Mini—CEX在腎內科臨床實習中的應用與研究

于曉艷 馬增偉 闞佳音 何石 施瑩 林玲

[摘要] 目的 探究Mini-CEX在腎內科臨床實習過程中的應用效果。方法 選取2016年6月—2017年6月在該院腎內科進行實習的100名實習生為研究對象，參考隨機平均分配的數學方法將100名實習生分為對照組和觀察組，每組50名。對照組學生開展傳統的帶教教學，觀察組學生以Mini-CEX為中心展開培訓教學。以3個月為學習周期，連續記錄4個學習周期內兩組學生腎內科臨床理論分數或Mini-CEX分數，根據分數評比直觀地比較兩種教學方法的效果。結果 理論分數方面，觀察組學生平均理論分數為（84±7）分較對照組理論分數高6%～10%，差異有統計學意義（P<0.05）；Mini-CEX評分方面，觀察組較對照組優，其中Mini-CEX的7個項目觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；此外在咨詢能力、學習效率、溝通能力、團隊合作內力等方面觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Mini-CEX在腎內科臨床實習過程中的應用效果較明顯，能夠顯著促進實習生學習能力、臨床實踐能力，從而提高我國臨床醫護人員的培訓效率。

[關鍵詞] Mini-CEX；腎內科；實習；教學培訓

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0107-02

隨著社會生活節奏的加快以及人們生活習慣的不良化慢性腎臟疾病已成為繼心腦血管疾病之后又一大嚴重威脅我國人民生命健康的重大疾病，其已從小眾的問題上升為我國全社會的公共衛生問題。而腎臟疾病的治愈通常要經過長期的治療，這期間需要占用大量的醫療資源，腎臟疾病發生率的進一步提高，我國很多地區醫院的腎內科有時會出現人手不足的問題，因此如果能有一種合理有效的腎內科實習培訓方法將縮短我國腎內科醫護人員的培養時間，從而有利于醫院服務質量的提高也有利于提高患者的醫療體驗。該文就Mini-CEX在腎內科臨床實習過程中的應用效果進行探究，詣在將其與傳統的帶教教學模式進行對比從而探索出一種更科學高校的腎內科實習生培訓方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在該院腎內科進行實習的100名實習生為研究對象。100名實習生平均年齡22～24歲，男實習生58名，女實習生42名。均為2012年就讀于國內各大醫科院校的應屆畢業生，于2016年6月開始在該院進行實習。將100名實習生隨機分為對照組和觀察組，每組50名，兩組實習生的一般資料資料：年齡、性別等方面存在差異，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組學生開展傳統的帶教教學，觀察組學生以Mini-CEX為中心展開培訓教學。以3個月為學習周期，連續記錄4個學習周期內兩組學生腎內科臨床理論分數或Mini-CEX分數，根據分數評比直觀地比較兩種教學方法的效果。

1.2 方法

觀察組50名學生根據Mini-CEX教學方法展開教學，教學頻率保持在3次/周，選取周一、周三、周五3個時間點進行教學，平均12次/月，每個教學周期內的教學頻次為36次。負責教學培訓的指導老師嚴格按照Mini-CEX量表所列舉的7個方面在臨床上進行實踐教學和指導。Mini-CEX量表的7個方面：醫患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關懷、組織效能和整體表現。負責的教師對各個實習生的臨床教學實踐情況和結果進行指導和總結。

對照組50名學生接受傳統的臨床帶教實習，負責的醫師帶領實習生進行查房并在查房過程中進行教學，通過病患的實例進行講解，同時不再額外展開臨床技能的培訓教學。

1.3 教學結果評價

以3個月為教學1個教學周期，每個教學周期結束后進行考核，考核內容主要集中在腎內科臨床理論知識和Mini-CEX兩方面。臨床理論知識考核評分采取百分制，Mini-CEX考核主要內容為上述的7個方面，每個方面劃分優、良、可3等。

