提高頸椎病帶教實踐性與實用性的有效路徑探析

宋永光

[摘要] 頸椎病帶教教師在實習帶教中要切實注重對該病的講解，讓同學們完備的了解該病的相關知識，同時，要加強和臨床的有效聯系，以鍛煉其具體操作能力。要提高頸椎病帶教的實踐性和實用性，應當重視對于患者體格檢查的帶教工作，加強鑒別疾病帶教中的分類和細節教學。提高頸椎病實習帶教實踐效果的有效路徑是在臨床中取得明顯治療效果的適合療法介紹給學生，樹立正確的帶教思路，從實踐性、實用性出發，加強檢查、影像診斷分析，真正以科學方法提升醫學生的實際帶教效果。

[關鍵詞] 頸椎病；臨床帶教；神經內科；實習帶教

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0103-02

[Abstract] The spondylopathy teaching should truly pay attention to the explanation of the disease in the practice teaching， and make students perfectly master the related knowledge of diseases， at the same time， we should enhance the clinical effective relation， in order to exercise the specific operation abilities， in order to improve the teaching practicalness and practicability of cervical spondylopathy teaching， we should attach importance to the teaching work of physical examination， enhance the differentiation of classification of diseases teaching and detailed teaching， and the effective routes of improving the spondylopathy teaching include introducing the suitable therapies which can obtain an obvious treatment effect to students， establishing the accurate teaching thoughts， enhancing the examination and analysis of image diagnosis from the practicalness and practicability， and truly improve the practical teaching effect of medical students by using the scientific methods.

[Key words] Spondylopathy； Clinical teaching； Department of neurology； Practice teaching

頸椎病具有易發性的特點，屬于骨科中較為常見的疾病，在骨傷科各類疾病患者中占比已超過1/2，據調查，患者年齡主要集中在19～67歲之間，其中，19～26歲之間的人數呈明顯上升的態勢[1]。該病患者由于病情程度的差異會有以下的某個癥狀或者兼具數個癥狀，如：行動障礙、感覺心慌、以及疼痛、汗出，嚴重的還會出現癱瘓與呼吸困難等危急的現象，極大地妨礙了患者的平時生活。這就需要教師在實習帶教中要切實注重對該病的講解，讓同學們完備了解該病的相關知識，同時，要加強和臨床的有效聯系，以鍛煉其具體操作能力，從而為今后的醫療實踐打下扎實的根基[2]。該院經過多年研究，認為應當從以下幾個方面來提高實習帶教的實踐性和實用性。

1 重視對于患者體格檢查的帶教工作

頸椎病體格檢查是主要的環節，要全面、細致的查看，不允許有絲毫疏忽，更不允許只依賴影像而輕略該項檢查[3]。帶教中，老師應當指導實習人員所檢查的內容不但含有臂叢神經牽拉試驗、頸后部位置壓痛、扣頂試驗、頸椎的不同方向活動與橈骨模反射，而且還含有壓頭試驗、皮膚感覺程度和雙手的握力、以及肘、膝關節的實際屈伸力與肱二、三頭肌腱反射等。同時在帶教過程中，教師要盡可能采取當場演示的形式來加深同學們的認識。

頸椎病影像學檢查既含有頸椎正、側部位、以及雙斜位的X光片，還含有頸椎MRI。在帶教中，要指導實習人員MRI檢查必須排在X光片檢查之后，次序不允許顛倒[4]。此外X光片既是綜合評估椎間孔與骨質的關鍵依據，還對頸椎序列和椎間隙的評估有顯著作用。但在實際帶教中，發現有不少同學都對此沒有清晰的認識，這對于影像診斷的正確率會產生很大的影響。

2 加強鑒別疾病帶教中的分類和細節教學

在臨床上有大量的疾病均需要進行仔細的鑒別，頸椎病亦不例外。正確的鑒別是有效救治患者的前提，這是毋庸置疑的，也是臨床帶教的重點，需要在細節上大下功夫[5]。在實際帶教中發現，大部分同學在校期間都往往忽視了對疾病鑒別的學習，以致于不了解頸椎病的主要特征。這也表明授課的內容和書本上的內容尚需進一步完善。

在臨床帶教中，應當注重對于實習人員的影響，讓其了解到與頸型頸椎病進行鑒別的主要有頸部軟組織勞損、以及落枕。有研究表明，認為睡眠后感到的頸部不適即為落枕，而目前在醫學上將其看成是頸椎病，這是由于落枕患者往往有長年累月的勞損、或者某些退行性改變[6]，而睡姿錯誤所引起的勞損僅作為起病誘因。

醫學生頸椎病臨床實習中，需要認識到，與神經根型頸椎病進行鑒別的，不但有前斜角肌綜合征、以及肩周炎，而且還有臂叢神經損傷與糖尿病末梢神經炎等。神經根性的身體麻木與疼痛情況往往要和叢性的身體麻木與疼痛情況相區分；肩周炎的身體麻木與疼痛情況以及易于發病的年齡均可進行鑒別；此外，神經根型頸椎病還要與手指末梢處的麻木以及確切的糖尿病診斷進行鑒別。以上的鑒別內容，教師應為同學反復講解，以引起學生的高度重視。

3 提高頸椎病實習帶教實踐效果的有效路徑

在帶教過程中，究竟需要將哪些在臨床中取得明顯治療效果的適合療法介紹給學生，樹立正確的帶教思路。

首先是認真研究相關文獻，擴大關于頸椎病的各種療法的認識。指導實習生充分意識到療效最確切的就是兼具中西醫特點的綜合療法[7]，該療法主要適用于有著復雜病況、且癥狀明顯、病史很長的患者，否則，采取某項單一療法、或者融合2種不同療法來處置會更好。

對于頸椎病來講，目前最適宜的療法就是頸椎牽引。在帶教中，要讓學生充分考慮其應用的全部禁忌證、以及適應證的基礎上，不斷明顯提高對于該類患者的療效。在治療神經根型、以及頸型的頸椎病時，更需采取該療法。但應當告知實習生，在特殊情況下，才會有極少數患者難以耐受、或是沒有好轉，使其在對患者進行講解時，加以說明，以便于患者的密切配合[8]。要告知學生，對于病況較輕的頸椎病（含有：交感神經型與脊髓型、以及后縱韌帶骨化型與椎動脈型），則可試行該牽引療法，但要求實習生仔細觀察患者的實際表現，而對于病況較重的以上證型頸椎病，則不適合采取該療法。特別是MRI顯示存在顯著的頸髓受壓以及頸椎管狹窄的患者不允許進行牽引，這樣讓帶教的醫學生在內心有所認識，加深理解。

此外，臨床頸椎病帶教如果脫離了實際操作，那么，就難以真正體現其指導性，是沒有任何價值的，特別是針對操作性較強的頸椎病帶教顯得尤為關鍵。因此，在頸椎病帶教中，帶教教師不僅要講解書本上的相關知識，而且還要注重將其在臨床方面掌握的新療法介紹給學生，并給學生提供親自應用新療法的機會，使得帶教具有實用性[9]，并增強同學的實踐能力與參與熱情，改善帶教效果。此外，要注重擴展知識點、以及科學的講授，從而達到較好的帶教效果。

綜上所述，對于頸椎病帶教，應當從實踐性、實用性出發，加強檢查、影像診斷分析，真正以科學方法提升醫學生的實際帶教效果，在臨床科目的帶教思路上，也可為其他相關帶教人員給予有用的參考和有益的思路，從而為培養合格的醫學人才做出努力。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-09）