醫用高值耗材精細化管理模式的探討與實踐

劉立文

[摘要] 隨著我國的醫療服務水平的不斷提高，各個醫院都引進了不少高值耗材，其使用和管理是醫院管理工作的重要目標，醫院對于這部分高值耗材的管理模式逐漸受到重視。該文通過對目前的醫用高值耗材的管理所存在的不足和弊端進行了簡要的分析，并就這些問題提出了相應的意見和建議。

[關鍵詞] 醫用高值耗材；精細化管理；措施

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0080-02

隨著科學技術的不斷發展，醫學技術發展也是日新月異的，在醫院的臨床和護理工作中大量的高科技的、新型的一次性醫用材料正在投入使用，據研究表明，各個醫院的醫用耗材的使用量都在逐年遞增，高值耗材的使用量高達醫院總耗材量的60%以上。醫用高值耗材的專業強、種類多、技術更新快，使用高值耗材的多為危重病人，由此可見，加大對醫院的高值耗材的管理和使用，既可以減少醫療事故的幾率，又可以降低成本，減輕患者就醫的負擔。

醫用的高值耗材指的是在生產過程中要嚴格進行控制、對醫療安全十分重要、只限某部分科室使用并且價格比較高的消耗型的醫療器械。醫用高值耗材一般應用于心臟介入類、消化材料類、麻醉材料類、骨科植入類等科室，因為這些耗材大多數都會植入人體體內，所以對其安全要求非常嚴格，同時，如何合理、安全有效、及時地使用醫用高值耗材也是目前醫院管理的重難點。只有建立一個行之有效的醫用高值耗材的管理模式，才能使醫院能夠可持續地發展。

1 醫用高值耗材在管理中存在的問題

1.1 耗材分類不細致，采購過程不嚴謹

許多醫院在對本院的醫用高值耗材的分類都比較簡單，只是按照不同的科室進行分類，在存放時候也是統一打包，以日期為單位，對于具體的耗材的名稱、規格、型號、價格、廠家等相關信息沒有進行登記入庫，也無法對耗材的質量進行跟蹤監管。加上耗材的專業性強、種類復雜，大多數醫院都是由需要使用的科室自行購買，然后醫院根據發票進行出入庫，采購的過程松散、隨意，存在著很大的漏洞，沒有統一的監管機制進行監督管理，對于使用量沒有計劃，常常造成浪費。

1.2 耗材信息失真，管理不到位

各個臨床科室不但是高值耗材的使用者，而且還是存管者，這種用、管合一的模式使得耗材監管出現了不合理，耗材的物流信息在醫院的科室和管理層之間不能得到共享，長此以往，導致了耗材的需求信息被夸大，不能控制耗材的成本，產生各種不良的現象。醫院還缺乏對應的管理機制，無法對已經出庫的耗材進行詳細的統計，也無法核實科室在為患者提供耗材之后的收費情況，也使財務上出現了一些隱患，出現賬與實物不符的情況。

1.3 耗材的質量問題堪憂

有效期和生產批號相當于是高值耗材的身份證，是對其安全進行控制的必要依據，品種繁多和批次信息復雜以及在流通過程中的各種情況，使得對耗材的安全監管變得舉步維艱，特別是對過期報廢的耗材要進行妥善處理，一旦流入市場，就會對患者的生命安全造成巨大危害，造成重大的醫療事故。要把現有的核算機制和監管機制相結合，將責任具體落實到每個醫務工作者，避免耗材在進入科室后發生的失效、破損、丟失等情況而給醫院帶來的損失。部分采購工作做不到準確、及時，臨床醫療受到了高值耗材供應的制約。還有一些緊急突發情況的發生，為了保證患者的生命安全，耗材在送到醫院還沒有來得及登記入庫就直接使用了，這些耗材的安全性也有待商榷。

2 高值耗材的監控管理模式

對醫院的高值耗材建立使用的監管系統，進行精細化、全封閉式的管理主要是針對高值耗材從審核、入庫、需求、消毒、配送、使用過程中的監管、產品質量的跟蹤的全部流程實施監控管理。通過單獨的耗材庫房的建立，對消毒配送的過程進行整合，手術過程中取消供應商跟臺，切實完善監督管理機制，控制材占比例等相應措施的實行，可以在一定程度上保證醫療服務質量，防止舞弊情況發生，還能進一步遏制過度醫療。

2.1 建立健全的信息管理系統

建立健全的信息管理系統對醫院的醫用高值耗材的使用情況進行實時記錄，記錄的內容包括患者的個人信息、耗材的使用時間、費用、執行手術的醫生、產品的批號、數量等等，建立完整的醫用高值耗材的使用情況檔案可以便于日后的溯源追蹤調查，便于分析和統計。

2.3 制定標準化的管理流程

2.3.1準入、采購 對于醫用高值耗材的準入和采購環節要進行嚴格的控制，在原則上對耗材的品牌數量以及供應商數量進行控制，對同種類型的高值耗材，要事先確定好準入的進口和國產品牌的數量，再在醫院或者軍區提供的集中采購名單里進行遴選，避免過多的同類型供應商數量。在確定好《高值耗材的使用目錄》之后，任何個人或者單位不能對其進行更改，也不能私自采購目錄規定之外的其他醫用高值耗材，如果遇到特殊情況，則需要通過有關部門的審批，才可以臨時購入使用。

