SPD供應鏈管理研究在大型公立醫院的應用研究

許翔 王偉明

[摘要] SPD供應鏈管理是通過耗材供應鏈項目能有效提高物資供應管理的質量，最大化地降低原始成本，減少醫務人員的無為工作時間，有效降低人力成本，讓利于患者，提高醫院管理質量。該研究首先概述了當前公立醫院供應鏈管理存在的問題，闡述了SPD供應鏈管理的內涵，詳細探討了SPD供應鏈管理研究在大型公立醫院的應用價值與應用流程。

[關鍵詞] SPD供應鏈管理；大型公立醫院；物資供應管理

[中圖分類號] R956 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0027-03

Research on SPD Supply Chain Management in Large Public Hospitals

XU Xiang， WANG Wei-ming

Equipment and Materials Procurement Department， Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai Jiaotong University（China Hospital Development Research Institute， Shanghai Jiaotong University），Shanghai，200080 China

[Abstract] SPD supply chain management can effectively improve the quality of material supply management through consumables supply chain project， reduce the original cost to the greatest extent， reduce the inaction time of medical personnel， effectively reduce the labor cost， benefit patients and improve the quality of hospital management. This study first outlines the existing problems of supply chain management in public hospitals， expounds the connotation of SPD supply chain management and discusses in detail the application value and application flow of SPD supply chain management research in large public hospitals.

[Key words] SPD supply chain management； Large public hospital； Material supply management

隨著我國醫改的快速深入發展，大型公立醫院的核心競爭力受到了嚴重制約。如何快速優化供應鏈管理，提升醫院競爭力成為一個現代醫院提高管理質量的關鍵，也是擺在每個醫院面前迫在眉睫的嚴峻問題。供應鏈管理主要是指圍繞大型公立醫院的核心業務，通過對信息流、物資流、資金流的控制，最后患者、醫護人員、制造商、銷售商、供應商連成整體網鏈的功能結構模型[1]。不過我國大部分公立醫院的職能管理流于形式，管理模式保守而傳統，很難看到供應鏈的價值。而有效的供應鏈管理具有以下優點：提高藥品和耗材供應效率、加大品種選擇性、保證質量安全和可追溯性、降低藥品和耗材管理成本，從而實現藥品和耗材信息流從上游供應商到最終患者的全程貫通[2]。該研究希望可以通過分析SPD供應鏈管理研究在大型公立醫院的應用價值，為其他尚未或正在開展新型供應鏈管理的醫院提供一些參考，現報道如下。

1 當前公立醫院供應鏈管理存在的問題

1.1 供應鏈觀念落后

多數公立醫院對供應鏈在醫院發展中的作用與角色認知不夠，特別是領導不重視，還沒有意識到加強供應鏈管理是公立醫院提高效益、節約資源、降低成本的重要手段，只是把供應鏈簡單地理解為物流過程，導致管理效應低下。同時部分公立醫院的供應鏈標準化和規范化建設嚴重滯后，還僅僅停留在發放、計劃、采購、倉儲、保管階段，與現代供應鏈的理念還相距太遠，嚴重拖后了醫院的發展[3]。

1.2 采購及庫存存有缺陷

在當前環境下，公立醫院的采購及庫存管理需要結合目前公立醫院產品供應市場特點，用最具有柔性與快速的響應方式，在充分把握上下游客戶需求的前提下，整合各種資源，用最低的成本與最短的運輸距離來滿足客戶的需求[4]。不過我國當前很多公立醫院在供應鏈的采購及庫存管理主要依賴經驗管理，缺乏供應鏈管理技術指導，對于采購及庫存管理節均停留在經驗管理層面上，導致管理效應低下。

1.3 信息化程度較低

現代供應鏈對信息化水平提出了很高的要求，目前多數公立醫院信息手段落后，無法對自己的供應鏈服務進行即時監控，決定了供應鏈整個管理水平落后。同時當前多數公立醫院缺乏對各方供應鏈信息整體把握，供應鏈信息收集、處理和跟蹤的效率低下，信息反饋速度慢，準確性不高，更沒有實施數字化的供應鏈管理，無法實現內外部供應鏈一體化，影響了公立醫院供應鏈管理的效率[5]。

