以案例庫(kù)為基礎(chǔ)的早期臨床醫(yī)學(xué)教育模式構(gòu)建及在呼吸內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

曲丹華 薛顏軍 任錦 閆冰迪 劉曉秋 楊俊玲 張捷 劉晶

[摘要] 目的 探討分析以案例庫(kù)為基礎(chǔ)的早期臨床醫(yī)學(xué)教育模式在呼吸內(nèi)科學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中的具體應(yīng)用及教學(xué)效果。方法 根據(jù)教學(xué)大綱編寫呼吸內(nèi)科案例庫(kù)，以吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部2012級(jí)臨床五年制實(shí)習(xí)學(xué)生60名（采用案例庫(kù)早期導(dǎo)入教學(xué)模式）與2011級(jí)臨床五年制實(shí)習(xí)學(xué)生63名（采用傳統(tǒng)教學(xué)模式）為研究對(duì)象，對(duì)2組學(xué)生及授課教師進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷及成績(jī)分析。結(jié)果 建立完成了集文字圖片影像于一體的呼吸內(nèi)科案例庫(kù)，包含24個(gè)呼吸系統(tǒng)典型疾病案例，案例庫(kù)早期導(dǎo)入教學(xué)模式可以提高學(xué)生臨床學(xué)習(xí)興趣；提高學(xué)生早期臨床思維能力，縮短學(xué)生從理論過(guò)渡到臨床實(shí)踐的時(shí)間；可以提升教師授課水平，提高教學(xué)質(zhì)量，提高教師的教學(xué)熱情。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科教學(xué)中早期導(dǎo)入案例庫(kù)教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，適于推廣及擴(kuò)大教學(xué)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育；呼吸內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)；案例庫(kù)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0119-02

Construction of Early Clinical Medical Education Model Based on Case Base and Application in the Practical Education in the Department of Respiration Medicine

QU Dan-hua， XUE Yan-jun， REN Jin， YAN Bing-di， LIU Xiao-qiu， YANG Jun-ling， ZHANG Jie， LIU Jing

Second Hospital of Jilin University，Respiratoty Medicine，Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the specific application and teaching effect of early clinical medical education model based on case base and application in the practical education in the department of respiration medicine. Methods 60 cases of clinical five-system interns in 2012 in Bethune Medical Department of Jilin University （using the early introduction teaching model of case base） and 63 cases of clinical five-system interns in 2011 （using the traditional teaching model） were selected as the research objects， and the students and teachers of the two groups were surveyed by the questionnaires， and the scores were analyzed. Results The case data in the department of respiration medicine integrating the words with the images were established， including 24 typical disease cases in the respiration system. Conclusion The early introduction of teaching model based on case base can improve the learning interest of students， improve the early clinical thinking ability， shorten the clinical practice time from therapy to practice， improve the teaching level， teaching quality and teaching enthusiasm of teachers， and the effect of early introduction of teaching method based on case base in the teaching in the department of respiration medicine is better than that of traditional teaching method， and it is suitable for promotion and enlarging teaching.

[Key words] Medical education； Department of respiration medicine； Clinical practice teaching； Case base teaching

1969年， 美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”—即CBL（case based learning，病例為中心的臨床教學(xué)方法），將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域[1]。已在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校較普遍實(shí)施并顯示良好的效果。近年來(lái)， 在我國(guó)亦有多個(gè)醫(yī)學(xué)院校嘗試和報(bào)道[2-3]，都取得了較好的效果和較高的學(xué)生滿意度及評(píng)價(jià)。但總體仍處于試驗(yàn)性探索階段，且多應(yīng)用于研究生教學(xué)階段。呼吸內(nèi)科學(xué)是本科醫(yī)學(xué)生接觸臨床學(xué)習(xí)的開端，這時(shí)候培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的興趣至關(guān)重要，而國(guó)內(nèi)尚缺乏系統(tǒng)的針對(duì)呼吸內(nèi)科的案例庫(kù)教學(xué)模式的構(gòu)建和評(píng)價(jià)。該研究將探討分析以案例庫(kù)為基礎(chǔ)的早期臨床醫(yī)學(xué)教育模在呼吸內(nèi)科學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中的具體應(yīng)用及教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部2012級(jí)臨床五年制實(shí)習(xí)學(xué)生60名與2011級(jí)臨床五年制實(shí)習(xí)學(xué)生63名為研究對(duì)象。2012級(jí)臨床五年制實(shí)習(xí)60名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用案例庫(kù)早期入教學(xué)模式；2011級(jí)臨床五年制實(shí)習(xí)63名學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生的年齡、性別、教學(xué)課程及學(xué)時(shí)等等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用案例庫(kù)早期導(dǎo)入教學(xué)模式，具體如下：①案例庫(kù)建設(shè)：根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)大綱要求，并參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，建立完善的集文字圖片影像與聲音材料于一體的案例庫(kù)：以呼吸系統(tǒng)疾病為例，主要為12個(gè)病種，每種疾病包括2～3個(gè)案例，難度要求由淺入深。②在臨床醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)階段，授課教師可以從案例庫(kù)選擇簡(jiǎn)單易懂的案例導(dǎo)入課堂學(xué)習(xí)，而在課后復(fù)習(xí)，可以選擇經(jīng)典案例。③在臨床實(shí)踐開始時(shí)，可以從案例庫(kù)中選取有一定難度的案例分組討論，讓學(xué)生提前熟悉臨床診治的步驟和思路，縮短從理論到臨床實(shí)踐的適應(yīng)時(shí)期。④在臨床實(shí)踐教學(xué)考試階段可選擇經(jīng)典案例或結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)2011級(jí)及2012級(jí)臨床五年制學(xué)生及授課教師分別進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷及學(xué)生成績(jī)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組88.89%；實(shí)驗(yàn)組從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)到能協(xié)助帶教老師管理患者和獨(dú)立完成病歷書寫時(shí)間天數(shù)分別（3.87±3.98）d和（3.16±4.11）d，相對(duì)于對(duì)照組（5.45±4.60）d和（4.24±3.68）d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01、0.05）。

