山西省某社區居民慢性病患病與管理現狀分析

劉少華　韓穎

[摘要] 目的 分析山西省某社區衛生服務中心居民的慢病現狀。方法 根據調查問卷和該社區居民人口數量來推算慢性病患病率、慢性病管理率及控制率。結果 該社區居民慢病患者較多，患者預防能力較弱，需要借助于社區慢病管理和預防手段來改善當前現狀。結論 慢病需要采取科學規范的管理手段來改善和預防，提高慢病居民的生活質量。

[關鍵詞] 慢病；管理與預防；山西省某地區

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0174-03

隨著經濟的發展、人民物質生活的提高以及醫療水平的改善，我國居民的整體健康水平大大提高，很多疾病都得到了有效的控制和治療。但是一些慢病像高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病及支氣管炎等疾病嚴重的影響著居民的生活質量。很多居民對慢病的重視程度也不夠高，認為只要不是要命的疾病，就可以聽之任之，而實際上恰恰是這些慢病嚴重影響著居民的身心健康，而且不加重視的話，還會引發很多潛在的致命疾病，導致更加嚴重的后果，像偏癱、半身不遂甚至猝死。還有一些人認為這些疾病的患者一般是老年患者，事實是隨著生活節奏和工作壓力的加快，這些疾病的發病人群已經趨向于年輕化，加上不良的生活習慣，像熬夜、過度疲勞及飲食作息不規律等，使得慢病在年輕人中的發病率也較高。如果能在居民中及時進行慢病預防保健知識宣傳，使得慢病得到有效的自我保健和控制，將有效的降低家庭和社會醫療機構的負擔。因此社區慢病管理和預防是較好的平臺，社區衛生服務中心有責任和義務給居民進行慢病知識的宣傳，使得他們及時準確地了解慢病及其危害，然后根據這些基本常識進行慢病的有效預防和治療。慢病的預防和保健知識可以通過社區衛生服務中心來進行，社區衛生服務中心可以定期為社區的居民進行免費的慢病診治，同時向他們宣傳慢病知識，引導居民進行自我預防和慢病管理，這樣才從真正意義上實現了社區衛生服務中心為居民提供衛生保健和服務的目標。該文以山西省某地區的社區衛生服務中心慢病管理和預防情況為例，對該社區居民的慢性疾病進行了調查和分析。現將結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是山西省某社區35歲以上居民。該文以問卷調查和訪談的研究方法進行資料的收集。該社區衛生服務中心給35歲以上居民免費發放健康體檢單1 640份，其中男性800名，女性840名。體檢的內容有身體基本信息：身高、體重、血壓、血脂、血糖、心電圖、心肺聽診。同時也下發了相應的調查問卷，調查內容包括患有慢病的居民，主要內容是家族慢病史、飲食、日常生活習慣及對慢病危害的知識知曉情況等調查。

1.2 調查內容

山西省某社區衛生服務中心管轄居民總人數45 286名，35歲以上的居民是27 750名，占總居民人數的61.2%。該次調查發放問卷16 400份，患有慢病的居民約有5 200名，約占32%，結果顯示該社區慢病主要是高血壓、糖尿病、腦卒中3大類。其中高血壓有3 600例，占總人數的22%，男性1 600例，女性2 000例，分別占總調查人數的9.88%和12.12%。糖尿病居民980例，占總人數的6%，其中男性400例，女性580例，分別占調查人數的2.5%和3.5%。腦卒中居民680例，占總人數的4.14%，其中男性380例，女性300例，分別占2.32%和1.83%。

2 結果

2.1 慢病診斷標準

該社區的居民最常見的慢病是高血壓、糖尿病。高血壓的診斷標準：3次/d進行血壓測量，在不同的時間段觀察日平均收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg。如果大于這個數值，就確認為高血壓，初診高血壓的患者也要進行連續3 d以上的隨訪才能確定。

糖尿病的診斷標準：空腹血糖要是>7.0 mmol/L，那么就要口服糖耐量的實驗，每2 h進行血糖測定，如果血糖>11.1 mmol/L，這就是較為典型的高血糖或者潛在高血糖的風險。

臨床診斷顯示，幾乎所有腦中風的患者都和高血壓及糖尿病等慢病有關系，因此醫院在進行診斷時以這兩項指標為依據進行確診。實際上很多慢病患者一直在服用藥物，雖然在體檢時表現出檢查結果正常，但是他們依然被列入慢病之列。

2.2 調查結果分析

該社區居民高血壓慢病患者的人數及男女比例分布不協調，男性人數多于女性人數，比例較高。從這些數據可以看出，從2013—2017年，居民患有高血壓慢病在緩慢上升，女性患高血壓的比例超過男性。

另外，該社區高血壓居民的年齡分布情況如下：隨著年紀的上升，高血壓比例也開始上升。調查中男性3 200名，女性2 000名，如表2所示，50歲以上患有高血壓的居民比例開始增長，60歲以上的居民的高血壓慢病幾率大大增加，幾乎是50歲以上居民的近5倍。男性和女性居民患高血壓慢病的比例相差不是很大。這就說明隨著年齡的增長，居民患有慢病的風險在增大。那么社區衛生服務中心需要向50歲以上居民多做慢病知識保健的講座或者調查，在這些居民中普及慢病，講解高血壓的危害以及得了高血壓慢病之后的保健和護理等常規知識，以防由于高血壓引起其他更為嚴重的疾病，尤其是腦卒中，可能會導致患者半身偏癱，失語，行動不便等不良后果，嚴重影響了居民的生活和身心健康。

