有營養風險患者的營養支持效果與衛生經濟學分析

郭曉華

[摘要] 目的 分析有營養風險患者的營養支持效果與衛生經濟學。方法 于2016年2月—2017年3月在社區衛生服務中心采取定點連續采樣法。納入400例患者作為研究對象。按照是否采取營養支持將400例患者劃分為實驗組與常規組。實驗組為采取營養支持，常規組為不采取營養支持。對比所有患者在住院過程中的營養狀況、營養支持狀況、并發癥發生率以及醫護成本費用。結果 實驗組的成本顯著高于常規組，數據差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的營養支持效果、成本效果比、并發癥發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 營養支持能夠有效降低并發癥的發生，有利于降低感染與并發癥的治療成本，但是整體成本相對較高，在成本效果分析當中有營養支持患者的長期效益較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 營養風險；營養支持效果；衛生經濟學

[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0094-02

Analysis of Nutrition Support Effect and Health Economics of Patients with Nutrition Risks

GUO Xiao-hua

Baotou Steel Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the nutrition support effect and health economics of patients with nutrition risks. Methods The fixed-point continuous sampling method was used in the community health service center from February 2016 to March 2017， and 400 cases of patients were used as the research objects， and divided into two groups according to whether the patients used the nutrition support or not， the experimental group used the nutrition support， while the routine group did not use the nutrition support， and the nutrition status， nutrition support status， incidence rate of complications and medical cost were compared between the two groups. Results The cost in the experimental group was obviously higher than that in the routine group， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the nutrition support effect， cost effect ratio and incidence rate of complications in the experimental group were obviously lower than those in the routine group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The nutrition support can effectively reduce the occurrence of complications， which is conducive to reducing the infection and treatment cost of complications， but the holistic cost is relatively high， and the long-term benefits of patients with nutrition support in the analysis of cost effect is higher， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Nutrition risk； Nutrition support effect； Health economics

營養風險在臨床當中的應用主要是指患者因為存在一定程度的代謝障礙或營養不良的問題，從而導致在治療、康復過程中存在不利因素，這一不利因素有可能導致患者的臨床結局發生不利變化[1]。相關研究顯示，在醫院中接受診療的患者中營養風險的發生率為高達35%，尤其是糖尿病腎病、心臟病等類型患者發生營養風險的概率更高[2]。對此，為了更好地探討明確營養風險對于臨床結局的影響，該文選取2016年2月—2017年3月40例社區患者為例，探討營養支持效果與衛生經濟學對于營養風險患者的作用和研究價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性研究方式，在社區衛生服務中心采取定點連續采樣法，抽取社區衛生服務中心多個科室的3 000例接受治療的患者作為研究對象。所有患者均>18歲，同時具備獨立的語言表達、邏輯思考等能力；營養風險篩查結果超過3分；住院天數超過5 d。排除標準：哺乳期婦女或孕婦；合并其他嚴重疾病；同時接受多科室治療。

通過納入與排除標準后，最終納入400例患者作為研究對象。按照是否采取營養支持將400例患者劃分為實驗組與常規組。實驗組為采取營養支持，總共180例；常規組為不采取營養支持，總共選取220例。兩組患者的多項一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有對比研究價值。

1.2 方法

應用營養風險篩查量表（2002）的方式對所有患者實行相應檢查，及時發現患者的營養風險，同時記錄患者在住院過程中的營養裝、并發癥情況以及醫療成本。醫療成本主要涉及到醫護成本、營養支持成本以及成本與療效的關系，具體方式見文獻[3]。

1.3 統計方法

全部研究數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析和對比。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的成本顯著高于常規組，數據差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的營養支持效果、成本效果比、并發癥發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

相關研究顯示，從衛生資源的成本與效益兩個角度來看，對于臨床的決策者而言，需要提供針對性的干預方案，同時讓患者自行進行選擇，營養支持主要是包括了胃腸道營養與非腸道性營養。在臨床當中，一般需要根據患者的年齡、體制、舒適性、習慣性等多個方面因素考慮具體采取的營養支持方案，但是整體而言大多數年齡超過40歲的患者都傾向于采取營養支持[4]。

該研究結果顯示，實驗組的成本顯著高于常規組，數據差異顯著；實驗組的營養支持效果、成本效果比、并發癥發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義。這一結果充分證明營養支持雖然在成本方面比較高，但是能夠顯著改善患者的營養狀況、預后狀況，有效地預防并發癥的發生，對于患者的預后效果有直接性的改善效果。通過綜合考慮后認為，對于有營養風險的患者給予營養支持在遠期效果方面有突出的價值，在臨床中需要將患者的近期、中期、遠期效益進行綜合考慮，以便獲得更加準確的結果[5]。