1.4 統計方法

將收集到的數據使用SPSS 14.0統計學軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論分數對比

4個教學周期后在理論分數方面，觀察組學生平均理論分數為（84±7）分較對照組理論分數高6%～10%，差異有統計學意義（P<0.05）。其中一個教學周期后，觀察組學生平均理論分數為（67±6）分，對照組學生平均理論分數為（69±7）分；第二個教學周期后，觀察組學生品均理論分數為（73±5）分，對照組學生理論分數為（70±3）分；第三個教學周期后，觀察組學生理論分數為（79±5）分，對照組學生理論分數為（74±4）分；第四個教學周期后，觀察組學生理論分數為（84±7）分，對照組學生理論分數為（77±4）分。見表1。

通過表格和相應數據對比分析，不難發現，兩種不同的教學方法在腎內科臨床實習教學過程中的特點。首先，兩種教學方法都是腎內科臨床實習中有效的教學方法，在初始情況基本相同的情況下，兩種教學方法經過為期1年的4個教學周期后學生的理論知識分數均明顯提升（P<0.05）；其次，同傳統的帶教模式相比Mini-CEX教學方法在初始階段效果不明顯，但隨著時間的推移，Mini-CEX的教學效果將會更加突出，因此從長遠來看，Mini-CEX教學方法是腎內科臨床實習教學中更具效率的教學方法。

2.2 兩組實習生Mini-CEX分數對比

經過4個教學周期的教學培訓后，兩組實習生在Mini-CEX的醫患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關懷、組織效能和整體表現7個方面，兩組實習生存在明顯差異，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

通過量表對比可以發現，對照組和觀察組實習生在經過4個教學周期的教學培訓后在醫患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關懷、組織效能和整體表現7個方面存在明顯差異，差異有統計學意義（P<0.05），這說明Mini-CEX對實習生醫患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關懷、組織效能和整體表現這幾個方面的提升是極為顯著的，且這幾個方面是臨床醫療的重要組成部分，這幾個方面與患者的醫療體驗和治療滿意程度有密切聯系，在人文醫療理念的前提背景下，這幾個方面就是當醫療條件、臨床技術相近時患者辨別醫生優劣的重要指標，因此具有重要意義。

3 討論

Mini-CEX教學是美國內科醫學會研究出來并進行推廣的一種臨床實習教學模式，其是CEX臨床評估發展并簡化而來的一種教學方式。其本質上是將教學評估和臨床能力訓練的兩個獨立過程通過某種方式進行結合，在這個過程中臨床實習生的臨床實踐能力能夠提升，同時也能夠訓練實習生的學習能力、溝通能力、團隊協作能力、自學能力等能力，從而有利于提高臨床教學負擔，同CEX模式相比，Mini-CEX的教學評估時間更短。

在本次研究中還有兩個額外發現：①兩種教學方法都是腎內科臨床實習中有效的教學方法，在初始情況基本相同的情況下，兩種教學方法經過為期1年的4個教學周期后學生的理論知識分數均明顯提升（P<0.05）；其次，同傳統的帶教模式相比Mini-CEX教學方法在初始階段效果不明顯，但隨著時間的推移，Mini-CEX的教學效果將會更加突出，因此從長遠來看，Mini-CEX教學方法是腎內科臨床實習教學中更具效率的教學方法。②Mini-CEX對實習生醫患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關懷、組織效能和整體表現這幾個方面的提升是極為顯著的，且這幾個方面是臨床醫療的重要組成部分，這幾個方面與患者的醫療體驗和治療滿意程度有密切聯系，在人文醫療理念的前提背景下，這幾個方面就是當醫療條件、臨床技術相近時患者辨別醫生優劣的重要指標，因此具有重要意義。

綜上所述，Mini-CEX在腎內科臨床實習過程中的應用效果較明顯，能夠顯著促進實習生學習能力、臨床實踐能力，從而提高我國臨床醫護人員的培訓效率。

[參考文獻]

[1] 林科宇，田瀟飛，李鑫.Mini-CEX在康復治療實習生臨床教學中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014（6）：1011.

[2] 徐勝珍，蔡新霞.Mini—CEX在實習護生出科專科操作考核中的應用[J].護理學雜志，2014，29（1）：63-64.

[3] 王建東.Mini-CEX在神經內科臨床實踐能力評估中的應用[J].中國衛生產業，2017，14（10）：80-81.

（收稿日期：2017-11-07）