消化內科常見不合理用藥問題的研究分析

唐令

[摘要] 不合理用藥為當前我國各大醫院中較為突出的衛生問題，其也為嚴重威脅人民生命安全的重要因素。最近幾年，消化內科疾病的就診人數有所增多，藥物開發速度也有所上升。在這種情況下，消化內科中不合理用藥現象也逐漸增多。為了尋找不合理用藥因素，提升臨床用藥科學性，該文以藥事管理的角度，首先闡述了當前消化內科不合理用藥發生情況，其次說明了消化內科常見不合理用藥類型，最后提出了解決方案，旨意為相關人員的研究工作提出合理化建議。

[關鍵詞] 消化內科；不合理用藥；藥事管理

[中圖分類號] R333.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（b）-0092-02

消化內科為院內重要科室。藥物使用合理性直接關乎于患者治療疾病的安全性以及有效性。另外也和醫院品牌存在相關性。前來消化內科就診患者數量較多，藥物用量較大，藥品涉及種類也相對廣泛，由此可見，使用有效方式，正確使用藥物，開展藥事管理，有著相當重要的現實意義。現如今，我國全面落實了新醫改政策，在此背景下，醫務人員應當做到以患者為中心，全面為其提供優質服務。保證藥品準確無誤地發放到患者手中。實現安全、合理、正確、經濟使用藥物。為了分析消化內科常見不合理用藥問題，該文對此進行研究，同時提出了相對應的解決方案，現將具體結果匯報如下。

1 當前消化內科不合理用藥發生情況

消化系統疾病為臨床常見疾病種類。其病種多，用藥也相對廣泛。就此引起的不合理用藥現象也比較嚴重。毛成燕[1]分析了消化內科常見的不合理用藥問題。其選擇2008—2012年收治的2 175例消化內科患者用藥資料進行研究，結果證實：該期間內，2008年67例不合理，2009年57例不合理，2010年63例不合理，2011年53例不合理，2012年31例不合理。其中：藥物使用量大（38.0%），其次為重復用藥（28.4%）、聯合用藥不合理（19.6%）、藥物連用致不良反應（12.9%）。曾慧娟[2]分析了2009—2012年2 678例消化內科用藥情況，結果證實，共計549例出現藥物應用不合理。其中2009年101例，2010年100例，2011年114例，2012年214例。

2 消化內科常見不合理用藥類型

2.1 長時間使用抗生素

抗生素由微生物式高等動植物在生活過程中產生的具有抵抗病原體以及其他及活性的一類次級代謝物，其在治療消化內科疾病中，有著重要的價值。但值得說明的是，當前長時間使用抗生素現象愈加嚴重。這種現象會引起諸多問題，例如：①引起菌群失衡，造成二次感染。②令藥物對于機體神經系統以及造血系統毒性反應更為嚴重，威脅病患生命安全。③造成細菌耐藥，削弱治療效果。趙淑美[3]在消化內科患者醫院內感染情況分析中證實，不正確使用抗生素為以導致醫院感染的關鍵原因。呂月杰[4]在分析抗生素合理使用意義中指出：過分依賴抗生素，會威脅身體健康，極易產生耐藥細菌，降低療效，破壞人類生存環境。而在2011年，WHO組織也將當年的世界衛生日主題設定為“抗生素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。由此能看出，長時間大量使用抗生素，不但會造成資源浪費，還會危害身體健康。

2.2 藥物使用量過大

臨床中，醫生通常結合病患病情以及藥物自身特征，為病患選擇合適的藥物治療。以保證用藥安全，實現經濟價值，體現出有效性。但值得說明的是，當前我國各大醫院的消化內科中，存在大劑量使用藥物現象。這一點重點體現在抗酸以及抑酸藥物使用中。滕宜榮[5]指出：消化內科中，藥物使用量過大會引起病患出現不良反應。且很難達到預期治療效果。H2受體拮抗藥物以及質子泵抑制劑為臨床常用抑酸藥物，前者以西咪替丁、法莫替丁以及雷尼替丁為主。每天口服2次就能維持滿意的血藥濃度，不需要額外增加用藥劑量。雷貝拉唑等為常見質子泵抑制劑，日最大劑量為1次，無需多次服用。大量使用有抑酸藥物會引起血清轉氨酶上升，白細胞下降，引起男性性功能障礙。

2.3 聯合用藥不合理

2.3.1 聯用后藥物拮抗 當聯合使用兩種作用機制沖突藥物時，會導致不良現象。比如說鉍劑在酸性環境內形成鉍鹽，沉積在胃粘膜，起到保護效果。當聯用抑酸藥物之后，兩者拮抗，影響藥效發揮。

2.3.2 理化性質變化 消化內科用藥一般存在配伍禁忌。當不合理聯用藥物后，會改變藥物官能團，引起理化性質改變。影響藥物和機體結合。例如阿司匹林和碳酸氫鈉類藥物聯使用會降低兩種藥物藥效。鋁碳酸鎂聯合喹諾酮后，會稀釋胃酸，影響藥物吸收等[6]。

2.3.3 藥物聯用后降低藥效 合理聯合用藥，能減少藥物不良反應，提升治療效果。但聯合用藥容易對兩種藥物的效果產生制約作用。進而增加不良反應。消化內科中，聯用后降低藥效主要配伍為：①碳氫酸鈉聯合紅霉素腸溶片；②思密達（蒙脫石散）聯合抗菌藥物；③質子泵抑制劑聯合鐵劑。

