社區人群公共衛生和預防保健服務需求及影響因素研究

陳晨

[摘要] 該文主要分析了社區居民在預防保健服務方面存在需求與相關影響因素。通過分層系統對社區居民的基本情況進行入戶抽樣調查，針對居民在預防保健方面服務的需求進行歸類研究與對比。提出推動社區預防保健服務需要普及對居民的健康教育，并深入改進醫療保險方面的有關制度，以確定更加合理的費用收取標準。

[關鍵詞] 社區人群；公共衛生；預防保健；服務需求

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0133-02

Research on Public Health and Preventive Care Service Demand of Community Group and Influence Factors

CHEN Chen

Feicheng Mining Central Hospital， Feicheng， Shandong Province， 271613 China

[Abstract] The paper mainly analyzes the public health and preventive care service demand of community group and influence factors and conducts the indoor sampling survey of basic conditions of community residents by the hierarchical system and conducts the classified research and comparison of residents demands for preventive care， and the paper puts forwards that we should popularize the health education of residents and deeply improves the related system of medical insurance in order to promote the community prevention and healthcare services and determine a more rational fee scale.

[Key words] Community group； Public health； Preventive care； Demand for services

通常社區衛生服務項目包括計生、康復、醫療以及保健等，而服務還可以具體劃分成特需、基本以及準公共3種服務等級。對于社區衛生服務而言，醫護人員是其主要服務主體，然而因為我國醫療水平有限，現階段服務于社區醫療事業的醫生大部分都是其他崗位調過來的各種專業的醫護人員，他們的背景復雜多樣，比如醫療技術、水平以及護理程度等，經過較短時間迅速培訓而使他們擁有了服務廣大民眾的基本理念。然而，真正能夠深層次制定出規范化的服務依然需要更多時間，為使社區衛生服務，特別是預防保健方面未來可以正規、持續向前推動，必須要開展一次徹底而具體的社區居民需求調查，特別要針對無法列入相關規劃以內這些內容，從而更加有助于進一步加深預防保健服務的研究，最終達到服務廣大群眾的整體目標。

1 居民在預防保健的需求現狀

該文對居民醫保情況進行了解，并對生病以后首先會選擇哪種保健項目和醫療單位進行調查。經過一系列實際調查，對于該社區醫療保障這一方面的情況體現在：選擇社會保險人數有200名，商業保險人數有133名，所占比例分別是35.45%和23.46%；自行支付費用人數有97名，國家支付費用人數有80名，勞動保險人數有41名，所占比例分別是17.11%、14.11%和7.23%，其他保險人數有15名比例是2.64%。根據調查機構能夠得知：如果民眾生病，直接選擇就近在社區服務點的人有190名，這部分人所占比例為33.51；而選擇到一、二、三級醫院醫治的人依次有121名、101名和155名，所占比例依次是21.34%、17.81%和27.34。而所謂的一級醫院是指未被列入社區醫療點的正規醫療機構。通過對所有目標人員進行調查發現，有近50%～65%這些人覺得建立預防保健項目很有必要，這說明廣大民眾對于沒有被劃入預防保健項目的很多服務同樣有很大需求。其中60.2%受調查人員會愿意部分儲蓄用在經常、持續這類醫療服務或者保障方面，而還有21.3%卻剛好相反，他們持反對意見。

2 預防保健服務需求情況

2.1 對預防保健必需項目的需求

在所有調查人員中存在70.6%～87.1%的人覺得在政府計劃內的這些項目存在很大必要，甚至覺得特別有必要。

2.2 對預防保健特需項目的需求

沒有列入規劃中的預防保健類特需項目共12項作為內容讓受調查人員選擇，在47.2%～80.6%人看來認為這些存在必要性，甚至覺得特別有必要，足以表明，廣大民眾對這些服務項目同樣有很大需要。那些科技以及技術要求比較高的項目（如康復等），相當一部分受訪人員覺得應該使用專業性以及能力比較強的人員進行。但是還有一些其他服務項目，選擇全科或者防保這兩類醫生所占比重是33.3%和34.1%。其余人員選擇“沒有考慮過”，究其原因多為他們對于調查內容暫時沒有此方面需求導致。