上述供應鏈管理模式導致的結果就是成本居高不下，對醫療機構的競爭力產生嚴重的影響，而且極易出現供給跟不上需求的情況，導致醫患關系不佳。

2 SPD供應鏈管理的內涵

2.1 SPD供應鏈管理的概念

SPD服務全稱為藥品和耗材集成供應及供應鏈服務外包，其是指將醫院對醫療器械耗材向特定第三方進行集中采購，并將院內供應鏈管理外包給該第三方管理。第三方其投入必要的系統、人員、設備，構建基于現代物流信息管理平臺的供應鏈管理體系，促進提高醫療服務質量。

2.2 SPD供應鏈管理的核心內容與解決方案

SPD供應鏈管理的核心內容：①建設醫療器械耗材供應鏈管理平臺，實現對耗材供應鏈的全程、實時、智能化、集中化監管。②以滿足臨床需要為前提，本著質優價廉的原則遴選醫療器械及耗材產品，并確保通過集成供應切實降低醫院采購成本。③實行醫療器械耗材的集成供應和院內物流服務外包，并最終實現醫院耗材零庫存管理及院內物流社會化[6]。

SPD解決方案其主要旨在：①立足本土醫療需求，借鑒全球最優實踐，雙方致力于共同打造中國領先、具有普遍應用意義的醫療器械集成供應示范平臺。②通過降低價格、降低消耗、減少人工，顯著降低耗材費用，從而提高雙方效益；實現醫院耗材零庫存管理；通過服務外包，使得醫院的醫護人員專注于臨床服務，提高醫院醫療服務品質。③建立信息化的供應鏈管理體系，提高醫院醫療器械耗材管理效率，保證耗材質量和供應安全，促進甲方耗材管理現代化。

3 SPD供應鏈管理研究在大型公立醫院的應用價值

3.1 提升物資供應管理質量

SPD物流業務系統配合信息化和智能化設施的投入，使得管理和操作更加規劃和精細化，有效地提升了藥品和耗材供應鏈管理的質量：①使得耗材定數包出入庫數據更加詳細和可追溯性。當耗材消耗后，貨權轉移至醫院，使得醫院物資管理系統的進銷更加清晰，以耗材消耗為基礎的入庫和出庫數據完全一致，沒有庫存剩余，可做到物資管理系統“保管帳”零庫存，“財務帳”零差額的效果；基于耗材消耗數據的管理報表可以實時查詢臨床科室（消耗點）的品種使用信息，包括趨勢圖、同環比、耗材廠家（品牌）的消耗據，給到醫院管理部門和臨床科室耗材消耗分析的數據化支持。②RF手持終端應用于耗材定數包的收貨、退貨、盤點各業務，提高作業效率、提高準確率。③護士站智能柜與RFID技術應用于病區護士站可實時顯示耗材定數包庫存情況其也可做到權限管理。④高值耗材智能柜和智能屋，使得寄售類商品可以做到統一保管，及時供應，減少商品直接儲存于科室帶來的管理方面潛在的隱患和耗材管理工作量。

3.2 降低原始成本

①原有消耗點耗材商品庫存量較大，浪費了護士站操作臺空間與科室庫房空間。在定數管理模式中，耗材庫存量一般保持2～3 d的使用量，采取耗材包裝拆零加工成定數包，釋放有限空間，庫存量更加合理；②SPD保證耗材供應，耗材庫存進行科學合理的逐級管理，即臨床科室（消耗點）耗材庫存：院內SPD庫房：院外SPD中心倉庫為1：2：7；③SPD模式采用的是用后結算方式，節省了醫院耗材財務成本，也降低了臨床科室耗材庫存量。

3.3 提高臨床服務質量

SPD方案的實施簡化了采供流程，通過以下幾個方面減少了服務于醫院的工作人員的數量和工作量，從而使得醫護人員可以專注于提供高質量的醫療服務：①物業配置的臨床科室物流配送人員轉而由SPD物流團隊配送臨床科室，每一個站點可減少人數2～3人；②醫院采購、耗材庫管、臨床科室護士工作量；原有流程為：臨床科室申領-耗材庫管匯總-醫院采購發布采購訂單-供應商送貨-耗材庫管驗收和管理-物業人員送貨至臨床科室；而現有流程為：耗材SPD庫房借助SPD系統根據臨床科室的耗材目錄庫存上下限進行主動配送。醫院采購人員減少和供應商頻繁的接觸和接待，以及發布采購訂單，轉而工作集中到協助醫院進行耗材品種和供應商遴選、品種價格和質量信息等監管；耗材庫管減少供應商收貨、入庫單錄入、品種庫存管理和發貨工作量，轉而集中到SPD物流監管、耗材對賬和臨床耗材咨詢服務；臨床科室耗材管理人員減少盤點工作量，減少申領環節，釋放了醫護人員非醫療工作時間。③減少手術室二級庫護士以及麻醉科技師工作量。耗材術前物資管理（2人）協助手術室二級庫耗材管理人員進行術前物資揀配（3 h/工作日）；承擔手術室內麻醉科物資的配送和管理工作，協助麻醉科撤并2個麻醉科耗材倉庫，并釋放麻醉技師耗材管理和拿取時間和工作量。

