PBL教學模式在兒科臨床護理實習中的實踐與探索

陳玉科 陸青梅 林梅 羅秀狀 黃秀萍

[摘要] 目的 為了更好地適應醫學教學改革的要求，培養學生的自主能動性，培養高質量青年醫學人才，在兒科實習過程中運用PBL教學法，提高實習學生的臨床思維能力，提高教學質量。方法 將2016學年實習護生隨機分成試驗組（36名）和對照組（40名）。試驗組采用PBL教學法，對照組采用傳統教學法。最后對兩組護生進行理論知識及臨床病例分析的考核。結果 PBL組實習護生的考試成績要明顯優于傳統教學組差異有統計學意義（P<0.05）。大多數實習護生認為PBL教學能提高其臨床思維能力、學習興趣以及自學能力。結論 在兒科臨床實習中采取PBL教學法進行教學，學生的學習積極性會得到有效提升，其分析以及解決問題的能力都會有所提高，能夠有效培養學生臨床思維方法，應用于兒科臨床實習教學效果顯著。

[關鍵詞] PBL教學法；兒科；臨床護理實習

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0090-03

PBL（Problem-Based Learning）教學法，是將問題作為學習的基礎，最早是在20世紀60年代末由美國神經病學教授在加拿大麥克馬斯特大學所提出[1-2]。PBL教學模式具有以下幾大特點：①摒棄以往只注重知識傳授的教學模式，對學生能力的培養更為重視，對于學生終身學習能力的提升具有一定幫助；②由學科基礎課程像綜合課程轉變，淡化了學科界限，對于相關學科間的橫向聯系更為重視；③改變了以往教師作為活動主體的形式，將學生作為一切活動的重心，使學生能夠在教學過程中主動參與[3]。這種教學方法強調學生的主動學習，以問題為基礎進行討論式教學以及啟發式教學，不同于傳統教學的教師講授為主，利于學生的主動學習能力、獨立思考能力、分析解決問題能力以及邏輯思維能力的提高[4]。為有效促使護理教學改革及質量得到顯著提升，該文于2016年針對兒科臨床實習教學作進一步研究，選取76名實習生探究PBL教學法在兒科臨床護理實習中的應用效果，以下是報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014級臨床護理專業實習生（三年制）76名，其中女實習生68名，男實習生8名。實習生隨機分成對照組以及試驗組兩組，其中對照組實習生為40名，試驗組實習生為36名。比較兩組實習生的年齡、學習基礎、性別組成，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 應用PBL教學法：第1周：（1）嚴格參考《兒科護理學》內容，遵循教學大綱中具體的要求，采集、編寫PBL教學病例。選擇小兒腎病綜合征、小兒哮喘以及肺炎等常見、多發的疾病進行PBL教學病例編寫，在每個病例中都要有臨床表現、檢查、治療、診斷以及護理措施方法等5個部分，編寫病例后統一印刷，并裝訂成冊，在實習教學中使用。（2）根據住院患兒實際情況，詳細向PBL教學組的學生進行介紹。例如小兒肺炎患兒，就要求學生對病史進行采集，對患兒病史進行輪流詢問并進行查體，對治療方案進行了解，要求學生按照問診、查體等情況寫一份護理病歷。之后教師向學生提出臨床護理問題，包括：①患兒的醫療、護理診斷和診斷依據是什么；②對患兒做進一步的確診要做那些檢查；③患兒發病具體誘因是什么；④患兒抽搐出現的機制；⑤患兒反復咳嗽可能存在的原因有哪些；⑥為何患兒發生呼吸急促，喘息，咳嗽時作，咯痰不暢，雙肺呼吸音粗，可及中細濕羅音，有心力衰竭發生的可能，如果合并腹瀉和嘔吐，如何護理。⑦該患兒治療原則是什么等。要求學生寫出患兒治療的要點、護理措施以及健康教育措施。第2周：以教學提出的問題為基礎，讓學生借助教科書、圖書館、網絡教學資源以及互聯網等途徑來查閱相關的資料和文獻，并進行自學、思考，最終做出歸納總結，充分作好討論的準備。第3周：討論，把PBL教學組細分成兩個小組，分組討論臨床病例中提出問題以及學生遇到的疑惑，借助多媒體課件使教學更為生動，將聲音與文字相結合，制作典型病例圖像資料，達到啟發學生思考的效果，組間進行討論。第4周：教師進行總結。教師記錄學生各種觀點、疑問以及依據，之后做出歸納、各種觀點的分析、依據和疑問的分析，引導學生通過科學思維方法（理論聯系實際）去綜合分析，來解決疑點，耐心解答學生可能存在的問題。要求學生溝通交流、動手實踐來解決實際當中問題，為患兒制定個性化護理措施，培養學生溝通交流能力，加強了學生對于知識運用能力。最后要求學生對出院患兒進行電話隨訪，對確切診斷、預后情況進行及時了解，對大家的分析進行總結。

1.2.2 對照組 實習生隨機分配給各位臨床帶教教師，采用傳統教學法 4 周時間，教師依次講解如何采集病史、了解治療方案、護理診斷、護理措施及健康宣教；學生通過看、問、學等方式進行實習。實習期間實施傳統4次小講課以及2次護理教學查房或者病例討論，在整個過程中以教師講授為主。

1.3 評價指標

研究為了檢驗PBL教學可行性以及實效性，在對照組的40名學生和試驗組的36名學生實習完成后進行出科考試，內容包括兒科護理的基礎理論以及臨床病例分析，分別占總分數的40%和60%，百分制。

1.4 評價標準

以自制的評分表對學生在教學前后的學習興趣、自學能力、解決分析問題能力、思維能力、適應能力、語言表達能力、交流能力的分數差進行統計，分析提高分數[5]。

1.5 統計方法

用SPSS 13.0統計學軟件做統計學分析，計數資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組學生的出科考試成績進行比較

