率大，先進(jìn)醫(yī)療儀器集中，患者生活不能自理等特點(diǎn)；傳染醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于特殊的工作環(huán)境中，常常暴露于各種危險(xiǎn)因素中，如工作風(fēng)險(xiǎn)高、感染幾率大、任務(wù)重，因此應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)措施保證醫(yī)務(wù)人員安全，以更好地為患者服務(wù)。該研究自2014年10月—2016年9月，通過規(guī)范職業(yè)防護(hù)流程、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制、正確的培訓(xùn)、考核及指導(dǎo)等措施，結(jié)果達(dá)到了不錯(cuò)的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為傳染病醫(yī)院ICU27名員工（護(hù)士17名，醫(yī)生6名，護(hù)理員4名），其中，年齡23～43歲，工齡6個(gè)月～21年，其中4名非醫(yī)學(xué)學(xué)歷者（2名初中未畢業(yè)，2名小學(xué)未畢業(yè)）。按照樣本大小，基于干預(yù)對(duì)象，調(diào)查方法和相同的調(diào)查內(nèi)容，采用t檢驗(yàn)設(shè)計(jì)，前后一年對(duì)比為ICU醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握情況及發(fā)生職業(yè)暴露情況。

1.2 具體方案

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)培訓(xùn)：2014年10月—2015年9月。

①院內(nèi)每季度一次職業(yè)防護(hù)專題講座。由院感科組織講座，常見傳染病的傳播途徑及相應(yīng)防護(hù)措施，院內(nèi)感染的預(yù)防。②醫(yī)院提供充足的防護(hù)用具。③院感科不定期進(jìn)行檢查，1次/月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 綜合干預(yù)：2015年10月—2016年9月，具體方法見下。

職業(yè)防護(hù)知識(shí)的考核：干預(yù)前后告知醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容的范圍，使用難度相同的考卷，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行考核，考核的形式為書面及操作的形式。

①考核方法：集中式書面考核，考試時(shí)遵守考試紀(jì)律，獨(dú)自完成考卷。

②考核內(nèi)容：職業(yè)暴露解釋；職業(yè)暴露分類；ICU是否存在職業(yè)暴露的因素；ICU哪些環(huán)節(jié)可能職業(yè)暴露；職業(yè)暴露的處理原則；預(yù)防措施；發(fā)生各種傳染病職業(yè)暴露如何處理及相關(guān)法規(guī)。

③現(xiàn)場(chǎng)操作考試：設(shè)定不同職業(yè)暴露及對(duì)不同傳染病患者進(jìn)行各種操作時(shí)防護(hù)措施的情景模擬來考核醫(yī)務(wù)人員處理流程，利器盒的使用，回套針帽的方法，正確使用各種醫(yī)療器械（重點(diǎn)利器）及安全器具，正確穿戴防護(hù)用具等。

綜合干預(yù)方法：（1）理論、操作培訓(xùn)：采用系統(tǒng)教育、示范教育、引導(dǎo)教育等多元化教育方法[2]。

①每月2次科內(nèi)職業(yè)防護(hù)專題知識(shí)講座（聘請(qǐng)醫(yī)院感染管理科及專家）每次1 h并持續(xù)1年，可進(jìn)行職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)、各種傳染病的傳播方式及防護(hù)方式、典型職業(yè)暴露傷害事例、職業(yè)暴露發(fā)生趨勢(shì)、不規(guī)范操作與職業(yè)暴露之間的關(guān)系等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。每季度進(jìn)行三基考試時(shí)，把職業(yè)防護(hù)專科知識(shí)列入考試內(nèi)容。

②通過情景模擬培訓(xùn)進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)，每月考核把職業(yè)防護(hù)列入操作扣分內(nèi)容。

具體考核內(nèi)容為：①正確洗手與手消毒；②正確應(yīng)用手套（選擇尺寸合適的手套）；③穿脫隔離衣、戴口罩、防目鏡、面罩；④防止針刺傷的具體操作方法；⑤發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法。

（2）提供實(shí)用的防護(hù)用具及安全器具。①盡可能提供輕便的防目鏡、面罩，輕便的隔離衣，合適的手套。②職業(yè)防護(hù)用具充足，放置合理、易取，職業(yè)防護(hù)用具由前一班護(hù)士幫下一班準(zhǔn)備好，放于緩沖間無菌柜內(nèi)；利器盒放于每個(gè)后緩沖窗內(nèi)。③根據(jù)目前的操作流程，來確定防護(hù)用具使用順序，以保證清潔部位不受污染。④醫(yī)院提供充足安全器具，防止醫(yī)務(wù)人員銳器傷。

（3）督導(dǎo)、檢查、考核及質(zhì)控。①按照醫(yī)院感染管理人員及科室消毒隔離組質(zhì)控人員開展實(shí)際的指導(dǎo)和檢查過程，為了最后結(jié)果的達(dá)標(biāo)進(jìn)行督導(dǎo)、抽查。分別于培訓(xùn)后每周抽查。②檢查當(dāng)前操作的主要內(nèi)容，如果被考核者操作不正確，應(yīng)對(duì)操作相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行檢查。③月度質(zhì)量分析結(jié)果將由醫(yī)院感染管理科及科室消毒隔離質(zhì)控人員完成，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，采用PDCA方法。

