季永梅

[摘要] 目的 分析PDCA管理對血液透析血管通路患者并發癥及自護能力的影響。方法 該文所選80例血液透析血管通路患者均為該院2016年1月—2017年8月所收治，按照患者入院先后順序將其分為對照組和實驗組，每組均為40例；對照組選擇常規護理干預，實驗組則在常規護理干預的同時，加強PDCA管理，對患者的并發癥和自護能力進行觀察比較。結果 在并發癥發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）；護理后實驗組的各項自護能力評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 為血液透析血管通路患者提供PDCA管理，能對并發癥進行有效預防和控制，讓患者的自護能力顯著提高。

[關鍵詞] PDCA管理；血液透析；血管通路；并發癥；自護能力

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（b）-0035-02

血液透析方法和技術的逐漸完善，也顯著提高了血液透析患者的生存質量，然而在術者技巧和經驗、肥胖、多次制作內瘺、導管反復留置、外周血管疾病以及高血壓和糖尿病發生率不斷增加等因素的影響下，增加了建立血管通路的難度[1]。臨床研究發現，現階段因為血管通路問題而導致的治療費用和住院時間正不斷增加。所以加強血液透析血管通路的護理管理，讓并發癥發生率降低，讓患者自護能力提高就顯得非常重要[2]。該研究選取該院2016年1月—2017年8月所收治的80例血液透析血管通路患者為研究對象，主要分析了PDCA管理對血液透析血管通路患者并發癥及自護能力的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選80例血液透析血管通路患者均為該院收治。納入標準：橈動脈-頭靜脈吻合內瘺；血液透析治療時間大于3個月；簽署知情同意書；無嚴重心腦血管疾病、認知功能障礙和精神障礙。排除標準：認知功能障礙或嚴重精神疾病患者；惡性腫瘤患者、嚴重肝臟疾病患者、心臟疾病患者、活動性潰瘍患者、嚴重營養不良患者等。按照患者入院先后順序將其分為對照組和實驗組，每組均為40例。對照組中，21例男性，19例女性；患者年齡為13～82歲，平均年齡為（49.1±2.5）歲；血液透析治療的時間為3～37個月，平均為（19.1±4.4）個月；原發病為：9例患者為高血壓腎病，1例患者為多囊腎，13例患者為慢性腎小球腎炎，17例患者為糖尿病腎病。實驗組中，29例男性，11例女性；患者年齡為31～86歲，平均年齡為（50.2±2.2）歲；血液透析治療的時間為3～38個月，平均為（19.7±4.2）個月；原發病為：17例患者為高血壓腎病，4例患者為多囊腎，9例患者為慢性腎小球腎炎，10例患者為糖尿病腎病。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選擇常規護理干預，如健康宣教、對并發癥進行嚴密觀察、運動指導以及飲食指導等。實驗組則在常規護理干預的同時，加強PDCA管理，管理方法主要為：①組建PDCA管理小組：PDCA管理小組的成員組成包括責任護士、血液透析室血管通路組護理人員、血液透析室護士長以及血液透析室醫師各1名，對小組成員的工作職責進行明確。工作分工、工作調配、活動策劃以及質量控制均由護士長和主治醫師負責。管理措施的具體實施則由責任護士和血管通路護理人員負責。

②計劃（P）：對血液透析血管通路患者發生并發癥的原因進行分析，主要包括患者的自護能力不強、不了解相關的疾病知識以及護理人員缺乏風險管理意識等。

③實施（D）：在患者接受血液透析治療時，應向患者及其家屬發放血管通路的護理指南，同時詳細告知患者相關的注意事項，讓其能充分認識血管通路維護的相關知識，讓其管理技能顯著提高。加強患者的健康宣教工作，制定科學的健康教育路徑，在接診時應詳細講解相關的注意事項和規章制度；在首次血液透析治療時應詳細告知患者血液透析治療的意義、作用、加強血管通路維護的目的；在第2次進行血液透析治療時應告知患者控制干體重的正確方法，并加強飲食指導；在第3次進行血液透析治療時應加強用藥指導；在第4次開展血液透析治療時應詳細告知患者血管通路并發癥的相關預防知識和注意事項，同時加強生活指導。PDCA小組應制定血管通路記錄表，護理人員應將患者每次接受血液透析治療的情況記錄在記錄表中，如血管通路震顫、顏色、溫度以及搏動等，在病歷中將記錄表保存好，進而來對血管通路情況進行及時了解。

