寧夏二級公立醫院經濟運行現狀與發展對策研究

潘建軍 馬國棟

[摘要] 目的 為了解寧夏二級公立醫院經濟運行現狀，探討公立醫院運行存在問題并提出改進建議。方法 調查了寧夏26家二級公立醫院，采用定量分析與定性分析相結合的方法，研究寧夏二級公立醫院經濟運行與發展對策。結果 寧夏二級公立醫院醫療服務能力與運營效率不斷提高，總體收支水平增長較快，政府財政補助水平較低，醫院資產負債率比較高。結論 寧夏二級公立醫院總體經濟運行效率不斷提高，債務負擔較重、政府投入不足，應減小負債規模，加強風險管理、確保政府投入、合理調整醫藥價格等。

[關鍵詞] 公立醫院；經濟運行；對策

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0091-03

Research on Economic Operation Status and Development Strategies of Second-level Public Hospital in Ningxia

PAN Jian-jun， MA Guo-dong

Public Management Research Center， Ningxia Medical College， Yinchuan， Ningxia， 750004 China

[Abstract] Objective To know the economic operation status and development strategies of second-level public hospital in Ningxia. Methods 26 second-level public hospitals were surveyed， and the economical operation status and development strategies of second-level public hospital in Ningxia were researched by the quantitative analysis and qualitative analysis. Results The medical service ability and operation efficacy of second-level public hospitals in Ningxia were increasing constantly， and the total balance level increased rapidly， and the financial subsidy level of governments was lower and the hospital asset debt ratio was higher. Conclusion The total economical operation efficacy of the second-level public hospitals in Ningxia is constantly increasing with heavy debt burden， insufficient governmental input， and we should reduce the debt scale， enhance the risk management， ensure the input of governments and rationally adjust the medical price.

[Key words] Public hospital； Economic operation； Strategies

公立醫院是中國醫療服務體系的主體，是由國家投資舉辦、體現公益性、向全民提供醫療服務的組織機構，矛盾問題比較集中。因此，公立醫院改革的成功與否決定著醫藥衛生體制改革的成敗，關系到我國基本醫療衛生制度總體目標的實現程度。在社會主義市場經濟條件下，公立醫院醫院經濟運行的效益直接關系到公立醫院的生存和發展，加強公立醫院經濟運行的研究，探討公立醫院運行存在問題并提出改進建議，為加快公立醫院的進一步發展步伐和推進寧夏回族自治區公立醫院改革提供政策建議和決策依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究調查了寧夏26家二級公立醫院。其中，銀川市共有8家二級公立醫院（占30.8%），石嘴山市共有5家二級公立醫院（占19.2%），吳忠市共有4家二級公立醫院（占15.4%），固原市共有5家二級公立醫院（占19.2%），中衛市共有4家二級公立醫院（占15.4%）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 該研究資料來源于寧夏回族自治區各二級公立醫院運營數據。同時，通過對樣本醫院管理者和醫務人員、患者及家屬進行關于公立醫院各項機制運行的成效與困難進行訪談。

1.2.2 分析方法 采用定性分析和定量分析相結合的分析方法。定量分析主要通過 SPSS 22.0 統計學軟件對所樣本醫院的在崗職工人數、衛生技術人員、床位數、總收入、總支出、門診人次、出院人次等指標進行描述性分析；定性分析主要通過對樣本醫院的管理者和醫務人員的訪談結果進行歸納和演繹、分析與綜合。

2 結果

2.1 寧夏二級公立醫院醫療服務能力分析

2.1.1 醫療服務數量 2012—2016年，寧夏二級公立醫院醫療服務量逐年增長。2016年寧夏二級公立醫院門急診人次數為3 920 190萬人次，出院人次數為290 415萬人次，年平均增長率分別為5.97%和2.98%。自寧夏實行“分級轉診”以來，二級公立醫院醫療服務量增長率快于三級公立醫院，居民看病主要向三級醫院集中的情況有所改善。

2.1.2 運行效率 在醫療服務量逐年增長的同時，隨著寧夏公立醫院改革的深入，寧夏二級公立醫院的醫療服務效率不斷提高。2016年寧夏二級公立醫院共有衛生技術人員9 136人，編制床位數共有8 664床，平均住院日為8.56 d，病床使用率為85.93%，符合原衛生部《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》中二級醫院床位使用率85%～90%的標準。見表1。

2.2 寧夏二級公立醫院收支情況分析

2.2.1 寧夏二級公立醫院收支總體情況 2012—2016年寧夏二級公立醫院總體運營相對平穩，總收入大于總支出，收支略有結余。其中，寧夏二級公立醫院總收入年平均增長率為19.85%，總支出年平均增長率為13.53%，收支結余年平均增長率為14.68%。見表2。

