探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急救儀器及急救藥品管理中的效果評(píng)價(jià)

李萍

[摘要] 目的 該文探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急救儀器及急救藥品管理中的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用《四川省護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中的搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)和儀器設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)價(jià)》，比較該院實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2017年1—5月）與實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后（2017年6—11月）急救儀器及急救藥品質(zhì)控質(zhì)量。結(jié)果 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，各科室的急救儀器登記的規(guī)范程度和急救儀器完好率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后搶救車藥品過(guò)期、高危藥品無(wú)標(biāo)識(shí)、藥品標(biāo)簽?zāi)：⑺幤坊旆诺陌l(fā)生率明顯低于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施，有效保障了搶救工作的安全性，在一定程度上提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急救儀器；急救藥品

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（b）-0031-02

在整個(gè)搶救工作中，急救儀器及急救藥品具有重要作用[1]。該院于2017年6—11月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，提高了急救儀器及急救藥品的管理水平和質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組

小組成員包括組長(zhǎng)1名、秘書(shū)長(zhǎng)1名以及組員9名。組長(zhǎng)由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，秘書(shū)長(zhǎng)由手術(shù)室護(hù)士組長(zhǎng)擔(dān)任，組員分別由婦產(chǎn)科1名護(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任、兒科1名護(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任、手術(shù)室1名護(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施

1.2.1搜集資料 （1）將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組分成4個(gè)分隊(duì)，檢查12個(gè)科室病區(qū)的急救儀器及急救藥品情況，每月一次。

（2）查找并確定存在的問(wèn)題。急救儀器在使用過(guò)程中主要存在下列問(wèn)題：①急救儀器登記的內(nèi)容不規(guī)范、不完整；②部分急救儀器老化，在使用時(shí)出現(xiàn)故障問(wèn)題；③使用急救儀器后未及時(shí)進(jìn)行消毒和保養(yǎng)；④部分護(hù)士使用儀器時(shí)，操作不熟練、不規(guī)范。急救藥品在使用過(guò)程中主要存在下列問(wèn)題：①藥品安瓿上的字跡模糊不清，難以確定有效期限；②同一種藥品的批號(hào)不相同，存在混放、混裝的情況；③某些護(hù)士對(duì)急救藥品的存放位置不熟悉，取藥和拿藥的速度較慢[2]；④部分護(hù)士未能掌握所有急救藥品的劑量和作用，無(wú)法準(zhǔn)確使用藥物；⑤部分急救藥品未標(biāo)識(shí)近效期，存在藥品過(guò)期的情況。

1.2.2制定急救儀器和藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 要定期檢查、維修、更換、補(bǔ)充急救儀器及藥品，急救儀器要做到定品種和數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，才能保障搶救的成功率和醫(yī)療安全，使急救物品完好率達(dá)到100%[3]。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：四川省護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中的搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)和儀器設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2.3分析急救儀器及藥品管理不當(dāng)產(chǎn)生的原因 急救儀器及急救藥品管理存在管理不當(dāng)問(wèn)題的主要原因在于各科室對(duì)急救儀器及急救藥品的重視程度不足，其表現(xiàn)為：①雖然由各科室的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急救儀器及急救藥品的管理工作，但未安排專人進(jìn)行管理。通常情況下，主班護(hù)士輪到誰(shuí)誰(shuí)擔(dān)任，一旦急救儀器損壞，不能在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)修。使用急救藥品后，對(duì)于缺少的藥品，未能及時(shí)補(bǔ)充完整。②雙人檢查和交接班制度貫徹不到位，檢查人員未能按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)檢查核對(duì)藥品，過(guò)于重視補(bǔ)充藥品數(shù)量，而忽略了藥物的有效期、批號(hào)等方面的檢查；③護(hù)士缺乏對(duì)急救藥品的了解，新藥品批號(hào)和有效期未能及時(shí)在有效期目錄表上進(jìn)行登記；④每季度末定期檢查急救儀器和急救藥品的時(shí)間固定，為了應(yīng)付檢查，才會(huì)在短時(shí)間內(nèi)完善急救儀器及急救藥品的管理工作，但檢查后，管理工作又恢復(fù)原狀，仍存在各種問(wèn)題，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的檢查效果。

1.2.4 制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo) 通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高各科室護(hù)士對(duì)急救儀器及急救藥品管理的重視程度，確保急救儀器和急救藥品的完好率達(dá)到100%；對(duì)急救車的定品種和數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修的“五定”要與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)保持一致[3]；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)急救藥品知識(shí)的了解和掌握，包括急救藥品的數(shù)量、品種、有效期等，使每個(gè)護(hù)士都能夠了解急救藥品的存放標(biāo)準(zhǔn)、使用方法和使用后的效果，確保患者能夠在第一時(shí)間應(yīng)用急救藥品，進(jìn)而提高搶救成功率。

