醫學人才培養“三要素”下的見習教學模式設計分析

陳志強

[摘要] 醫學生的一個主要教學任務就是臨床專業技能實踐能力訓練，在臨床見習帶教過程中應該對臨床通科實踐教學和培養進行積極開展，對專科臨床能力實踐教學進行強化，對通科和專科實踐教學進行逐步完善，從而對理論教學和實踐見習教學的分化改革進行適應。該研究首先概述了醫學人才培養“三要素”，然后從醫學人才培養“目標要素”下的見習教學模式設計、醫學人才培養“過程要素”下的見習教學模式設計、醫學人才培養“制度要素”下的見習教學模式設計3個方面分析了醫學人才培養“三要素”下的見習教學模式設計。

[關鍵詞] 見習教學模式設計；目標要素；過程要素；制度要素

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0125-02

近年來，社會對醫療環境、醫學人才等具有日益提升的要求，醫學教育在醫學人才培養模式的變革推動下不斷創新和提升極為必要的重要。作為臨床教師，我們一方面應該將理論授課完成，另一方面還應該將實踐見習教學的帶教方案制定出來并不斷優化。在對實踐教學課程改革實施方案進行開展的過程中，將課程目標和高校制度管理明確、將實踐教學的可操作性及靈活性充分發揮出來、促進教學質量的全面提升是重點與難點。因此，該研究在人才培養模式“三要素”的指導下，有機結合臨床普通見習教學和實踐教學，將帶教方案制定出來，取得了令人滿意的效果，現總結如下。

1 醫學人才培養“三要素”概述

完整的人才培養模式概念中包括目標、過程、制度三要素，其中目標要素包括知識、能力、素質結構的總體規定，是人才培養的最終目標；過程要素就是教學模式；制度要素是教學管理制度及機制。每個要素均是一個有機整體，但三個要求又緊密聯系、不可分割，過程要素在三要素中發揮著決定性作用，在該要素中教師更具可操作性及靈活性，在實施和完成所有課程的過程中均應該緊緊圍繞這三要素[1]。

2 醫學人才培養“三要素”下的見習教學模式設計

2.1 醫學人才培養“目標要素”下的見習教學模式設計

2.1.1 通科見習教學，將基本技能培養起來 首先完成通科見習教學技能的培訓與帶教，培訓學生搜集臨床資料、書寫病歷、掌握醫療工作流程等臨床基本技能，完成教學和培養學生臨床基本能力及技能。學生通過該階段的見習對基本的臨床疾病診治流程等進行熟悉，逐步結合所學理論知識是實踐，將學生對臨床實踐的求知欲激發出來，將學生臨床能力的自覺學習能力逐步培養起來。該階段要求學生積極動眼、動腦等，教師將預期目標達成的途徑確定為示范—檢查—糾正—總結[2]。

2.1.2 專科疾病見習教學，將專科特色凸顯出來 教學醫院具有明確的分科，見習教學要求學生對專科常見、多發病的臨床癥狀及體征、診斷及治療等進行進一步掌握，將準確的專科專病臨床分析能力及思維建立起來，有機結合理論和臨床實踐做出準確的判斷。病例討論是該階段的教學重點，將討論目標、結論、作業等制定出來是教學目標，對學生進行引導，使其梳理、分析、鑒別，在此過程中嚴格依據患者臨床資料，將案例分析確定下來，從而使學生對理論結合臨床實踐的必要性及重要性進行深入體會，將學生對專科基礎和理論研究的求知欲及診療興趣激發出來[3]。

2.1.3將科研能力培養起來，對創新意識進行強化 醫學教育在向臨床科學習階段進入后，學生從基礎理論學習向臨床課程學習進入，視野得以拓寬，專業選擇也是其必須面臨的，通常情況下，內科是大部分學生的理想選擇，但是實驗研究知識比專科基礎知識少，因此，在臨床見習教學中應該將本專業科學研究進展適當增加其中，同時還應該充分重視搜集研究文獻、學習專業英語等方面。在布置學生社會實踐作業論文寫作的過程中將調查題目標定，對學生進行指導和幫助，使其將見習結業論文順利完成，同時重點培養、長期跟蹤有志向的學生，使其最終成為優秀醫學人才[4]。