2.3.2 建立庫房 醫院可以在采購區設置一個專門的高值耗材的模擬存入庫房，建立起視頻安監系統，實行24 h的值班制，由專門的值班人員進行管理。在配送商把預定的高值耗材送入庫房后，醫院工作人員要對其進行虛擬入庫，登記造冊，耗材的產權在使用之前都歸配送商，醫院無需支付費用。

2.3.3 規范申請流程 在對患者實行手術之前，相應的科室就要提前對手術中所需要使用到的高值耗材進行統計，然后填寫耗材使用申請表，交至相關負責人進行審批，在申請表上需要明確的記錄科室的名稱、使用日期、手術醫生、患者信息、耗材的名稱、規格品牌、數量等信息。

2.3.4 驗貨及配送 每個科室用于臨床和護理的耗材在申請之后，會由庫房進行統一的配送，配送之前，而需要按照實際配送的數量和規格填寫記錄表。要進行滅菌處理的耗材會由配送中心直接交給供應室進行滅菌，滅菌完畢后直接送到麻醉科，負責管理麻醉器械的工作人員按照具體的需求送至各個手術室。

2.3.5 完善監管機制 高值耗材在使用完畢之后，手術醫師和負責器械的護士要一起在《登記表》上簽字，對手術中實際耗材的使用數量和種類進行確認。高值耗材的使用情況要由麻醉科進行負責，剩余的耗材要回收入庫，如果出現數量不符的情況在有必要的情況下可以調取監控視頻進行確認。

2.3.6 及時收費 財務部門的工作人員要根據《登記表》上所記錄的耗材的數量、名稱和品牌，掃描打印每件耗材的條形碼，進行實際的出庫計價，這項工作可以在手術之后的24 h之內進行，再通知供應商開發票給采購區。

2.3.7 建立追溯檔案 麻醉科要將廠家提供的高值耗材的合格證和計價條碼貼在《登記表》的后面，放在病歷里，便于日后的跟蹤追溯。

2.3.8 落實結算制度 在供應商出具了正規的發票之后，采購區要進一步根據電腦系統對耗材的使用情況進行核實，在確定準確無誤之后，要把耗材的入庫單據交至財務部門結算，這樣，才能從根本上維護醫院的權益。

3 對材占比進行控制的意義和措施

材占比實際上指的是耗材的實際支出在醫療收入中所占的比值。耗材在實際的使用中的不合理情況其實一直都存在，只是以前沒有受到重視，現如今，要想實現對高值耗材的合理使用，最主要的途徑就是設置科學的、合理的材占比。

3.1 控制材占比的意義

設置材占比的目的在于為了加強各個科室對于本科室的醫務工作人員的行為的控制，引導大家對耗材的合理使用。隨著我國的醫療技術的不斷發展和進步，醫用高值耗材的花費在全部醫療費用中的比重也越來越大，加大對醫用耗材使用的管理力度，既可以降低材占比對患者住院的費用的影響，又可以有效地防止過度醫療。

3.2 控制材占比的措施

醫院可以設定科學的院級的材占比的指標，再實際結合每個科室的發展情況和對耗材的實際使用量來確定各個科室的材占比指標。把材占比超標的部分納入醫院每月的綜合考評，對超標部分進行金額上的處罰。

4 結語

高值耗材的過度使用和浪費已經成為了目前醫院監管部門在進行管理里中的重難點，特別是對于進口的、新型的耗材的不合理使用情況，已經給廣大的患者以及社保體系帶來了巨大的負擔。要使這個問題得到根本上的解決，需要醫院的各個科室和社會的各個部門的溝通努力。作為醫院 ，要端正自己的態度，為患者提倡減少有的完全沒有必要的耗材的使用，科室的醫務工作者在歸高值耗材的準入和領用環節要嚴格進行把關，定期在醫院內對本月、本季度的高值耗材的使用情況進行公示，對使用量不正常的耗材產品加大監控力度。總而言之，要對高值耗材進行嚴格的、合理的、科學的管理，這個環節對醫院的管理工作帶來直接影響。

高值耗材的監管工作是個系統性的工程，不僅要求相關的管理者擁有專業的耗材知識、嚴謹的態度，還要不斷地學習各種新型產品的特點、功能以及在臨床上的作用。建立完善的監管制度，保障高值耗材的使用，使得患者的就醫成本得以降低，爭取構建一個全新的節約型的醫院和和諧的醫療環境，使醫院能夠得到可持續發展，更好地為人民服務。

[參考文獻]

[1] 王傳政，許月，戚秀秀，等.醫用高值耗材精細化管理模式的探討與實踐[J].實用醫藥雜志，2016，33（8）：761-763.

[2] 于春華，于京杰.醫用高值耗材物流一體化管理和醫院設備器材信息管理系統[J].醫療衛生裝備，20015，27（1）：65-66.

[3] 蔣秉梁，張新榮.醫用高值耗材科學管理模式探討[J].中國醫學裝備，2017，14（1）：107-110.

[4] 張玨，張鳳勤.現代供應鏈管理在醫用高值耗材管理中實施的可行性[J].中國醫學裝備，2017，14（1）：122-124.

[5] 莊希.醫用高值耗材管理模式的探索[J].醫療裝備，2011，24（8）：45-47.

[6] 羅軍.醫用高值耗材采購供應流程管理[J].醫療衛生裝備，2013，28（11）：48-49.

（收稿日期：2017-10-12）