基層中藥房管理模式與藥品質量關系探討

于蓮貞

[]摘要] 目的 針對基層中藥房管理采用新型管理模式效果觀察。方法 回顧性分析2015年1月—2017年1月在該院中成藥房兩年來采用不同模式管理取得效果，按照不同時間分為對照組（2015年1月—2016年1月傳統管理）和觀察組（2016年1月—2017年1月，新型管理模式）。通過不同管理方式，對比醫院中藥房藥品管理中等眾多環節改善情況。結果 管理制度經過改進，觀察組藥品不良發生率為4.39%，顯著低于對照組22.64%，觀察組工作人員出錯率1.68%低于對照組10.02%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對基層中藥房管理采用新型管理模式，藥品質量、工作效率均顯著提高，該方式值得推廣。

[關鍵詞] 基層中藥房管理；藥品質量；管理效果

[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0045-02

藥房作為醫院重要服務窗口是醫院藥品采購、調配、發放等為一體的綜合性服務部門[1]。肩負著配備藥品，提供用藥咨詢和藥品發放重要職責。藥房管理質量高低將直接關系到患者用藥安全性及醫療質量高低和醫院威信感，同時也關系到醫院經濟效益和遠期發展。所以加強藥房質量管理，合理規劃和完善藥房管理制度是目前每個醫院首要解決的問題。中藥房藥品主要由中藥飲片、中成藥及顆粒劑等多種劑型藥品組成。由于各種原因經常導致藥品質量受到影響。如產地、加工、炮制、制備、有效期、等諸多因素。優質藥品及服務，離不完善的中藥房管理制度。該文針對我國基層中藥房管理目前存在一些狀況及2015年1月—2017年1月兩年來不同體制管理下發生的變化進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院中成藥房兩年來采用不同管理模式取得效果，按照不同時間分為對照組（傳統管理）和觀察組（新型管理模式）。積極開展了中藥房藥品管理、人員管理、計算機應用等眾多方面的研究。管理制度改進前后，觀察組針對涉及到1254樣藥品和954項工作內容，對照組針對涉及到的1325樣藥品和948項工作內容等改善成果進行比較。

1.2 方法

對照組：傳統管理模式。傳統進貨渠道、藥物入庫管理方式、人員管理及有效期核對。

觀察組：施行新式管理模式。針對藥品管理、藥劑師管理、信息管理等分別進行了現有狀況和改進方式的探究，具體如下。

1.2.1 藥品管理與藥品質量關系 由藥師根據藥出庫清單，核對藥品數量及批號，同時檢查外觀質量，藥品根據儲藏要求按照先進先出原則。中藥房要求配有高效滅菌、溫濕度空調系統，保證藥品質量。定期進行藥品外觀質量和有效期檢查，確保用藥安全。藥品管理內容繁多，其中藥品采購、藥品貯藏、藥品炮制對于藥品質量高低起著關鍵作用。①藥品采購。影響中藥材質量高低因素非常復雜，如產地，季節，加工，使用部位等[2]。寧夏盛產枸杞、甘肅為當歸故鄉、四川大黃更是遠近聞名；藥物生長不對時期藥效也各不相同。例如，天麻，就有冬麻和春麻之分。一莖是否出土為區分點。冬麻質堅體重優于春麻；生山楂能夠活血，炒山楂則利于消食。麻黃莖具有發汗功效而麻黃根則功效反之。而且，由于人為因素為了尋求高利潤，中藥材中往往被不法分子摻入假品。如柴胡、龍膽混入地上莖；西紅花被花絲替代，嚴重降低了中藥材含量，抑制了藥效的發揮。有的中藥被化學成分提取、干燥后再用如人參、獨活等，外觀性狀雖然沒有過多變化但藥力卻被嚴重減弱或無藥效。中藥飲片中具有重要治療作用成分幾乎沒有，如具有活血行氣功效的川芎飲片經專業提取后阿魏酸含量不到0.3 mg/g，川芎嗪根本檢測不出來。因此，進貨渠道非常關鍵，必須要將中藥質量源頭掌控好。要選派職業素養高、專業能力強，中藥鑒別經驗豐富的人員承擔采購任務和責任。采購人員通過不同的鑒別方法進行檢驗，綜合考慮醫院經濟利益和社會效益及患者承擔能力，選擇質優、經濟的藥材。從正規渠道進貨，不要從沒有資質或級別低的單位進藥。杜絕以假充真、以次充好現象發生，確保用藥安全。②藥品貯藏。優質中草藥含有豐富的糖類、脂類等物質，易發霉變質、招蟲子。麥冬等高糖類藥物怕受潮、走油。因此，藥房內要嚴格遵守管理制度。加強巡視確保室內干濕及溫度適宜。并將藥材按性質不同進行分類管理。將易受潮藥材給予通風干燥處理，并進行翻嗮和烘烤。將淀粉及蛋白質等藥材置于容器中，并給予滅蟲處置。對于紅花等要經常倒垛防止自燃。③藥品炮制。中藥材藥效跟炮制方法有著密切的關系。如黃連分為黃連（取原藥材，潤透，切薄片后干燥，篩去碎屑或用時搗碎）清心火治瀉痢，苦寒性強；酒黃連（取片黃酒拌勻，稍燜潤待吸盡酒后，置炒制容器文火加熱，炒干晾涼）緩和寒性、口舌生瘡；姜黃連（取片用姜汁拌勻，方法同上）清胃止嘔、胃失和降；萸黃連（吳茱萸加適量水煎煮，取汁去渣，煎液與黃連片拌勻，方法同上）散肝膽郁火。目前，基層醫院沒有設立中藥炮制室，藥材為生品，注意事項需告知患者，但患者炮制結果多為不理想，藥效被嚴重降低。因此，醫院應盡快設立中藥炮制室，規范加工。藥品發放時必須認真核對，正確給藥，避免延誤病情或出現毒副作用。④藥品調劑。臨床發現藥房發藥失誤等醫療事故普遍存在。因此，應該嚴格規范調配處方操作規程、制度。配方時按處方順序抓取，不得就近、混堆，避免錯配、忘配；注意處方腳注對特殊藥材的標注，無腳注另包并注明，詳細交代注意事項；多帖處方分劑量準確，確保誤差小于±5；配方必須全部復核。