2.2 教師調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

教師對(duì)案例庫(kù)教學(xué)形式的接受度為100.00%，對(duì)教學(xué)效果的滿意度為95.83%，均優(yōu)于對(duì)照組的91.67%和83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.05、0.03）。

3 討論

3.1 案例庫(kù)教學(xué)可以提高學(xué)生臨床學(xué)習(xí)興趣

一些研究者認(rèn)為過(guò)早以病例教學(xué)為主導(dǎo)會(huì)使學(xué)生弱化理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，故目前在本科生的臨床理論教學(xué)階段，“填鴨式課堂教育”仍占主導(dǎo)地位[4]。而這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的興趣和積極性。該研究的調(diào)查問(wèn)卷也表明，傳統(tǒng)教學(xué)方法下，僅88.89%的學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)感興趣，而經(jīng)過(guò)案例庫(kù)早期導(dǎo)入模式的教學(xué)可以將學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣度提高到95%。Du G F等人[5]研究在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中病案庫(kù)教學(xué)也可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 案例庫(kù)教學(xué)提高學(xué)生早期臨床思維能力，縮短學(xué)生從理論過(guò)渡到臨床實(shí)踐的時(shí)間

通過(guò)臨床典型病例教學(xué)，把各相關(guān)的病史，體格檢查逐一展現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)教師引導(dǎo)和學(xué)生討論的方式自然引出輔助檢查，及后續(xù)診療思路。經(jīng)過(guò)案例的學(xué)習(xí)和探討可以使學(xué)生減少剛接觸患者的緊張情緒，并熟悉臨床診治流程，學(xué)生更快地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生角色。Gade S等[6]研究者也發(fā)現(xiàn)案例庫(kù)教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力，有利于學(xué)生進(jìn)入到臨床和管理患者。

3.3 案例庫(kù)教學(xué)可以提升教師授課水平，提高教學(xué)質(zhì)量，提高教師的教學(xué)熱情

教師撰寫教學(xué)案例，是教師不斷反思、改進(jìn)自己教學(xué)的一種方法，能促使教師更為深刻地認(rèn)識(shí)到自己工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[7]，教師對(duì)案例庫(kù)教學(xué)模式的接受度及教學(xué)效果的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。這對(duì)于案例庫(kù)早期導(dǎo)入臨床教學(xué)模式今后的推廣提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

在呼吸內(nèi)科教學(xué)中早期導(dǎo)入案例庫(kù)教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，內(nèi)容豐富，由簡(jiǎn)入難的案例庫(kù)教學(xué)方法能提高學(xué)生對(duì)呼吸內(nèi)科的臨床學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，臨床綜合分析能力，并縮短學(xué)生從理論到臨床實(shí)踐過(guò)渡的時(shí)間，教師對(duì)案例庫(kù)教學(xué)模式接受度較好，評(píng)價(jià)較高，適于推廣及擴(kuò)大教學(xué)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Carder L，Willinghanm P， Bibb D. Case-based， problem-based learning： information literacy for the real world[J].Research Strategies，2001，18（3）：181-190.

[2] 陳啟雄，苗靜琨.典型案例教學(xué)法在兒科七年制研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（25）：2673-2674.

[3] 王旭開，王紅勇，洪新，等.內(nèi)科病案庫(kù)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（7）：71-72.

[4] 陳銳.案例教學(xué)法在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中的心得體會(huì)[J].教育教學(xué)論壇，2013（47）：54-55.

[5] Du GF， Li CZ， Shang SH， et al. Practising case-based learning in oral medicine for dental students in China[J].European Journal of Dental Education Official Journal of the Association for Dental Education in Europe，2013，17（4）：225-228.

[6] Gade S， Chari S. Case-Based Learning in Endocrine Physiology： An Approach toward Self-Directed Learning and the Development of Soft Skills in Medical Students[J].Advances in Physiology Education，2013，37（4）：356-360.

[7] Thistlethwaite JE， Davies D， Ekeocha S， et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education.A BEME systematic review： BEME Guide No.23[J].Medical Teacher，2012，34（6）：421-44.

（收稿日期：2017-11-02）