肺功能診斷臨床見習(xí)帶教方法策略研究

王漢杰

[摘要] 肺功能數(shù)據(jù)有較廣的應(yīng)用范圍，不但有助于對(duì)呼吸內(nèi)科的各種疾病進(jìn)行診斷以及了解嚴(yán)重程度，還對(duì)外科手術(shù)之前所做的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有極大的作用。肺功能的見習(xí)主要應(yīng)當(dāng)圍繞兩實(shí)地觀察了解肺功能相關(guān)操作、知曉如何對(duì)肺功能報(bào)告正確的閱讀，并初步做出病情的分析與判斷等內(nèi)容開展。提高肺功能診斷臨床帶教的方法策略是實(shí)地進(jìn)行觀察，了解測(cè)定的具體操作、見習(xí)時(shí)充當(dāng)被測(cè)定對(duì)象，親身感受肺功能測(cè)定，同時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在肺功能報(bào)告閱讀過程中要重視思維方式的選擇。在該見習(xí)階段強(qiáng)調(diào)根據(jù)實(shí)際病例來進(jìn)行相關(guān)的臨床操作，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，增強(qiáng)其參與的熱情。

[關(guān)鍵詞] 肺功能診斷；臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0101-02

[Abstract] The lung function data has a wide application range， not only contributing to the diagnosis of various disease in the department of respiratory medicine and mastering the severity of diseases， but also having a great effect on the evaluation of risks before the surgical surgery， and the major jobs of lung function practice includes observing the related operation of lung function， mastering how to conduct the accurate reading of lung function reports， and initially analyzing and determining the diseases， and the improvement methods of lung function diagnosis is the field observation， mastering the specific operation， acting as the measured objects， feeling the measurement of lung function， at the same time， the medical trainees should pay attention to the selection of thinking models in the lung function report reading course of medical trainees， in the practice phase， we should conduct the related clinical operation according to the practical cases to motivate the students interests and enhancing the participation enthusiasm.

[Key words] Lung function diagnosis； Clinical practice； Practice teaching

肺功能數(shù)據(jù)判斷屬現(xiàn)今臨床診斷治療方面的主要課程之一，有較廣的應(yīng)用范圍，不但有助于對(duì)呼吸內(nèi)科的各種疾病進(jìn)行診斷以及了解嚴(yán)重程度，還對(duì)外科手術(shù)之前所做的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有著極大的作用[1]。因肺功能的許多相關(guān)概念都有較強(qiáng)的抽象性，所以，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，從真正明白到能夠靈活運(yùn)用該項(xiàng)知識(shí)尚需經(jīng)歷較長的過程。其中，見習(xí)既是其邁向臨床的首個(gè)階段，也是必要的臨床實(shí)踐活動(dòng)之一[2]，科學(xué)的臨床帶教就有著十分重要的意義。為探討有效的實(shí)習(xí)帶教效果，該文歸納了以下的帶教方法和策略。

1 肺功能診斷的意義和帶教主要內(nèi)容

對(duì)于抽象性較強(qiáng)的肺功能來講，在經(jīng)歷了整個(gè)見習(xí)階段之后，實(shí)習(xí)生會(huì)對(duì)肺功能的相關(guān)概念都有了全面的理解，這樣也能為今后更好地運(yùn)用該項(xiàng)檢查來分析各種疾病的屬性、以及病情實(shí)際程度和預(yù)后打下牢固的根基[3]。肺功能的見習(xí)主要應(yīng)當(dāng)圍繞2項(xiàng)內(nèi)容展開：①實(shí)地觀察了解肺功能相關(guān)操作；②知曉如何對(duì)肺功能報(bào)告正確的閱讀，并初步做出病情的分析與判斷。

2 提高肺功能診斷臨床帶教的方法策略

2.1 實(shí)地進(jìn)行觀察，了解測(cè)定的具體操作

若想知曉如何對(duì)肺功能報(bào)告正確的閱讀，必須先對(duì)肺功能操作做細(xì)致的觀察，往往要通過肺功能測(cè)定來對(duì)質(zhì)量控制的實(shí)際狀況進(jìn)行觀察，該項(xiàng)測(cè)定中不但含有彌散量、以及肺容量的測(cè)定，而且還含有通氣功能的測(cè)定。肺功能的測(cè)定和其他檢查之間存在顯著不同，進(jìn)行其他檢查時(shí)，通常不用患者協(xié)作，而肺功能檢查則必須要有患者密切的協(xié)作[4]。例如：在實(shí)施并不復(fù)雜的肺通氣功能測(cè)定之中，要求醫(yī)學(xué)生嚴(yán)密觀察相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于流量一容量環(huán)測(cè)定的整個(gè)操作過程，如果患者在被檢查時(shí)不懂得怎樣用力、或是不想用力，那么，流量—容量環(huán)的呼氣環(huán)就不能得到符合要求的峰值，最后也就不能為臨床出具有效的肺功能報(bào)告，僅可作為輔助性的參考。因此，觀察肺功能測(cè)定中對(duì)于流量—容量環(huán)的質(zhì)量控制狀況就顯得極其重要，且是閱讀肺功能報(bào)告的首個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2 見習(xí)時(shí)充當(dāng)被測(cè)定對(duì)象，親身感受肺功能測(cè)定