1.2.2 藥劑人員管理與藥品質量 ①全面提升專業技能。基層醫院中藥房藥劑人員主要都是初中、中專畢業人員，專業知識水平不高。對于中藥學專業沒有深入的研究，知識相對匱乏。在以往工作中往往只流于簡單的發藥、配藥及付藥。對于藥材藥性并不需要深刻理解。只要記住藥材大概形狀、藥名，僅對藥材本身進行核對就以足夠。發藥只要名稱對上，至于功效如何，如何配伍、最佳煎服方式一無所知。因此，造成諸多醫療事故發生。對此，在新型的藥房制度管理下，醫院應該加大藥劑人員專業技能，聘請高學歷、高技能專業人員，定期進行專業知識培訓。從而形成一支具有審方、配方、復核、發藥等豐富工作經驗的專業技能藥劑隊伍，確保藥品質量，降低醫療糾紛。②深化服務理念。加強藥品質量重要性宣傳，提升藥品質量服務理念。應從根本上認識到藥品優劣不僅將會直接關系到臨床療效甚至會影響到患者生命安全。而優質的藥品服務質量對患者的康復起著關鍵作用。優良藥學服務能夠增加患者對醫院及治療效果信任度，降低醫療糾紛。不斷該善服務態度，改進服務方法是今后醫院中藥房主要解決新問題。如今社會是競爭的時代，作為醫院窗口部門，其服務質量高低和安全性將會對醫院經濟效益產生極大影響。優質的中藥房管理，將會將醫院整體形象推向新的高度，醫院得以長遠發展。劣質的中藥房管理，將嚴重損害醫院口碑，導致醫院終究會被淘汰。藥劑人員應實行處方調配高度透明化，全身心投入到工作中，竭誠為患者服務。

1.2.3 信息化管理與藥品質量 當今社會是信息高速運轉的時代，多數基層醫院都擁有了各自醫院信息化處理系統，進行全院管理體制計算機聯網模式。中藥房屬于醫院信息管理中系統相對獨立區域，同中藥庫、收管理費、住院記帳、醫保及病房等科室信息共享。藥房利用網絡信息管理系統，查詢藥品在庫情況，施行藥品有效期動態監控制度，定期對藥品的有效期進行查對，確保了藥品在規定期限內使用。信息化管理的出現，改變了傳統管理中需專人清點、既費時易出錯的管理工作模式。

1.3 觀察指標

對比兩組藥品質量、工作效率顯著提高。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，用率（%）表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥品質量對比

管理制度經過制度改進，觀察組藥品不良率為4.39%，顯著低于對照組22.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組工作效率對比

管理制度經過改進，觀察組工作人員工作中出錯率1.68%低于對照組10.02%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中藥房不僅是醫院重要服務窗口，也是患者治療效果的根本保障。擔負著樹立醫風醫德良好形象的責任，肩負著全院中藥供給重任。中藥房不僅是發放藥物，同時還為患者提供用藥安全服務咨詢等職責。因此，完善中藥房管理制度，強化相關知識學習和職業操守教育，倡導中醫中藥并重，深化優質服務理念。提高工作人員整體素質；盡快改進中藥房現代化管理模式和完善藥品質量管理體系是各大醫院首要任務。通過該文深入研究得出，今后一定要在傳統中藥房管理基礎上，推行新的管理模式，將原有過于程序化服務理念和服務功能進行不斷創新，堅守為廣大患者生命安全負責信念出發，以提升藥品安全為己任。該研究顯示通過實現新的藥品管理制度后，藥品質量和醫護人員工作效率顯著提高。充分說明了加大管理制度改革進程，有利于提升藥品質量，新型的管理模式值得推廣。

[參考文獻]

[1] 蘇曉亮.基層中藥房管理模式與藥品質量關系探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（8）：35-36.

[2] 楊靖罡.基層醫院中藥房管理存在的問題與改進對策[J].中國鄉村醫藥，2015，22（14）：84-85.

（收稿日期：2017-10-11）