2.2 醫學人才培養“過程要素”下的見習教學模式設計

2.2.1 啟發式教學 啟發式教學能夠在極大程度上促進學生求知欲及學習興趣的提升，興趣屬于一種意識傾向，具有特殊性，是學習和求知欲的情感動力和源泉。帶教過程中首先應該將學生的求知欲激發出來，促進其學習興趣的提升，將其學習動機激發出來，學生在見習過程中并不熟悉臨床，很難進行臨床實踐操作，應用啟發式臨床帶教能夠使學生以較快的速度對臨床基本診療操作技能進行掌握，實施步驟為告知題目—討論—病例分析。題目告知形式包括主訴形式、輔助檢查報告等，目的為促進學生學習求知欲的有效提升；討論形式指對學生進行指導，使其對題目告知內容進行充分討論，對該病的生理病理、診斷依據、基本治療原則等進行復習，重復再現本病的理論知識，提出診治、操作等問題，從而促進學生學習興趣及重視程度的有效提升；病例分析指分析床旁真實案例，對學生進行引導，使其對患者的病史進行耐心詢問，對患者進行認真的體格檢查，對輔助檢查進行解讀，從而再現和重合理論和實踐，將結論獲取過來。選定經典病模、案例是該教學帶教法的難點，要求患者具有較輕的病情、能夠敘述，但是具有較為顯著的臨床體征。帶教教師應該具備扎實的專科理論知識、較強的臨床專科能力。對啟發式教學進行有效實施，從而將學生的主動性及積極性調動起來，有效融入問題教學法、案例教學法等其他教學法，促進學生學習效果的提升。因此，教師在整個啟發式教學中應該將學生的主動性及積極性最大限度地調動起來，在此過程中嚴格依據學生的知識水平及教材的重點和難點，設計出啟發性的問題及案例，激活學生的思維[5-6]。

2.2.2 “以學生為本”的教學理念 見習教學過程中應該將一個寬松和諧的學習氛圍營造出來，使學生保持盎然的學習興趣。現代教育的新理念是“以學生為本”教學法，臨床見習帶教最能將“以學生為本”體現出來。在討論中將學生的求知欲及戰勝欲不斷激發出來，對學生進行啟發，使其對問題的根源進行積極探尋，對學生進行引導，使其不斷攻克學習中的重點和難點。應該對學生進行鼓勵，使其在遇到無法解答的問題時積極向老師尋求幫助，而老師應該鼓勵學生自己設問、解問，從“學會”向“會學”過渡，從而促進學生自主學習能力的提升，而不能簡單地肯定或否定學生回答的問題，從而對“以學生文本”的案例帶教、情境表演帶教法等進行大力的貫徹實施[7]。

2.3 醫學人才培養“制度要素”下的見習教學模式設計

教學管理具有較為繁重的任務，還有一段很長的路要走，而臨床醫師具有較為繁重的工作，通常情況下沒有給予見習教學工作以充分重視，沒有充分銜接理論知識和臨床現實，缺乏專業的技能操作指導培訓，和沒有充分判定分析輔助檢查，缺乏對所帶教疾病的深度及較寬的分析廣度等。因此，制度要素的核心為制度管人、育人、見效。針對這一情況，學校應該制定《見習教學制度管理條例》出來，科室應該將見習教學專人管理、定期檢查等制定出來，設置教學秘書管理，固定見習帶教人員，定期檢查帶教教師的教案、教學督導等，定期組織集體備課，對教案進行定期修改，期末將教學總結講評、討論組織起來，將優秀評出來，明確獎懲，將評優、晉級和考核結果有機結合起來。同時，對建設臨床實踐教學資料庫的力度進行強化，比如，收集整理、歸檔案例、圖片、教學劇本等，從而為抽調使用提供良好的前提條件[8]。

總之，醫學教育臨床實踐能力教學具有極為靈活的可操作性及實踐性，一方面應該給予目標、管理要求以充分重視，另一方面還應該將師生教與學的潛能充分發揮出來，對各種教學手段進行不斷探索，對教學理論及內容進行及時更新，打造教學魅力，在實踐中不斷變革和完善。近年來，“以學生為中心”的教學理念在不斷深入發展的醫學教學改革的作用下受到了日益廣泛的關注和重視。近期提出，將理論授課學時縮減、將實踐教學學時增加，分化改革理論授課和臨床實踐教學，實踐教學不再于依附理論授課學時下，臨床課程教學目標設定為將專門的實踐技能課程設置出來。為此，必須對實踐見習教學計劃進行優化，將標準的見習教學方案制定出來，將見習教學基本內容統一，以通科實踐技能為出發點，對專業實踐技能進行強化，從而對教學管理制度進行進一步完善。

[參考文獻]

[1] 丁瑛雪，崔紅.情景教學模式在七年制兒科臨床見習中的應用[J].中國醫藥導報，2016，13（7）：149-152.

[2] 王君玲，邵苗苗，胡書海，等.PBL、CBL與TBL整合式教學法在口腔臨床實習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（3）：18-20.

[3] 李亞平，梁莉，陳翔，等.八年制臨床理論-見習-實習整合教學模式的探索與實踐[J].西北醫學教育，2016，24（5）：675-677.

[4] 胡小倩，許諾，何建亞，等.基于ESP理論的口腔醫學英語課程設置研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（3）：29-30.

[5] 高新曉，孟忻，汪軍，等.綜合教學法在眼科臨床見習中的探索與實踐[J].醫學教育管理，2016，2（5）：700-702.

[6] 袁繼行，黃金鳳，王芳，等.八年制臨床遺傳學課程整合建設的改革探索[J].基礎醫學教育，2016，18（9）：688-690.

[7] 楊莉珍，王麗珍，王榮珍，等.該院開展臨床師資隊伍建設的實踐與思考[J].中國衛生產業，2017，14（8）：96-97.

[8] 王毛妮，胥波，高錦飚，等.醫學生臨床課程一體化教學的現狀分析及對策研究[J].湖南中醫雜志，2016，32（2）：136-139.

（收稿日期：2017-11-05）