2.2.2 寧夏二級公立醫院收入情況 寧夏二級公立醫院2016年總收入為576 971.32萬元，相比于2015年財政補助收入、門診收入、住院收入、藥品收入均有不同程度的下降。這與寧夏從2015年進行縣級公立醫院綜合改革，開始探索醫療價格改革有很大關系。但研究發現，醫療業務收入依然是寧夏二級公立醫院的主要收入渠道，財政補助收入占醫院總收入的比重較低。見表3。

2.2.3 寧夏二級公立醫院支出情況 寧夏二級公立醫院2016年支出總計為270 273.16萬元，相比于2015年總支出略有減少。其中，財政專項支出占總支出的比重基本保持穩定，占10%左右；醫療支出占總支出的比重從2015年的58.67%增長到60.88%。藥品支出占總支出的比重從2015年的30.98%下降到29.04%。見表4。

2.3 寧夏二級公立醫院資產負債分析

寧夏二級公立醫院資產負債率逐年增加，年平均增長率為4.48%。其中，2016年資產負債率為42.35%，個別醫院的資產負債率達到了60%～80%，資產負債率較高。通過調研發現，二級公立醫院資產負債主要包括以下幾個方面：歷史遺留債務、基礎設施建設、醫保資金補償不到位、自聘員工工資、以及藥品和耗材采購等資金正常流動形成的負債。

3 討論

3.1 公立醫院醫療服務量明顯增加，運行效率有所提升

研究發現，寧夏二級公立醫院門急診人次平均增長率為5.97%，出院人次平均增長率為2.98%。同時，二級公立醫院平均住院天數呈下降趨勢，床位使用率居于85%左右，說明隨著二級公立醫院醫療條件的改善，管理水平的提高，醫療服務量穩步上升，服務效率不斷提高。

同時，近五年二級公立醫院出院人次的增長幅度（5.97%）略小于診療人次的增長幅度（2.98%），總體呈現出了一個良好的取向。筆者建議應不斷加強二級公立醫院的醫療服務能力建設，為真正構建寧夏地區分級診療、上下聯動創建完善的醫療服務能力支持。同時完善醫保支付方式改革以促進醫療資源在不同地區和不同人群之間分配與利用的公平性，從而提高基本醫療服務的可及性[1]。

3.2 減小公立醫院負債規模，加強公立醫院財產風險管理

近五年寧夏二級公立醫院資產負債率的增長率為4.48%，其中2016年的資產負債率達到了42.35%，同時，在調研過程中發現，個別醫院歷史遺留債務、基礎設施建設等債務較多，很多醫院舉債經營，資產負債率達到了60%～80%。過高的資產負債率不僅使醫院成本風險增加、債務負擔沉重，而且在一定程度上助長了醫院的逐利傾向。筆者建議，政府應當加大公立醫院監管，避免醫院盲目投資，擴大醫療機構的規模。同時，各二級公立醫院應規范債務管理，加強財產風險管理，提高資金的利用率[2]。

3.3 確保政府財政投入，保障公立醫院公益性

2012年以來，政府對二級公立醫院財政補助收入約占總收入的18%左右，調研和訪談發現，財政投入比例過低以及財政投入的公平性和延續性難以保證。筆者建議應當在逐項清理審查的基礎上，把屬于政府承擔的項目納入政府支出范圍，增加政府財政投入，并逐年化解立醫院經濟負擔，更好地體現衍生公益性的要[3]。

3.4 合理調整醫藥價格，完善藥品“三統一”政策

2016年，寧夏二級公立醫院藥品支出占總支出的比重略有下降，但是醫療支出占總支出的比重卻未下降，說明寧夏縣級公立醫院改革尤其是醫藥體制改革任然任重道遠。同時，在訪談中也發現藥品“三統一”存在的弊端：基礎藥或常用藥配送不及時、個別藥價格高于藥品商家、藥款還款不及時等。筆者認為，應以政府價格主管部門為主導，建立多元決策主體，建立與各類補償相連動的價格體系，共同參與調價決策[4]。同時，科學考慮配送企業的配送成本，解決邊遠地區藥物配送不及時的問題。此外，應加強配送企業和醫療機構的監管，制定相應處罰措施，規范配送企業配送行為以及醫療機構還款行為。

[參考文獻]

[1] 趙斌，孫斐，王慧泉.城鎮基本醫療保險制度改革效果評估—基于制度保障效果和公平性狀況改變的評估[C]//中國衛生政策研究論壇，2012.

[2] 柳國華.加強醫院債權債務管理的建議[J].科學咨詢，2016（40）：34.

[3] 雷海潮.公立醫院公益性的概念與加強策略研究[J].中國衛生經濟，2012（1）：10-12.

[4] 趙懷峰，盧品勉.建立服務價格體系完善補償機制[J].中國醫院管理，1994（9）：29-32.

（收稿日期：2017-11-02）