對于臨床中一些具備營養風險的患者而言，例如胃癌患者在手術治療之后應當及時給予相應的營養支持幫助，因為手術過程中會對患者的胃腸功能形成直接性影響，所以在治療后如果不及時給予營養支持患者的胃腸功能會更加惡化，從而導致功能性失調等問題。對此，借助營養支持，不僅能夠及時改善患者的機體營養狀況，同時還可以促使患者的胃腸道恢復效果更加理想，并最大程度控制手術之后的并發癥，提高整體治療效果。但是，也有研究認為[6]在營養支持是否開展方面仍然需要根據患者的經濟條件而考慮，對于經濟條件較差的患者不應當采取營養支持，否則會導致患者的經濟壓力、心理壓力過高，從而對疾病的治療形成負面影響。但是營養支持的成本比較高，實驗組患者的經濟成本顯著高于常規組，這也證明了經濟效益角度上，無營養支持患者雖然有一定優勢，但是從綜合角度來看，這一優勢仍然有待探討。例如，患者不采取營養支持可以獲得1000元的成本節約，但是如果感染性或并發癥的治療成本就需要達到1 000多甚至2 000元，那么給予營養支持時患者甚至可以達到節約的效果，再加上患者身體方面的舒適性，營養支持的應用效果相當突出。對此，不僅需要考慮治療的整體成本，同時還需要考慮并發癥發生之后對患者形成的經濟、生理方面的影響[7]。營養支持患者的平均花費相對于無營養支持患者的平均花費高出約1 500元/例，相關研究認為臨床中并發癥的發生率在營養支持之后的發生率可以降低6%，但是這一比例并不高，只有在并發癥本身的治療成本較高時，營養支持的治療經濟學價值才得以體現[8]。總體來看，近期效益而言無營養支持患者更具優勢，但是從整體中期、遠期效益來看，營養支持患者具備明顯的優勢。

另外，該研究依然存在一定的問題，例如成本計算是按照費用清單計算，并沒有計算患者日常生活開銷以及對患者經濟存在影響的因素，例如一些隱性成本，如感染并發癥對患者帶來的生理、心理折磨、因為患病無法工作導致的經濟損失等。其次，在研究的成效質量以及可靠性方面會一定程度低于隨機對照試驗的研究方式，但是如果開展隨機對照試驗，必然會有一部分存在中、高營養風險的患者會被分配到對照組，這一醫療倫理存在沖突，另外隨機對照試驗在營養風險方面也并好容易控制，所以最終決定不采取隨機對照試驗方式而應用隊列研究。

綜上所述，營養支持能夠有效降低并發癥的發生，有利于降低感染與并發癥的治療成本，但是整體成本相對較高，在成本效果分析當中有營養支持患者的長期效益較高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張殿寶，康議心，郭艷珍.160例胃癌患者首次化療營養風險及營養支持情況效果調查[J].實用預防醫學，2017，24（9）：1097-1099.

[2] 陳珊珊，孫琳.直結腸癌患者營養風險篩查及術前預防性腸內營養支持的效果分析[J].中華全科醫學，2017，15（7）：1242-1244.

[3] 張慧.暢營養支持對有營養風險的患者臨床結局及成本效果影響的研究[D].重慶：重慶醫科大學，2013.

[4] 董宏艷，曾源，謝靜，等.80歲以上老年肺炎患者營養風險篩查及營養支持治療應用分析[J].實用老年醫學，2015，31（5）：415-418.

[5] 陳博，徐阿曼，胡孔旺，等.營養支持干預對有營養風險胃腸惡性腫瘤病人臨床結局和成本-效果比的影響[J].腸外與腸內營養，2016，23（2）：78-81.

[6] 朱紅，謝浩芬，徐琴鴻，等.老年胃腸道腫瘤患者營養風險評估及原因分析[J].中華現代護理雜志，2015，23（15）：1749-1751.

[7] 孫彩霞，楊徐靜，張長怡.喉癌術后患者營養風險與并發癥的關系及營養支持情況分析[J].中華全科醫學，2015，13（2）：304-305.

[8] 董宏艷，曾源，謝靜，等.老年膿毒癥患者營養風險篩查及營養支持的應用狀況分析[J].中華保健醫學雜志，2016，18（6）：488-489.

（收稿日期：2017-11-03）