④檢查（C）：管理小組應評定維持血液透析血管通路的相關指標，安排護理人員自查，患者及其家屬應評估護理效果，管理小組成員應對護理工作中的不足之處進行定期查找，對原因進行分析，并制定有效的護理對策，對護理質量進行持續改進。

⑤處理（A）：定期組織開展質量工作會議，對護理管理工作進行規范，對管理流程和管理方法進行細化，并檢查和評估患者護理，對存在的不足之處進行分析，制定科學的預防措施，重新制定下一循環。

1.3 臨床觀察指標

①對并發癥發生情況進行分析，包括內瘺血栓、動脈瘤、血管阻塞、血路感染等。②自護能力：選擇ESCA量表來評估患者的自護能力，包括自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感，患者分值越高則表示其自護能力越理想。

1.4 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件來分析和統計該實驗相關數據，計數資料[n（%）]選擇校正χ2檢驗，計量資料（x±s）選擇t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況觀察

在內瘺血栓、動脈瘤、血路阻塞、血路感染的發生率方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05）

2.2 自護能力觀察

護理后實驗組的自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識以及自我效能總評分均顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

現階段臨床中在對終末期腎病患者進行治療時，維持性血液透析是最常用和最有效的方法之一，血管通路則是開展維持性血液透析治療的基礎，具體是指引出血液到體外循環，再返回到體內的通路[3]。血管通路具有一定的特殊性，患者發生相關并發癥的幾率較高，如血栓形成、血管出血、血管狹窄以及血路感染等，進而對患者預后造成影響。對血管通路并發癥進行有效預防和控制，能讓血液透析治療的效果顯著提高。臨床研究發現，對患者的自護能力進行不斷提升，能讓其血管管理能力顯著提高，進而讓并發癥降低。PDCA管理作為應用比較廣泛的一種科學化和標準化的管理體系，加強PDCA管理能對質量進行持續改進。

該研究中，在內瘺血栓、動脈瘤、血路阻塞、血路感染的發生率方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05）；研究結果顯示，應用PDCA管理能讓并發癥發生率顯著降低。應用PDCA管理能保證護理計劃得以正確和有效的實施，同時能對護理風險進行有效規避和規范，讓并發癥發生率顯著降低。除此之外應用PDCA管理能讓護理人員的風險管理能力顯著提高，利用血管通路記錄表來對透析情況進行記錄，能對患者血液透析治療中問題進行及時發現，并制定科學的護理對策，進而來對并發癥進行預防[4]。該研究中，護理后實驗組的自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識以及自我效能總評分均顯著高于對照組（P<0.05）；研究結果顯示應用PDCA管理能讓患者的自護能力顯著提高。采用PDCA管理首先應對問題進行查找，對目標進行確定，然后擬定相應的計劃，對檢查結果進行確定，進而查找問題，并制定解決問題的對策，在制定解決對策時應讓患者及其家屬積極參與其中，有效結合患者的實際情況和疾病知識，為患者提供有計劃和有針對性的健康教育，進而讓其疾病管理能力顯著提高[5]。

綜上所述，為血液透析血管通路患者提供PDCA管理，能對并發癥進行有效預防和控制，顯著提高患者的自護能力。

[參考文獻]

[1] 茍穎，魏東，廖婷，等.PDCA循環管理對預防血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的價值分析[J].國際護理學雜志，2015， 34（4）：440-443.

[2] 戴玲.PDCA循環護理管理模式對血透患者自體動靜脈內瘺并發癥的干預效果[J].按摩與康復醫學，2015（6）：96-99.

[3] 麥文麗，郭建波，蘇明容，等.PDCA模式在血液透析留置針管理中的應用效果[J].全科護理，2014（35）：3318-3319.

[4] 邵小東.PDCA循環管理在血液透析患者內瘺維護中應用 效果分析[J].中國衛生產業，2017，14（15）：79-80.

[5] 黃亞羨，吳愛群，莫華梅，等.PDCA管理對血液透析血管通路患者并發癥及自護能力的影響[J].護理實踐與研究，2017， 14（15）：31-33.

（收稿日期：2017-12-20）