持續質量改進在基層醫院搶救車管理中的應用分析

息穎 黃永芳 馮盛梅

[摘要] 目的 分析持續質量改進在基層醫院搶救車管理中的具體應用及改進效果。方法 該次研究于2016年10月—2017年12月對某院所有門診科室共10輛搶救車進行檢查。其中物品數量與清單不相符、易混淆藥品無標示、搶救車內藥品近效期標識未及時更換、護理人員對搶救車內藥品藥理作用不夠熟悉等方面存在的原因，加以糾正。經檢查，該次研究參與調查和統計的總項目一共360項。結果 實施持續質量改進前首次檢查時發現，物品數量與清單不相符8項、易混淆藥品無標示9項、搶救車內藥品近效期標識未及時更換9項、護理人員對搶救車內藥品藥理作用不夠熟悉6項，共計360項，總不合格項為32項，所占比例為8.89%；實施長達6個月持續質量改進后，未見藥品過期及配套藥品不齊全現象有易混淆藥品無標示1項、搶救車內藥品近效期標識未及時更換1項、護理人員對搶救車內藥品藥理作用不夠熟悉1項，不達標情況共計3項，所占比例為0.83%，實施持續質量改進6個月后，搶救車管理中存在不達標情況明顯較少，實施前后數據對比數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 持續質量改進可顯著提升基層醫院搶救車管理的質量，減少管理過程中的不合格項目，可大力推廣。

[關鍵詞] 持續質量改進；基層醫院；搶救車管理；急救藥品

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0039-02

持續質量改進是一種貫徹質量管理的新型質量管理理論，通過加強管理過程及管理環節，實現質量不斷上升。以計劃、實施、監督、評估四個步驟為重心，對問題采取措施，并對措施的效果進行評價，得出更有效的解決問題方案，從而達到持續質量改進的目的[1]。搶救車是醫院工作的一大重要板塊，是醫院順利實施搶救工作的基本保障，搶救工作要求搶救車管理更有質量、更加嚴格，以此來保證病人搶救工作的順利性[2]。該次研究于2016年10月—2017年12月通過對某院所有科室的搶救車進行檢查，發現了很多問題，實施持續質量改進后，取得了顯著的效果，現將相關報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取某院門診所有科室的10輛搶救車作為研究對象，對搶救車內藥品、器械及其他物品進行普查，檢查出的問題均做好記錄。

1.2 方法

成立質量小組，由3名主管護師以上職稱護士組成。負責對10輛搶救車進行全方位的檢查，發現問題后做好統計工作。主要對物品數量與清單不相符、易混淆藥品無標示、搶救車內藥品近效期標識未及時更換、護理人員對搶救車內藥品藥理作用不夠熟悉等5個方面入手，對搶救車上所有搶救藥品進行檢查，發現一種物品數量與清單不一致，記一項；所有易混淆藥品上無標示或標示不清楚，記一項。所有搶救車內藥品近效期標識未及時更換，記一項；并考察護理人員對搶救車內藥品藥理作用的熟悉程度，不熟悉或模糊不清者，記一項。該次研究參與調查和統計的總項目一共360項。每次檢查4人必須全部到場，檢查完畢需簽字確認。

實施持續改進方案，定期開展搶救車專題講座，宣傳其質量改善的意義，加強專業相關人員的責任性及積極性；統一搶救車內搶救藥品、搶救器材及其他物品的標簽、制圖及數量，明確各物品負責人；質量小組定期開展現場演示，講解各個環節中藥品、器材的使用方法及養護方法；選用質量小組組長，并負責定期對搶救車及物品管理的監察工作。

1.3 統計方法

數據資料用SPSS 19.5統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗（Fisher精確概率法），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究搶救車需調查和統計的總項目為360項。檢查項目包括物品數量與清單不相符、易混淆藥品無標示、搶救車內藥品近效期標識未及時更換、護理人員對搶救車內藥品藥理作用不夠熟悉等5個方面。首次檢查搶救車管理時發現32項問題：物品數量與清單不相符8項（2.22%）、易混淆藥品無標示9項（2.50%）、搶救車內藥品近效期標識未及時更換9項（2.50%）、護理人員對搶救車內藥品藥理作用不夠熟悉6項（1.67%）。發現的問題合計32項，總不合格率為8.89%。經持續質量改進實施6個月后，結果如下：物品數量與清單不相符0項（0.00%）、易混淆藥品無標示1項（0.28%）、搶救車內藥品近效期標識未及時更換1項（0.28%）、護理人員對搶救車內藥品藥理作用不夠熟悉1項（0.28%）。發現的問題合計3項，總不合格率為0.83%。實施持續質量改進6個月后的總不合格率遠遠低于未實施持續質量改進，出現問題情況明顯減少（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