3.4 有利于商品質量和證照管理

①嚴把質量關，專業采購團隊（約15人）統一聯系供應商，加強供應商管理和品種庫存管理；質量監督部門（2人）進行嚴格的商品質量和證照把關，從源頭嚴控證照不齊或證照與實物不符合的商品進入醫院。②耗材效期和批號管理，采用定數包電子標簽管理商品，借助SPD系統能有效管理商品的效期，可做到近效期“369提醒”（3、6個月和9個月）；SPD系統能記錄定數包配送科室流向，即追溯機制，一旦商品出現質量問題，可做到及時上報醫院，并迅速啟動不良事件監測機制，通過SPD系統按批號和科室查詢，最快地回收存在質量問題的商品。

4 SPD供應鏈管理研究在大型公立醫院的應用流程

SPD供應鏈管理研究在大型公立醫院的應用流程涉及最初的藥品采購審批到最后的財務付款，具體如下圖1。

4.1 準入審批

準入審批主要指新藥進入準入藥品目錄的審批，醫院通過審核流程批準新藥進入準入藥品目錄之后，由供應鏈系統的控股采購中心對供應價格/包裝系數確認，并在HIS系統中進行修改與記錄，從而進入正常的SPD備貨流程。特殊情況用藥的審批對于整個SPD方案并沒有影響，只需要在醫院內部審核進行更改變化。

4.2 SPD備貨入庫

SPD備貨入庫是指醫院采購藥品和耗材至入庫的過程，當庫存量低于設定的標準時，SPD系統會自動生成并打印采購計劃單，采購中心審核通過后就可選擇SPD系統進行采購，然后采用SPD系統入庫驗收。

4.3 臨床使用

臨床使用是指藥品和耗材出庫到最終用戶的使用的過程，醫生和科室根據患者或檢查的實際需要，開出處方、藥品和耗材申領單等需求，確認后通過SPD配送到指定地點，由采購中心和財務中心備案。如果出現退藥或者藥品回收的情況，由藥師進行回庫操作。

4.4 消耗對賬

消耗對賬的方式分為日清對賬和月結對賬兩種，日清對賬是指每天在SPD系統中核對消耗情況，并由對賬藥師在HIS對賬系統中核對并簽字確認；月結對賬是指采購中心在HIS對賬系統在中產生月結單，由采購中心復核并確認。

4.5 財務付款

財務付款是根據消耗對賬單付款，真正做到對供應鏈的全面管理。并且整個SPD方案的流程涉及到醫院的藥事委員會、臨床藥師、醫務處、財務處、采購中心、藥房、靜配中心等部門，確保SPD系統的有效實施。

綜上所述，SPD供應鏈管理研究在大型公立醫院的應用降低公立醫院經營風險、提高經營管理水平的有效途徑，也可為其他醫療機構未來開展供應鏈集成管理起到了很好的先鋒作用和參考作用。

[參考文獻]

[1] 劉同柱，沈愛宗，胡小建，等.基于SPD模式的醫用耗材物流管理流程優化策略[J].中國衛生事業管理，2017，34（2）：114-116，119.

[2] 許翔，王偉明.SPD供應鏈模式的成本量化控制[J].中國衛生產業，2017，14（14）：103-105.

[3] 陸辰銘，陳童，范國榮，等.醫院藥品供應鏈物流SPD管理模式探討[J].中國衛生產業，2017，14（19）：158-159.

[4] 許翔，王偉明.我國醫療機構供應鏈管理現狀及建議[J].中國衛生產業，2016，13（8）：15-17.

[5] Liu Z.The anti-hepatitis drug use effect and inventory management optimization from the perspective of hospital drug supply chain[J].Pak J Pharm Sci，2017，30（5（Special））：1917-1922.

[6] 許冠吾，吳濤.SPD供應鏈下醫院耗材收費規范研究[J].衛生經濟研究，2016，8（12）：54-57.

（收稿日期：2017-12-06）