在肺功能見習(xí)帶教過程中，往往會(huì)讓1名醫(yī)學(xué)生來充當(dāng)被測(cè)定的對(duì)象，使其感受肺功能測(cè)定的整個(gè)經(jīng)過。盡管作為1名醫(yī)學(xué)生，已經(jīng)掌握了肺功能的基本知識(shí)，又觀察了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的操作，但在對(duì)其測(cè)定時(shí)，還是需要周圍同學(xué)細(xì)致觀察操作屏幕內(nèi)所顯示的流量—容量環(huán)之后，進(jìn)行多次糾正，才能達(dá)到符合要求的肺功能數(shù)據(jù)[5]。流量—容量環(huán)測(cè)定過程中需要進(jìn)行3次或3次以上的重復(fù)操作，然后，在所得的結(jié)果中，選用其中的最大值，這樣，能真正做到體現(xiàn)被測(cè)對(duì)象的真實(shí)狀況，如果其相關(guān)指標(biāo)（包括肺活量等）的測(cè)定值都是正常，那么在質(zhì)量控制未達(dá)到要求時(shí)，也可體現(xiàn)患者的實(shí)際狀況，不允許對(duì)其肺活量降低產(chǎn)生質(zhì)疑，從而使實(shí)習(xí)生知曉肺功能測(cè)定未得到“假陰性”結(jié)果的原因[6]，以及明白為何質(zhì)量控制不過關(guān)的肺功能也可為臨床提供某些相關(guān)信息。通過這種親身感受，有助于學(xué)生更深刻了解肺功能測(cè)定的主要原理，以及認(rèn)識(shí)到操作過程進(jìn)行質(zhì)量控制的必要性。

可是肺功能見習(xí)的主要目標(biāo)并非在于熟知操作，而是在觀察全部操作環(huán)節(jié)之后，明白肺功能報(bào)告是怎樣得出的，從而能更加容易理解肺功能的相關(guān)理論，以提升其分析肺功能報(bào)告的水平。遺憾的是當(dāng)時(shí)在病房與科室中看到的報(bào)告較少，且在內(nèi)容上既不夠全面、也不夠典型，因此，這就要求在帶教過程中要注意收集報(bào)告，逐步建立肺功能應(yīng)用資料庫。

2.3 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在肺功能報(bào)告閱讀過程中要重視思維方式的選擇

在獲得肺功能的相關(guān)數(shù)據(jù)，怎樣將所有的單一數(shù)據(jù)讀出其真正蘊(yùn)含的臨床意義，并能依據(jù)相關(guān)參考資料來具體分析病例，才是肺功能帶教的根本目的[7]。

在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中，通常運(yùn)用正向思維的方式來進(jìn)行教學(xué)，也就是先介紹疾病的名稱，之后描述疾病具有的特征[8]。在關(guān)于肺功能方面研討課的教學(xué)中往往選擇這種思維方式，先指出是何種類別的疾病，再探討肺功能的報(bào)告。可是在臨床實(shí)踐中則以逆向思維的應(yīng)用居多，就是先進(jìn)行病史詢問、以及查體，分析可能有什么疾病，再實(shí)施必要的檢測(cè)，然后判斷最可能有何種疾病，即依據(jù)肺功能的詳細(xì)報(bào)告來分析與確定疾病。由于見習(xí)階段是從在校學(xué)習(xí)邁向臨床實(shí)踐的橋梁，所以，需要在該階段對(duì)學(xué)生加強(qiáng)逆向思維的鍛煉，以利于今后快速適應(yīng)臨床工作狀態(tài)[9]。在見習(xí)階段，教師時(shí)常會(huì)從肺功能資料庫里面找出數(shù)份典型的、且內(nèi)容明晰的肺功能報(bào)告，讓學(xué)生們獨(dú)立分析，從而提升其憑借已有的信息數(shù)據(jù)來診斷疾病的水平，這也有利于為今后走向臨床崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 小結(jié)

綜上所述，肺功能見習(xí)的內(nèi)容較為抽象，難以在有限的時(shí)間內(nèi)做到全部記憶與掌握，因此，在該見習(xí)階段強(qiáng)調(diào)根據(jù)實(shí)際病例來進(jìn)行相關(guān)的臨床操作，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，增強(qiáng)其參與的熱情，這樣，才會(huì)讓技術(shù)性強(qiáng)、枯燥單調(diào)的肺功能見習(xí)取得理想的效果。

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（收稿日期：2017-10-13）