1.2.5 整改措施 ①建立健全的急救儀器及急救藥品的管理制度，明確急救儀器的保養(yǎng)要求和操作流程，統(tǒng)一規(guī)定急救車及急救儀器藥品的位置。為了方便管理急救藥品，應(yīng)有意識(shí)地合理減少急救藥品的種類，各科室應(yīng)安排專業(yè)的人員對(duì)急救儀器及急救藥品進(jìn)行檢查、保養(yǎng)以及維修[4]。

②提高護(hù)士對(duì)急救儀器及急救藥品的管理意識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)定期組織座談會(huì)、交流會(huì)等，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能、管理知識(shí)和管理方法的培訓(xùn)工作，提升護(hù)士的崗位責(zé)任感和歸屬感，并定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)急救儀器、急救藥品的管理制度，明確實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急救儀器和急救藥品中的目標(biāo)和作用，制定有效的急救儀器和急救藥品的管理方法和改進(jìn)措施。

③實(shí)行嚴(yán)格的急救儀器及急救藥品的質(zhì)控管理工作。由護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各科護(hù)士共同參與急救儀器及急救藥品的管理工作，每班的主班護(hù)士都要嚴(yán)格檢查和清點(diǎn)急救儀器及急救藥品，并做好登記工作，同時(shí)采取雙人核對(duì)的方法[5]，檢查和清點(diǎn)儀器和藥品后，由主班護(hù)士和每周質(zhì)控員進(jìn)行核對(duì)和簽名；護(hù)士長(zhǎng)每月不定時(shí)地檢查急救藥品的補(bǔ)充情況、急救儀器的完整情況等內(nèi)容，及時(shí)找出存在的問(wèn)題并進(jìn)行修整和改進(jìn)；每季度由護(hù)理部組織大檢查，在會(huì)議上由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)和反饋檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出相應(yīng)的整改目標(biāo)和改進(jìn)措施，確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠順利實(shí)施。

④采取獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)勝制度，由護(hù)理部對(duì)急救儀器和急救藥品檢查后，選出優(yōu)秀的科室和質(zhì)控員[5]，對(duì)其進(jìn)行精神表?yè)P(yáng)并頒發(fā)獎(jiǎng)金，并與年底評(píng)優(yōu)資格掛鉤，同時(shí)大力推廣優(yōu)秀的管理措施。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前、后各科室急救儀器保管情況

比較實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2017年1—5月）質(zhì)控質(zhì)量與實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后（2017年6—11月）質(zhì)控質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，各科室的急救儀器登記的規(guī)范程度和急救儀器100%完好明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后搶救車藥品管理情況

比較實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2017年1—5月）質(zhì)控質(zhì)量與實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后（2017年6—11月）質(zhì)控質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，搶救車藥品過(guò)期、高危藥品無(wú)標(biāo)識(shí)、藥品標(biāo)簽?zāi)：⑺幤坊旆诺陌l(fā)生率明顯低于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理工作中的重要組成部分，以全面的質(zhì)量管理為要求和基礎(chǔ)，以患者的訴求為動(dòng)力，突破了傳統(tǒng)管理工作的局限性，對(duì)具體過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)的資料收集和質(zhì)量評(píng)估，全方位地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和提升，使用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對(duì)急救儀器和急救藥品進(jìn)行管理，使管理工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、合理化[6]，保障急救儀器和急救藥品完好率達(dá)到100%。因此，該院采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理急救儀器及急救藥品，搜集資料，找出并確定問(wèn)題，全面分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)和有效整改措施，確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的順利實(shí)施。該文研究表明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，各科室的急救儀器登記的規(guī)范程度和急救儀器100%完好率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后搶救車藥品過(guò)期、高危藥品無(wú)標(biāo)識(shí)、藥品標(biāo)簽?zāi)：⑺幤坊旆诺陌l(fā)生率明顯低于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前，由此說(shuō)明，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，急救儀器和急救藥品的管理工作取得顯著成就，明顯優(yōu)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前，能夠有效避免搶救工作中安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全的同時(shí)也增強(qiáng)了各科室護(hù)士的急救水平，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士進(jìn)行急救儀器和急救藥品管理工作的積極性，提高了護(hù)士的責(zé)任感和歸屬感[7]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施，有效保障了搶救工作的安全性，在一定程度上提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-20）