如表1，試驗組學生的成績明顯要優于對照組，說明在學生臨床思維培養方面上PBL教學法明顯優于傳統教學法（P<0.05）。

2.2 對兩組學生教學的效果進行評價

如表2，在提高學生的學習興趣、自學能力、解決分析問題能力、思維能力、適應能力、語言表達能力、交流能力等7項指標上，試驗組（PBL組）的評價都明顯高于傳統教學組（P<0.01）。

3 討論

受到國內醫療環境的制約，國內醫院都將患者作為一切工作的重心。然而，對于大多數患兒家屬來說，其對于臨床實習并不能夠很好的配合，相比于其他科室的患者，兒科的實習過程更為艱難。隨著我國醫學水平的提升，各大醫院對實習護士的基本功以及臨床護理經驗等都有較高的要求。怎樣持續改進兒科臨床實習的教學方法，盡可能在最短時間內充分提高學生實習積極性，培養學生臨床思維能力，已經成為兒科臨床教學亟待解決的一個問題。對于PBL教學模式來說，其是真正意義上主動進行學習，導師給予學生引導，以學生為中心，在課程中設置突破兒科傳統教學的體制，同時圍繞問題進行程序化學習。此外，學生也能夠在臨床實習中，明確自身學生目標，在遇到問題時能夠積極主動的尋求答案，利用自身所學知識解決實際遇到的問題。PBL教學法促使學生能夠從臨床問題提出、尋求答案并解決的過程中形成整體思維，對于學生臨床思維能力以及分析能力的提升有一定幫助。PBL教學中，學生是學習的主體，在此種氛圍下，學生才能夠針對臨床問題自己主動尋找答案，在互動過程中對學習目標進行確定，大大提高了學生對于學習的滿意度，同時還有效激發學生對于學習的興趣。在教學中，教師擔當學生學習的推動者以及促進者，利用PBL教學法，學生能夠獨立、自主的獲取知識，并在合作學習中，學會有效分析以及解決問題。在兒科實習的過程中，因學習時間有限，遇到的疾病種類較為有限，導致學生學習受阻。利用PBL教學方法能夠有效彌補這一缺陷，PBL課程中具備詳細的病史資料和圖片，學生能夠通過患兒的詳細資料了解病史，并通過查看圖片對患兒的疾病有一定認識。在此過程中，教學需要做好課前設計工作，重視課前學習教材、學習資源的選擇，并對學生的活動進行反饋和反思，由此，便能夠有效提高教師的創新探索精神，教學的研究能力及教學能力也會有所提升。

綜上所述，PBL教學法在兒科臨床實習教學中應用[6]，學生的學習主動性得到明顯提升，學生對于疾病的認識也更為深刻。在此過程中，教師為學生營造的寬松、獨立、平等的學習環境，有助于學生在學習過程中大膽參與、主動交流及探索，最大限度發揮自身的學習積極性，利于學生對于知識記憶和理解，更利于學生的自學能力提高和臨床綜合思維能力培養[7]。對于PBL教學法來說，是教學模式的一種改革以及變新，在結合國內醫學教育的實際情況基礎上，同其融會貫通，在不斷的學習和實踐下，提升學生參與積極性，提高學生對于知識的掌握程度，進而培養學生臨床思維能力，為學生日后的臨床工作打下堅實基礎，在臨床值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Amber N Callis，Ann LMcCann，EmetD Schneiderman，et al.Application of Basic Science to Clinical Problems： Traditionalvs.Hybrid Problem-Based Learning[J].J Dent Educ，2010，74：1113-1124.

[2] 王偉，唐慎華，李瓊，等.PBL教學法在消化內科實習教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（20）：10-11.

[3] 方平，許玉霞，皮光環，等.以問題為基礎的教學查房在兒科臨床實習中的應用[J].醫學信息，2011，24（1）：86-88.

[4] 賈寶洋，關曉輝，楊志平，等.PBL教學法在消化內科臨床實習教學中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：91-92.

[5] 王晶.PBL教學法在循環內科臨床護理教學中的應用[J].中國衛生標準管理，2014，5（21）：138-139.

[6] 干錦華，顧瓊，蘇敏，等.PBL教學法在護理本科實習護生臨床教學中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（10）：50-52.

[7] 陳鵬，李鴻雁，楊俊玲，等.PBL教學法在兒科臨床實習教學中的實踐[J].高教研究與實踐，2014（3）：41-44.

[8] 呂建萍，李朝品，李遠珍，等.臨床護理實驗教學模式的改革實踐與探索[J].解放軍護理雜志，2012，29（13）：58-59.

[9] 趙琦，董菊，馮娟，等.PBL教學法在耳鼻咽喉科臨床護理見習教學中的應用與效果[J].繼續醫學教育，2014（5）：62-64.

[10] 李君麗，韋琴，唐利華，等.PBL結合循證護理在兒科臨床護理教學中的應用研究[J].中國醫學教育技術，2016，30（2）：223-226.

[11] 黃明桂.PBL教學法在兒科臨床護理帶教中的應用[J].內蒙古中醫藥，2012，31（22）：115.

[12] 張慧.導師制聯合PBL教學法在兒科新護士頭皮靜脈輸液技術中的應用體會[J].天津護理，2014，22（4）：343-345.

[13] 趙艷，于紅，王芯，等.兒科應用PBL臨床教學的效果評價[J].醫學信息，2015（14）：3.

[14] 張慧.臨床路徑結合PBL教學法在中醫院兒科護生臨床帶教中的應用體會[J].天津護理，2016，24（3）：267-268.

（收稿日期：2017-10-16）