2.3.4 增加藥物毒性 相同不良反應的藥物聯用后，會加重藥毒性。例如阿司咪唑聯合克拉霉素后，會產生胃腸道不適現象，進而增加藥物毒性。再如地西泮聯合西咪替丁后，會令病患呼吸抑制更為嚴重。

3 相關改善措施

就藥事管理角度來講，要想解決上述問題，就應從以下幾方面著手。

3.1 全面完善藥事管理制度

院內藥事管理委員會應當由院領導、醫務、護理、藥學等科室聯合而成的管理工作，同時完善既往管理制度和操作規程。確保相關工作在嚴謹的約束環境下開展，最終形成適合醫院自身情況的管理體系。

3.2 強化合理用藥培訓工作

合理用藥為提升藥事管理質量的重中之重。只有在真正意義上實現合理用藥，才能確保醫院中藥事管理工作能有條不紊地進行。由此可見，對院內醫護人員開展用藥咨詢，有著相當重要的現實意義。在使用藥物治療疾病過程中，開展不良反應檢測，能對第一時間發現并處理不合理用藥帶來的損害。降低用藥不良反應率。另外，對醫護人員開展法律培訓，還能增加其專業知識，提升自身和周圍人對于法律法規自覺性。

3.3 制定出行之有效的藥物管理措施

3.3.1藥物管理 嚴格遵循國際相關法律規章完成藥物采購工作，進而杜絕使用不合格藥物。確保藥物的品質，在此同創建智能化藥物管理體系，引進最先進科學技術，實現對藥品的監管以及分發，做到高效、精準。定期清查藥品，分類擺放，定期統計臨床中不合理用藥現象，同時結合醫院相關情況，完成總結工作[7]。

3.3.2 臨床藥師管理 醫院應當將臨床藥師的工作職能全面重視起來。組成院內藥事委員會小組，成員包含：領導 、臨床藥師負責人及臨床藥師領頭人等。小組成員涉及各個方面人才。經科室對臨床藥師滲透，不但能建立以患者為中心的治療小組，也能實現對患者病情動態化管理，保證藥物安全使用，全面發揮藥物的臨床效果[8]。

3.3.3藥品不良反應監測 藥物不良反應為當前影響藥物治療效果的最主要因素。使用有效方式，控制藥物不良反應，為現如今藥事管理的重要環節。當前我國各大醫院普遍使用自愿上報法統計不良反應情況。在這種方式下，各大醫院必須自覺統計該段時間內不良反應發生情況，并進行匯總，為日后引用以及藥物流通工作打下基礎。藥事委員會工作人員要對不良反應情況進行系統性檢測、評價、登記、存檔、上報。引進最新不良反應監測系統，減少溝通障礙，提升醫院內藥事管理效率[9]。

3.3.4 處方管理 結合我國藥監局相關要求以及本院自身情況，制定出《醫院處方點評管理規范》，實現對處方的綜合管理。以此為前提，嚴格管理處方。落實醫院處方點評規范中的規定。院內成立點評小組，審查處方，定期評價檢查結果。并將其告知院內人員。在審核處方過程中，定期匯總工作中存在的問題，并進行整改。以便進一步提升用藥安全。

4 小結

綜上所述，消化內科疾病為臨床常見疾病種類，其有著難治愈，易復發以及病程長的特征。就用藥方面來講，當前主要問題為用藥量大，長期間使用抗生素，重復用藥，聯合用藥不合理等。上述因素嚴重威脅病患生命安全，基于此，消化內科醫生以及相關管理人員必須樹立起合理用藥意識。全面掌握用藥方案以及和安全用藥相關的知識。加強監管力度，避免不合理用藥現象發生。就改善措施來講，應當制定出行之有效的藥物管理措施、強化合理用藥培訓工作、全面完善藥事管理制度，以全面節省醫療資源，減少患者治療負擔，為病患的生命安全保駕護航。

[參考文獻]

[1] 毛成燕.消化內科常見不合理用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識：學術版，2013，7（7）：83-85.

[2] 曾慧娟.消化內科常見不合理用藥問題分析[J].當代醫學，2013，23（12）：141-142.

[3] 趙淑美.消化內科患者醫院內感染情況分析[J].中國衛生產業，2015（13）：75-77.

[4] 呂月杰.淺談合理使用抗生素[J].中國衛生產業，2012（9）：177.

[5] 滕宜榮.消化內科常用口服藥不合理使用探討[J].中國衛生產業，2012（22）：129.

[6] 王陽，烏日根，郭春燕，等.中西藥物聯合應用的管理對消化內科患者臨床用藥合理性的影響[J].現代生物醫學進展，2017， 17（8）：1540-1543.

[7] 鄧林.臨床合理用藥質詢在醫院藥事管理工作中的應用效果[J].中國當代醫藥，2013，20（33）：155-156.

[8] 葛平梅，莫穎寧.藥事管理手段對促進醫院合理用藥水平提高的研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（7）：834-835.

[9] 沙吾列·阿不都克力木.合理用藥質詢在臨床藥事管理工作中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2015（4）：190-192.

（收稿日期：2017-12-17）