目前我國治療所占比例較大的醫療機構是基層醫院，搶救車發揮著非常重要的作用，因此每個科室應對自己科室所對應的搶救車進行負責的管理與維護，有效提高對患者搶救的成功率[3]。在地市級以上醫院中，搶救車的質控已經被列為護理質量考核的范圍內，對遇到的問題進行及時整改，車內搶救藥品、器材及其他物品必須齊全且相對定位，處于備用狀態。但是在縣級及以下基層醫院中，搶救車管理存在的問題繁多，對臨床急診、危病人的搶救工作造成了極大的隱形威脅，部分基層醫院搶救車管理工作中漏洞很多，搶救知識匱乏，改進工作已經迫在眉睫[4]。

基層醫院更應該在搶救車管理中引進持續質量改進，對資源進行合理的配置，減少搶救車管理中的問題，提高醫務工作人員的工作效率。在實施過程中，醫院領導給予重視，才是改進工作的重中之重，醫院領導應負起責任，帶頭認可并實施搶救車管理中的持續質量改進，加強職能部門監管，才能更好的實行改進工作[5]。全員參與是基礎，改進工作中難免出現管理人員懈怠、管理中時間管控不能嚴格執行等現象，一旦此類情況出現，應當立即調用質量小組，重新整頓實施工作，實施嚴格的獎懲制度，以此來保障持續質量改進的長期實施。

針對搶救車整體質量的改進，就必須對搶救車整體進行逐一細化，規范控制。對于搶救車內藥品及物品的數量和種類，必須做到嚴格精確，尤其是交接班中，應當對搶救車內物品、藥品及器材進行重新清點，缺少的及時補上[6]。對于搶救車內藥品近效期標識未及時更換的應當做好標注，當天可以置換的藥品最好當天做到置換，并做好記錄，已經過期的藥品應當迅速換掉，并追查到當天負責人，按照制度給予懲罰。對口的醫護工作人員應當對搶救車內物品、藥品及器材的放置位置了如指掌，以免搶救中換亂，耽誤醫護人員的搶救工作，車內物品放置整齊且固定分類，以便使用。

對于藥品管理應當做到精細化，未使用的藥品及物品采用封條式封閉管理，所有物品都必須有標簽，標簽內容為：藥品（物品）名稱、失效日期、貼簽人姓名及負責人姓名。以便出現問題可以追責到個人。配套物品必須每天進行檢查，使用過后缺損的物品當天補充，對于一次性的物品或者必須經過消毒的物品可以更換整個配套，保證藥品及物品使用安全性。除此之外，醫院要定期對護理人員進行培訓、考核，確保其對搶救車內藥品藥理作用非常熟悉，能夠準確地給患者用藥，從而保證患者急救效果。在該次研究中，實施持續質量改進進行為期半年的搶救車管理，實施后總不合格項僅有3項，所占比例為0.83%，與實施前總不合格項32項相比，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在基層醫院搶救車管理過程中實施持續質量改進，能夠有效降低管理工作中的不合格事項，從而提高搶救車管理質量，為基層醫院實施搶救工作提供良好條件，也能夠為患者爭取更多的搶救機會，從而提高患者滿意度，為醫院創造更好的口碑。

[參考文獻]

[1] 鄭佩君，謝浩芬.追蹤管理模式在門診搶救車管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（35）：5157，5160.

[2] 劉曉梅，張國梅，邵繼鳳，等.提高搶救車規范管理達標率的品管圈實踐[J].護理學報，2016，23（3）：30-32.

[3] 薛毓玲，劉琰.急救車管理中的問題與對策[J].基層醫學論壇，2017，21（2）：251-252.

[4] 李勤，袁靜華，王永清.等.失禁性皮炎護理干預的持續質量改進研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：241-244.

[5] 席時清.持續質量改進措施在門診輸液室安全管理中的應用[J].上海護理，2015，15（6）：83-85.

[6] 黃麗玉.項目管理在醫院搶救車規范化管理流程改造中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（20）：135-137.

（收稿日期：2018-01-07）