3 預防保健服務需求狀況的有關影響因素與建議

通過調查能夠發現，有幾種預防保健項目需求程度比較高，主要有：慢性疾病體檢及其系統管理、女性更年期保健、計劃外免疫等。另外還發現，對于沒有列入規劃內的那些項目，對其需求造成影響的要素通常體現在兩大方面，即民眾對健康知識的熟悉程度以及身患慢性疾病。通過進一步深層次探究發現：第一種因素除了會對慢性病管理具有重大影響以外，它也對“體檢”存在一定影響。綜上所述，對民眾社區服務需求造成影響的關鍵要素就是健康知識了解情況以及慢性病患病情況2個。

3.1 影響社區預防保健項目需求的主要因素

通過上面的介紹以及根據調查結果顯示，能夠知道對居民社區衛生服務造成影響的因素有2點，即健康知識了解情況以及慢性病患病情況，換言之，由于慢性病產生概率逐年升高，民眾對于保健服務愈發看重，對該方面的需求也呈逐年遞增態勢；另外，如果民眾對健康知識越發了解，那么他們在預防保健服務上的需求同樣會逐漸增加。除此之外，通過調查能夠看出，在所有需求程度方面，排在第一位的就是慢性病管理，足以說明社區民眾在該方面的需求最為突出。所以，把社區預防保健工作的重點應該放在給與健康宣教以及管理慢性病兩個方面，然后再慢慢擴大和推廣。值得注意的是全面管理慢性病已經是社區衛生服務體系中一個關鍵而核心的內容。另外，還需要加強對民眾開展健康宣教，從而使廣大民眾的健康意識和理念得到提升，如此一來他們才會自覺預防疾病，才會更加自主開展，最終使預防保健需求不斷增加。因為廣大民眾已經意識到預防疾病至關重要，所以，把以預防作為主導的理念轉變為實際也就變得更加容易。

3.2 社區進一步發展公共衛生與預防保健服務的建議

應該全面實行公共衛生和預防保健服務，作者覺得應該做到下列幾種：①應該全面普及健康知識教育和做好慢性病癥管理。并且能夠依照現實情況逐漸建立康復治療、體檢乃至老年精神衛生、計劃外免疫和女性更年期保健等諸多相關服務項目。②應該進一步加強醫療保險方面的相關制度。根據調查能夠發現，針對公費醫療這類民眾而言，在預防保健服務上的支出如果無法報銷，那么他們很難接受服務。對于此類情況，政府應該給予適當的政策，進而使勞保和公費醫療的民眾愿意接納該服務政策。③要在短時間內制定出更加科學有效的收費標準。另外，因為受到計劃經濟的嚴重影響，導致大部分人在醫療衛生服務方面對公費醫療產生了極大的依賴，如此一來，使廣大民眾在心理方面對衛生服務收費的實際承受能力有所降低，從而將該項服務當成廉價、低級，乃至是無償的服務。這種不正確的理念對該項服務的順利開展造成了極大的影響。因此，不但要對廣大社區居民展開科學的健康消費引導，同時還要在短時間內核算出各項服務所花費的成本，使制定的收費標準更為科學。

此外，還要采用不同的方式使社區群眾能夠了解有關公共衛生與預防保健的相關內容，可以通過發放宣傳手冊、電話咨詢以及開展社區講座等方式；根據社區群眾所受教育程度的不同，進行有針對性的一對一講解；同時，定期組織社區群眾進行經驗交流的活動，使社區群眾之間能夠互相交流自身的公共衛生與預防保健經驗，提高并加深社區群眾的公共衛生與預防保健知識記憶程度；若參與者的身體情況較差，則需要對社區群眾進行進一步的指導。詳細詢問其的身體情況與臨床特征，幫助群眾掌握相關知識，并幫助家長解決群眾出現的各種問題。

4 結語

總之，由于社區人群的預防保健與公共衛生等會因為各種因素受到影響，所以在將那些影響因素全面分析。然后針對各種影響因素進行處理與研究，以便實現社區人群的公共衛生預防保健效果，確保社區居民的生活質量與生存質量。社區保健服務是近年來的一種新型服務方式，其主要是通過系統性、科學性以及針對性的保健的服務，幫助群眾提高預防保健意識；能夠通過發放宣傳手冊以及開展知識講座的方式，使群眾對公共衛生與預防保健知識能夠有一個初步的了解；通過舉辦社區群眾交流會能夠有效加深群眾對公共衛生與預防保健知識的記憶程度，同時也能與分享自身在預防保健工作的經驗；而通過一對一針對性宣教，也能夠幫助受教育程度較低的群眾，提高他們對于社區預防保健知識的了解率。

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（收稿日期：2017-11-07）