應用PDCA循環(huán)管理提高護士手消液洗手依從率的研究分析

金紅妍

[摘要] 目的 提高護士手消液洗手依從率。方法 開展品管圈活動，從2017年1—7月采用PDCA循環(huán)管理模式應用于護士手消液洗手依從率，對比PDCA循環(huán)管理前后護士手消液洗手依從率。結(jié)果 活動前護士手消液洗手依從率平均為29.52%，活動后護士手消液洗手依從率為60.00%。結(jié)論 應用PDCA循環(huán)管理能有效提高護士手消液洗手依從率。

[關(guān)鍵詞] 護士；手消液；依從率

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0168-03

據(jù)文獻調(diào)查醫(yī)務人員對洗手的認識沒有成為自我信念，沒有完全落實到行動中，現(xiàn)僅處于認知階段。護士手衛(wèi)生平均知曉率僅為51.2%。工作人員認為洗手后只要不接觸污染就可保持長時間潔凈。大部分醫(yī)務人員認為操作前不需要洗手，只重視操作后洗手，他們把洗手看成是自我防護行為。如何使臨床護理人員建立“知-信-行”的鏈條是現(xiàn)今需要研究的重要課題。為提高護士手消液洗手依從率，該研究針對科室現(xiàn)狀于2017年1—7月應用PDCA循環(huán)管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1—2月該科室15名護士與2017年6—7月開展品管圈活動后的15名護士進行對照，在不同洗手時機對洗手依從性進行分析：①接觸患者周圍環(huán)境及物品后；②接觸每個患者前后，從同一患者污染部位移動到清潔部位時；③處理藥物或配餐前；④穿脫隔離衣前后，摘手套后；⑤免疫功能低下患者的診療、護理之前；⑥手部有血液或其他體液等可見污染時；⑦接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料及被傳染性致病微生物污染的物品后。

1.2 方法

采用PDCA循環(huán)法包括4個階段8個步驟[1]，第一階段為計劃階段，分為4個階段：①查找問題；②現(xiàn)狀調(diào)查；③分析原因；制定目標；④制定對策；第二階段為實施階段；第三階段為檢查階段；第四階段為處理階段，包括鞏固階段，針對執(zhí)行當中發(fā)生的問題提出解決方法，遺留問題轉(zhuǎn)入下個PDCA循環(huán)中解決。

1.2.1 計劃階段（P） ①現(xiàn)狀調(diào)查。對2017年1—2月該科室15名護士進行不同時機洗手依從率的調(diào)查，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析記錄，主要存在的問題是對洗手的認知欠缺。

②分析原因。結(jié)合科室現(xiàn)狀調(diào)查情況，采用魚骨圖及查閱相關(guān)文獻資料進行原因分析找出洗手依從性差的主要因素：護士工作不細心責任性差，對認知的錯誤領(lǐng)悟，對手衛(wèi)生知識的缺乏，洗手設(shè)施、設(shè)備不完善，護理人員配備、人力不足等原因。

③制定目標。提高護士手消液洗手依從率>50%。

④制定對策。針對護士洗手依從性、工作不細心責任心差，認知錯誤，護理人員配備、人力不足等問題，圈員通過分析討論并結(jié)合圈能力及護理人員緊缺等特點，擬定實施對策。

1.2.2 實施階段（D） （1）針對護士因素實施對策。細化培訓計劃，加強護理人員的洗手認知，對全科護理人員進行培訓，并考核。讓每位護士按著醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范落實臨床護理工作。①學習醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范：該標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。②掌握好洗手的指征及手消毒指征，完善洗手流程；七步洗手法是醫(yī)務人員進行操作前的洗手方法，用七步洗手法清潔自己的手，清除手部污物和細菌，預防接觸感染，減少傳染病的傳播。明確七步洗手法的步驟，在每項操作前后要認真執(zhí)行和履行。③講解現(xiàn)實醫(yī)務人員對洗手的誤區(qū)及正確洗手的重大意義；醫(yī)院是患者集中的地方，細菌、病毒易于傳播，不僅在患者之間，而且在醫(yī)務人員和傷病員之間，都可以發(fā)生交叉感染[2]。感染的途徑很多，要從簡單的洗手入手，注意手的衛(wèi)生是預防疾病的重要環(huán)節(jié)之一。

（2）針對護理人員不足。細化本科排班制度，加強人員配置，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理核心內(nèi)容，責任護士分管患者數(shù)平均不超過8例，進行個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務。讓責任護士有足夠的時間在進行每項操作前后或接觸另一位患者前后均洗手。

1.2.3 檢查階段（C） ①規(guī)范全體護士對洗手正確方法及依從性并落實在護理工作中，制定洗手操作流程，并進行定期不定期的抽查及隨機檢查，將檢查結(jié)果與每月績效考核相掛鉤，從而不斷提高手消液洗手依從性。②由圈組組長負責統(tǒng)計每月不同實機護士對洗手依從性存在的突出問題，并開會討論制定改進措施，做好持續(xù)改進、進一步規(guī)范洗手依從性。③根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)不按規(guī)范定期洗手的護理人員，進行不洗手對自身的危害及周邊發(fā)生的院內(nèi)感染等實例進行講解，溝通交流與實踐相結(jié)合，在臨床實踐中不斷改進，對敢于承認錯誤，積極努力向上的護士在大會上給于鼓勵及表揚，以此提高大家的工作熱情及工作積極性。見表1、表2、圖1、圖2。

1.2.4 總結(jié)階段（A） 目標達成情況對比：目標值達成情況；改善項目：洗手依從性；改善結(jié)果：由原來的10例降至4例。見圖3。PDCA循環(huán)實施2個月中，根據(jù)小組的檢查結(jié)果，分析PDCA循環(huán)中存在的問題，提出解決和防范措施，重新制定下一個循環(huán)方案，完善管理措施。活動前不同時機護士對使用手消液依從性為66%，活動后階段性檢查不同時機護士對使用手消液依從性降低為26%。針對前一段存在的問題繼續(xù)進行下一輪PDCA循環(huán)管理，見圖4、圖5。

2 結(jié)論

醫(yī)務人員在履行和執(zhí)行醫(yī)療行為時，為每一位患者的生命安全，為每一位醫(yī)護人員極其家人的身體健康，掌握洗手指征、正確洗手方法、，按著制定的洗手流程，規(guī)范各項護理工作。定期考核、持續(xù)追蹤檢查。遵循持續(xù)質(zhì)量改進原則有助于醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理，通過PDCA的管理方法，醫(yī)務人員從思想上明確了洗手的目的方法，從行為上增加了洗手依從性，為進一步規(guī)范醫(yī)務人員的手衛(wèi)生奠定了良好的基礎(chǔ)[3]。下一步計劃進一步改善洗手環(huán)境及設(shè)施，同時加強護士對手消液依從率的提高，進一步達到100%。

[參考文獻]

[1] 朱麗美，樓志蘭.PDCA在預防化療藥物外滲中的應用[J].護理論署，2012，14（9）：339.

[2] 李衛(wèi)光.提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性管理[J].中國護理管理，2009，9（6）：19-20.

[3] 胡秀瓊，陸曉華.持續(xù)質(zhì)量改進在手衛(wèi)生管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011（19）：4097-4099.

（收稿日期：2017-11-04）