傳染病預防工作中公共衛生管理的作用分析

蔣偉 徐暢 陳宇

[摘要] 目的 分析傳染病預防工作中公共衛生管理的作用。方法 回顧性分析2010—2016年，地區的法定傳染病的發病流行病發生情況。2017年2月，在城市A城區開展一次針對流動人口艾滋病宣傳教育策略，分別在2016年10—11月，發放問卷500份，回收475份，在2017年5月再次調查，同法調查，發放問卷500份，回收問卷481份，對比調查結果。結果 2010—2016年整體上甲類、乙類傳染病發病率呈逐年下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。活動后艾滋病認知評分（9.4±1.1）分，高于活動前（6.0±2.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。活動后調查481例，其中關注過艾滋病宣傳微信平臺176例（36.6%），看到過相關宣傳資料（包括短信）276例（57.4%）。2017年上半年，進行HIV監測143次，高于2016年上半年35次，人數顯著上升。結論 公共衛生管理在傳染病預防中發揮重要作用，能夠提升社會大眾對疾病的認識，從而提升預防能力，提高主動檢測意愿。

[關鍵詞] 傳染病；公共衛生管理；疾控中心

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0136-02

傳染病是一系列嚴重威脅人類生命健康的疾病，包括流感、乙肝、艾滋病等，傳染病防控工作是公共衛生管理的重要組成部分[1]。傳染病的預防工作主要是疾控中心與各級衛生機構聯合開展，衛生機構對發現的傳染病通過手工以及計算機網絡進行報告，疾控中心統籌管理，對爆發性的傳染病如腮腺炎，會組織進行地區內的管理，針對艾滋病等重點疾病，會組織開展入戶隨訪等活動[2]。該次研究嘗試采用回顧性以及對照研究，分析公共衛生管理在傳染病預防中價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究嘗試回顧性分析2010—2016年，地區的法定傳染病的發病流行病發生情況，并結合疾控中心結合其他衛生機構開展的公共衛生管理活動開展情況，評價公共衛生管理的作用。2017年2月，在城市A城區開展一次針對流動人口艾滋病宣傳教育策略。以流動人口聚集的2個社區作為對象，分別在2016年10—11月，進行預調查，采用入戶調查的方式，以戶號進行整群抽樣，發放問卷500份，回收475份，年齡18～68歲，平均（40.1±105）歲。在2017年5月再次調查，同法調查，發放問卷500份，回收問卷481份，年齡18～70歲，平均（41.5±11.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析 參照衛生部疾控司頒布的《全國法定傳染病流行病學調查》方法進行調查。利用“中國疾病與預防控制信息系統”“傳染病報告信息管理系統”模塊，導出2010—2016年轄區法定傳染病的疫情資料，進行回顧性分析，就診漏報、不完整的報告，分析甲類傳染病的發生情況。進行不同年份的傳染病的縱向對比，分析傳染病發生情況。

1.2.2 對比調查 （1） 組織與管理：①組織與管理：選擇社區衛生服務中心內2名業務素質較好、積極主動的醫務工作者作為主要宣傳員；同時與醫院聯合，疾控中心作為主管部門，負責對服務中心的人員進行培訓，取得街道計劃生育管理辦公室、城區綜合管理辦公室提供了幫助，同時20名社區群眾參與活動，作為義務教育員，也進行了1個月的培訓；②方法在社區公共衛生中心內進行針對艾滋病的宣傳，并在公共場所發放宣傳單，包括對轄區內2綜合市場、1個汽車站以及十數個報刊亭作為宣傳點。

（2）管理策略：①報刊亭、綜合市場、汽車站，粘貼有艾滋病防治知識網址鏈接的二維碼，微信平臺二維碼，以供社會大眾獲得自主服務；在街頭向行人發放問卷，計劃發放問卷2 000份；在法定節假日，工作人員深入到社區開展宣教；與移動機構進行合作，向社區內居民發布艾滋病宣傳信息，主要內容為潔身自好、吸毒危害；建立艾滋病微信平臺，人民醫院開辟艾滋病就醫咨詢、公益講座、義診信息、生活健康知識微信服務。②院內管理：傳染科設置艾滋病咨詢員，負責接待到訪的對象；對到訪者簽訂保密書，對咨詢者進行健康教育；在婦科等科室，進行有關HIV感染宣傳，幫助患者開展病毒監測。