該次調查中該社區居民具體的慢病分布統計結果是從2016—2017年7月31日截止。從統計結果可以看出該社區衛生服務中心的慢病統計主要包括以下慢病，而這些慢病中以高血壓、糖尿病和冠心病人數最多。相比于冠心病、腫瘤、慢性支氣管炎、腦血管病及其他過敏性慢性病，高血壓、糖尿病和冠心病人數幾乎達到其他慢病的數倍。

2.3 居民對慢病的知曉情況

根據調查和訪談詢問，很多居民對慢病的知曉情況不容樂觀。很多居民患者對慢病的危害、管理及控制知識比較欠缺。調查結果顯示，約有84例對自己的慢病一點也不了解，這類人約占了總人數比例的約5%。63例對自己的慢病像高血壓和糖尿病進行了不規律的藥物控制，約占總人數的12%。高血壓及高血糖管理控制較好的患者約140例，約占28%。一些患有慢病的居民在服用藥物一段時間后覺得癥狀減輕了，就私自減少藥物量，甚至私自停用藥物，這是非常危險的。尤其是高血壓患者，由于每天的血壓情況都不盡相同，而且每天的身體狀況也是隨時變化的，那么私自停藥有可能導致血壓忽然上升，進而引起比較嚴重的后果。

社區衛生服務中心要向高血壓慢病患者進行這方面知識的宣傳和講解，尤其是要強調每日定時測量血壓，并根據血壓情況及時服藥。藥物是否要減少量或者停用要根據醫囑進行。在慢病誘因的調查中，總調查人數是3 300人，調查中顯示很多慢病患者有家族遺傳史，例如家族吸煙者有333人，約占總人數的10%。而且肥胖患者約有756人，約占總人數的22%，身體活動不足者815人，約占24.6%。膳食結構不合理者1 396人，約占42.3%。

這些居民慢病發病的共同特點是隨著年齡增高患慢病的幾率隨之而上升；其次是高血壓慢病的發病率最高，居于其他慢病之首；另外，該社區居民的慢病知曉率、控制管理率及服藥維護率都偏低。上述原因都是引發慢病的潛在因素，因此有上述不良生活習慣及家族遺傳史的高危居民要更加關注自己的身體狀況，一旦有疑似癥狀，要及時去醫院就醫，排除潛在隱患。

3 討論

根據以上分析，該社區慢病發病原因主要來源于不良的飲食習慣和生活習慣，例如日常飲食中，鹽和脂肪的攝入量較大，或者偏愛腌制食品，像臘腸、咸菜及咸鴨蛋等含鹽量較高的食品。另外，一些居民的生活習慣不夠健康，尤其是男性居民有抽煙酗酒的惡習，加上日常缺乏一定數量的運動，還有一些居民有家族遺傳的高血壓病史等。一些較為年輕的居民在快速的工作節奏和生活壓力下，有較大的心理壓力。上述原因都是造成居民慢病的主要因素。因此要想有效控制和管理慢病，需要有效轉變不良的生活習慣，尤其是飲食習慣做到少鹽少油，并且加強體育鍛煉，做一些持續性的體力運動，保持體重在合理的范圍之內。那么作為該社區的衛生服務中心，就有責任為居民講解和宣傳有關慢病的預防、控制和保健知識。可以說社區衛生服務中心的主要功能是集醫療、預防、保健、康復及健康教育功能于一體的社區基層醫療服務中心。這樣才能為社會醫療減輕負擔，而且充分發揮出了社區衛生服務中心的經濟便利及綜合連續的功能優勢。

3.1 為居民開展健康教育，樹立慢病預防理念

隨著人民生活水平的提高，人們對健康的認知也在提高，健康理念也越來越深入人心。慢病作為危害人們健康的疾病給人們的生活帶來了諸多不便，那么認識和了解慢病的預防、管理控制及保健是非常重要的。作為社區衛生服務中心要擔負起宣傳慢病知識的責任，為居民開展定期的健康教育，幫助樹立慢病預防理念，例如通過宣傳欄、健康教育講座、義診、健康主題日、專家講座及居民健康知識問卷調查等形式進行宣傳，幫助居民改變不良的生活習慣和飲食習慣，樹立較為全面的保健意識，從生活和行為方式上進行有效干預，降低慢病的發病幾率，避免致殘或者致死結果的發生。

3.2 提升社區衛生服務中心的服務功能

社區衛生服務中心要提升其服務功能，從原有的公共衛生治療功能逐步轉向公共衛生服務，以服務為核心進行理念的轉變，將專科醫生的醫療職責轉化為公共服務及保健職責。鑒于此社區醫生不僅具備專業的醫學知識，更是具備了服務保健功能。慢病作為一種多器官、多系統的疾病，專科醫生的專業知識已經受到了限制，那么積極和大型醫療機構聯合，宣傳和加強居民的預防慢病意識，以保健為前提進行慢病管理和控制將取得事半功倍的效果。

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（收稿日期：2017-11-08）