失效模式及效應分析聯合PDCA循環管理在肝膽外科護理管理中的應用

何娟

[摘要] 目的 探討失效模式及效應分析（FMEA）聯合PDCA循環管理在肝膽外科護理管理方面的應用效果。方法 將該院在2015年5月—2016年5月期間收治的150例肝膽疾病患者作為該次研究的對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者采用常規護理模式，在此基礎上對觀察組患者實施FEMA聯合PDCA循環模式管理，之后比較兩組護理合格情況、患者投訴情況、護理人員發生差錯的概率以及患者對護理工作的滿意度。結果 觀察組患者的護理合格率以及患者對護理工作的滿意度都要明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義；在投訴情況以及差錯事件發生情況的比較上，兩組患者的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 FMEA聯合PDCA的管理模式的應用，有利于提高肝膽外科中的護理工作水平，降低差錯的方式概率，并且可以促進患者對護理工作滿意度的提升。

[關鍵詞] 失效模式及效應分析；PDCA；護理工作管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0076-02

隨著現代人對健康知識了解程度的加深，他們對醫院的護理服務也提出了更高水平的要求。尤其是在近幾年里，肝膽外科疾病的治療方案以及相應的醫療設備更新換代的速度不斷加快，為患者提供了更多的選擇，在同時護理風險與醫患矛盾也層出不窮地發生著[1]。因此，提高肝膽外科的護理工作質量，減少醫患矛盾，確保患者享有優質的護理服務成為了現階段護理人員工作的重難點。其中FMEA的應用可以對事件提前作出預測，在此基礎上減少風險的發生。而PDCA循環管理模式則在提高護理人員安全意識與減少差錯事件的發生上表現出顯著的效果[2]。為此，該院于2015年5月—2016年5月在肝膽外科的護理工作中應用了FMEA聯合PDCA循環管理模式，且取得了一定成效，具體內容為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的150例肝膽疾病患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組75例。其中對照組中有男性患者42例，女性患者33例，年齡在25～58歲之間，平均年齡（43.5±2.7）歲；觀察組中有男性患者36例，女性患者39例，年齡在27～59歲之間，平均年齡（43.8±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方案，主要包括術前術后護理及健康教育。觀察組患者則在此基礎上實施FMEA聯合PDCA循環管理模式，主要內容有。

1.2.1 加強培訓 每周選擇固定的時期培訓護理人員的溝通能力并加強其法律觀念，促進護理人員工作責任心和警惕性的提升，合理設置排班模式，實現護理人員的勞逸結合。注重培訓對導管脫落或移位有關的護理技巧，建立風險評估量表并定期評估維護。

1.2.2 組建FMEA 隊伍 由護理人員組成專門的小組，來對護理與治療過程中出現的問題作出深刻分析，并提出有根據的管理措施，對患者的護理要嚴格按照相關要求來實施，確保可以實現體征監測與整體管理。小組長一般由護士長和資料較高的主管護師來擔任，組員主要包括護理質控員、具有超過5年臨床護理經驗的專科護士以及責任組長等。

1.2.3 PDCA循環模式 該模式共分為計劃、執行、檢查與處理四個階段，且處于周而復始的循環運行中。計劃是指目標的確定以及相應的方針政策，在肝膽外科護理工作中，通常以為患者提供舒適滿意的護理服務，實現護理管理工作規范化為主要目標；執行階段即為具體運作內容，可包括以下內容：安排資歷尚淺的護理人員每天按時檢查相關標識是否清晰，護理記錄是否準確無誤、患者及其家屬對引流管的了解程度以及健康教育與注意事項是否順利完成等；檢查主要指小組成員定期組織資歷較淺的護理人員歸納總結其計劃執行結果，明確正確與錯誤的做法，并找出存在的不足之處；處理階段既需要對檢查結果中存在問題進行解決，又要對成功的經驗和行之有效的措施予以肯定，并提高其標準化程度，同時需重視錯誤或失敗經歷，避免重蹈覆轍。如果個別問題沒能在此次循環過程中得到順利解決，則可提交至下一個PDCA循環。

1.2.4 管理因素分析 小組成員通過查詢與分析資料等方式，來處理解決不同環節中有可能出現的風險因素，按照風險類型的不同進行合理劃分，以各種風險的發生頻率及危害性為基礎來制定相應的措施，從而實現對風險因素的管理。

1.2.5 提高風險防范意識 小組長要注重及時更新轉換自身及組員的管理意識與思想觀念，熟練掌握管理流程并保持良好的風險防范意識，提高對風險的預見和控制能力。

1.3 觀察指標

觀察組并比較兩個小組的護理合格率、投訴情況、差錯事件以及患者對護理工作的滿意度。其中護理合格率的判定以該省護理工作質量評分標準為依據，滿意度的判定則分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個級別。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計處理所有數據，計數資料用百分數（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理合格率、投訴率以及差錯事件發生概率的比較

觀察組患者的護理合格率明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；在投訴情況與差錯事件的發生上，兩個小組的差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的比較情況

在對照組與觀察組患者護理工作滿意度的比較上，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

護理安全在任何一家醫院中都是其護理工作的重點問題，尤其是在護理肝膽疾病患者時，任何一個步驟的失誤都有可能導致意外事故出現，并演變成醫療糾紛。這就需要護理人員全面識別并控制工作過程中顯性或隱性的各種風險，在此基礎上采取合理有效的措施來預防不良事件的出現，從而促進護理工作水平和患者滿意度的提升。在實施風險管理的環節中，不僅要注重對護理人員業務水平與專業知識的培養，同時還應當加強其職業道德素養，通過實施積極有效的護理措施來幫助其減少在工作中的失誤，以此降低醫患矛盾的產生。FMEA是一種前瞻性的問題分析法，屬于團隊合作的產物，以發現和評價運行環節中的失效與結果為主要目的，應用過程中注重探索失效原因，在此基礎上提出對應的處理措施，并就措施展開執行和檢查環節。可以說，FMEA是在控制甚至避免失效情況發生的前提下，來提高管理成效的重要分析方法，這也是它被廣泛應用在醫療事業風險管理中的重要原因。FMEA的關鍵是事先預防而不是事后解決，也就是說要把風險遏制在事件的源頭，但PDCA循環模式的應用則是貫穿在整個護理工作過程中的，它強調的是對環節與過程的控制，不僅要從整體上來把握。而且要重視過程中的每個步驟與細節，及時發現其中的問題與風險，以便最大程度地避免不良事件的發生。

在該院的該次研究中，觀察組的護理合格率以及患者對護理工作的滿意度都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；除此之外，在兩個小組投訴概率與差錯事件發生率的比較上，差異有統計學意義（P<0.05）。結論與相關研究[3]的研究結果基本一致，說明FMEA聯合PDCA循環管理模式的應用有利于提高護理工作水平，提高患者的滿意程度。

綜上所述，在肝膽外科護理工作中采用FMEA與PDCA循環模式聯合應用的管理方案，不僅可以提高護理工作水平，減少投訴與差錯事件的發生。而且還促進了患者對護理工作滿意度的提升，值得廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 桑玫.失效模式及效應分析聯合PDCA循環管理在肝膽外科護理管理中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（6）：151-153.

[2] 王錦佳，謝寶緣，郭萍.6S管理聯合PDCA循環在病區醫療護理設備管理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：80-82.

[3] 羅翠玲.PDCA循環管理模式在臨床護理管理中的應用效果分析[J].中國醫學創新，2016，13（17）：90-93.

（收稿日期：2017-11-05）