（3）調查方法：采用不記名的方式，調查前與對象進行溝通，告知報告只進行研究報告用，不進行其他活動，取得患者的配合。自行編制《艾滋病防治知識問卷》，主要內容包括以下幾個方面：①“艾滋病是不是可以預防？”“是否有疫苗”；②“當前艾滋病能否治愈？”；“③與HIV感染者共用不經消毒剃須刀會感染艾滋病病毒嗎？”；④“與HIV感染者或AIDS患者一起吃飯、接吻會感染HIV嗎？”；⑤“輸血是否會感染HIV？”；⑥“使用HIV感染者使用過的注射器是否會感染？”；⑦“HIV病毒感染會傳染給子代嗎？”；⑧“當前采取措施能100%阻止孕婦HIV傳播子代？”；⑨“性行為（包括同性性行為）是否會導致HIV病毒傳染？”；⑩“避孕套能夠完全杜絕HIV傳染”？ ；“HIV死亡原因。知曉與答對得1分，打錯或不知曉不得分”。

1.3 觀察指標

2010—2016的傳染病報告情況以及發生率，活動前后HIV知識問卷評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學計算，HIV知識問卷評分服從正態分布采用（x±s）表示，活動前后采用t檢驗，不同年份的傳染病報告情況以及發生率采用χ2檢驗比較，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傳染病報告情況

2010—2016年整體上甲類、乙類傳染病發病率呈逐年下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 艾滋病宣教活動的效果分析

活動后艾滋病認知評分（9.4±1.1）分，高于活動前（6.0±2.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）?；顒雍笳{查481例，其中關注過艾滋病宣傳微信平臺176例（36.6%），看到過相關宣傳資料（包括短信）276例（57.4%）。2017年上半年，進行HIV監測143次，高于2016年上半年35次，人數顯著上升。

3 討論

從該次研究來看，2010—2016年整體上甲類、乙類傳染病發病率呈逐年下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），不同地區調查的傳染病發生率變化趨勢存在較大的差異。在我國隨著傳染病控制水平的提升，絕大多數的傳染病，包括乙肝的發生率也呈下降趨勢[2]?？紤]到乙肝等傳染病疫苗的覆蓋率顯著上升，青少年罹患乙肝風險明顯下降，在未來傳染病發生率仍將顯著下降[4-5]。當然需注意的是，國家免疫接種覆蓋的疾病有限，同時我國絕大多數的成人都能注射疫苗。公共衛生管理，通過健康教育、社會宣傳等方法，能夠推動社會大眾對傳染病的認識，提高成人的疫苗注射率。同時與其他醫院合作，動態監測主要傳染病的流行病情況，直到疾病的防控。如及時發現爆發性病毒腮腺炎，診斷爆發性腮腺炎后，可及時給予爆發地區的支持，包括派遣醫護人員、提供藥物支持等方法，控制爆發的范圍、人口數量。又以廣州爆發的蚊蟲為傳染源的瘧疾，廣州疾控機構，不僅加強了對公眾的宣教，還重視公共場所的消毒，在重點區域對蚊蟲進行撲殺，這對于傳染病的防控有重要意義。

該次研究中，以嚴重威脅人類健康的艾滋病為例，針對高危人群流動人口的宣教活動后，活動后艾滋病認知評分（9.4±1.1）分，低于活動前（6.0±2.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。與此同時，艾滋病宣傳微信平臺覆蓋率36.6%），宣傳資料覆蓋率57.4%。從知信行的理論來看，認識水平的提升，對于提升公眾疾病預防自我管理水平有積極意義。如2017年上半年，進行HIV監測143次，高于2016年上半年35次，人數顯著上升。公眾認識水平的提升，及早進行診斷，有助于降低艾滋病的傳播風險[6]。公共衛生管理不僅可通過活動提升社會大眾對疾病的認識水平，一方面還能開展傳染病的相關流行病學、危險因素、防控現狀等內容的研究，指導傳染病防控活動，提高資源的利用效率。如對于腮腺炎，與氣候變化關系密切，是開展手足口病防控的重要證據[7-8]。

4 小結

公共衛生管理在傳染病預防中發揮重要作用，能夠提升社會大眾對疾病的認識，從而提升預防能力，提高主動檢測意愿。

[參考文獻]

[1] 2016年28種傳染病報告發病及死亡率.2016年中國衛生統計提要[EB/OL].http：//www.chinacdc.cn/tjsj/.

[2] 國家衛生計生委.法定傳染病報告質量和管理現狀調查方案[Z].2015-07-23.

[3] 王瑞平，龍云，劉會會，等.上海松江區8種重點傳染病控制圖法預警界值優選分析[J].中華預防醫學雜志，2014，33（1）：1233-1237.

[4] 曹雷，鄭景山，曹玲生，等.中國2012年國家免疫規劃疫苗常規免疫報告接種率分析[J].中國疫苗和免疫，2013，19（5）：389-396.

[5] 章哲強，金宇.流動兒童計劃免疫的現狀與挑戰[J].社區醫學雜志，2015，13（6）：80-83.

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[7] 胡詠梅，郝利新，王華慶.中國2010—2012年流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2014，20（2）：127-131.

[8] 張軒，賀娟.北京地區1990—2004年流行性腮腺炎發病與氣象因素的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2014，29（5）：1740-1745.

（收稿日期：2017-10-15）