（4）隔離標(biāo)識(shí)及同事間的提醒。①同事間看到其他人未采取職業(yè)防護(hù)就進(jìn)行操作，即可以進(jìn)行提醒。②病室外根據(jù)病種不同掛相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)。空氣傳播疾病用黃色隔離標(biāo)識(shí)，飛沫傳播疾病用粉色隔離標(biāo)識(shí)，接觸傳播疾病用藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)[1]。從而提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的意識(shí)，養(yǎng)成職業(yè)防護(hù)的習(xí)慣。

（5）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。如果在抽查（操作）或理論考核過程中不過關(guān)，要進(jìn)行補(bǔ)考并扣相應(yīng)分?jǐn)?shù)并與績(jī)效掛鉤；考核優(yōu)秀者予以相應(yīng)加分并進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)不按規(guī)定進(jìn)行防護(hù)的行為建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，以提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)行為障礙的感知，以激發(fā)其安全動(dòng)機(jī)，使醫(yī)務(wù)工作者自愿選擇規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，將計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前27名醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護(hù)專科知識(shí)考試平均分為70.89分，其中最高分為93分，最低分為45分；干預(yù)后的平均分是90分，其中最高分為100分，最低分為74分；兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.645，P=0.00<0.05）；由于低分護(hù)理員都沒有醫(yī)學(xué)背景，因此最高與最低差距較大。

綜合干預(yù)前1年針刺傷人數(shù)為4人、銳器割傷3人、血液分泌物噴射3人，職業(yè)暴露發(fā)生率為37.07%；干預(yù)后1年內(nèi)刺傷人數(shù)為1人，職業(yè)暴露發(fā)生率數(shù)為3.70%；兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.247，P=0.02<0.05）。

3 討論

3.1 作為傳染病醫(yī)院ICU的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露幾率大，要引起足夠的重視和關(guān)注

傳染病醫(yī)院ICU職業(yè)暴露發(fā)生情況多種多樣，主要包括物理、化學(xué)、生物及心理[3]。相關(guān)專家[4]調(diào)查示：ICU護(hù)士平均針刺傷發(fā)生率100%，2005年平均刺傷數(shù)為2.50次/人，且76.77%為污染針頭刺傷。有調(diào)查示[5]對(duì)175名傳染科護(hù)士調(diào)查顯示175名護(hù)士在不同部位均遭受過不同類型的傷害，其中以針刺傷、玻璃安瓿傷最常見分別占64.62%，76.92%。傳染病醫(yī)院ICU在作為高危的機(jī)構(gòu)，是要關(guān)注和重視的，所以這是該文中研究和探討的重要內(nèi)容。傳染醫(yī)院ICU是收治各種傳染病危重患者，如果發(fā)生職業(yè)暴露會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重的傷害，因此職業(yè)防護(hù)是日常工作重中之中。

3.2 有效的干預(yù)、督導(dǎo)及獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立能提高職業(yè)防護(hù)依從性及知識(shí)掌握率

藍(lán)宇濤[6]對(duì)廣州118名ICU護(hù)士調(diào)查顯示：ICU護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)較淡薄，雖然ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握較其他科室好，但職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行率較其他科室低，職業(yè)損害較其他科室嚴(yán)重。對(duì)傳染專科醫(yī)院157名護(hù)士調(diào)查[7]顯示：在工作中可能被血液或體液潑濺，67.5%護(hù)士從不戴防護(hù)目鏡；進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，3.2%護(hù)士從不戴手套。黃晶等[8]對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院傳染科發(fā)生的32例醫(yī)用器械的損害發(fā)生的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和防護(hù)措施也存在問題和不足，46.88%的人員未戴手套。降低職業(yè)暴露危害醫(yī)務(wù)人員受傷發(fā)生率，是開展該次研究的根本原因，只有掌握知識(shí)并充分認(rèn)識(shí)，才能夠認(rèn)真按規(guī)定進(jìn)行操作。此外，合理的舉措和有效的管理，如小、輕防護(hù)用具的開發(fā)放于最方便的地點(diǎn)，方便醫(yī)務(wù)人員使用感應(yīng)水龍頭的安裝，放置手干洗液的方便位置，接受定期檢查、督導(dǎo)、提醒及建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，以提高員工的防護(hù)意識(shí)，并不斷加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，是防止職業(yè)暴露的有力保障。

3.3 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是降低職業(yè)暴露發(fā)生率的主要手段

國(guó)外的專家也開展了相應(yīng)的研究和報(bào)道[9]，在專業(yè)知識(shí)教育以及培訓(xùn)基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)工作者針刺傷害發(fā)生率可降低80%，教育和培訓(xùn)的意義之所以重要，因?yàn)槠淠軌驕p少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。通過教育可以提高從業(yè)者的普遍認(rèn)知能力和水平，部分醫(yī)務(wù)工作者會(huì)受益匪淺，雖然短時(shí)間內(nèi)這種情況不能全面改善，但是還是要堅(jiān)持執(zhí)行，所以需要職業(yè)防護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以減少職業(yè)暴露發(fā)生。

通過采用系統(tǒng)教育、示范教育、引導(dǎo)教育等多元化教育方法[2]，可使醫(yī)護(hù)人員的針刺傷下降80%，可見宣教與培訓(xùn)對(duì)降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的重要性。通過教育可以提高學(xué)歷偏低、且一部分人員無醫(yī)學(xué)背景的小學(xué)、初中生（護(hù)理員）狀況，短時(shí)間內(nèi)此狀況不可能完全改善，因此目前當(dāng)務(wù)之急必須將職業(yè)防護(hù)知識(shí)、方法提前到上崗前進(jìn)行行之有效的培訓(xùn)并在以后日常工作中加強(qiáng)培訓(xùn)，方可降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-12-19）