醫(yī)院住院藥房抗菌藥物使用情況調(diào)查

葛明

[摘要] 目的 調(diào)查分析醫(yī)院住院藥房抗菌藥物使用情況。方法 回顧分析該院于2015年6月—2017年5月期間住院藥房的抗菌藥物使用情況，將2015年6月—2016年5月作為第一年度，將2016年6月—2017年5月作為第二年度，對(duì)不同年度常用抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包含用藥金額、使用數(shù)量、DDDs、DDDc等。結(jié)果 第一年度頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類等常用抗菌藥物用藥金額總計(jì)435.62萬(wàn)元，第二年度常用抗菌藥物用藥金額有所增加，為449.2萬(wàn)元，尤其是頭孢菌素類抗生素藥物占比最高，分別為34.55%和46.34%；醫(yī)院住院藥房常用抗菌藥物主要以頭孢菌素類和青霉素類為主，其中青霉素類以阿洛西林、美洛西林、青霉素占比較高，頭孢類以第3代頭孢菌素占比最高。結(jié)論 當(dāng)前該院住院藥房對(duì)抗菌藥物的使用基本合理，但仍然需要重視對(duì)抗菌藥物的使用監(jiān)督和管理，控制抗菌藥物應(yīng)用的合理性，保證抗菌藥物用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；住院藥房；合理用藥；抗生素

[中圖分類號(hào)] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0174-02

在臨床中，抗菌藥物是使用最廣且品種最多的藥物，幾乎所有的科室都需要應(yīng)用抗菌藥物，尤其是治療感染性疾病的科室[1]。當(dāng)前我國(guó)各個(gè)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用非常普遍，但也導(dǎo)致了不合理應(yīng)用情況的提升，如選藥不合理、用藥劑量不合理等，使病原菌耐藥性增加，甚至引發(fā)藥源性疾病[2]。醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況的控制，降低不合理情況的發(fā)生，即對(duì)2015年6月—2017年5月住院藥房抗菌藥物用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為醫(yī)院后期規(guī)范化抗菌藥物用藥制度制定的依據(jù)，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2015年6月—2017年5月期間住院藥房的抗菌藥物使用醫(yī)囑進(jìn)行回顧分析，按照時(shí)間分為第一年度和第二年度，分別為2015年6月—2016年5月、2016年6月—2017年5月，對(duì)不同年度常用抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的DDD方法進(jìn)行分析，并根據(jù)《中國(guó)藥典臨床用藥須知》2010年版、藥品說(shuō)明書(shū)等資料作為依據(jù)，計(jì)算藥品總消耗劑量[3]。DDDs=藥品銷售總劑量/DDD值，DDDc=藥品銷售總金額/DDDs值。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院住院藥房常用抗生素用藥金額

第一年度頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類等常用抗菌藥物用藥金額總計(jì)435.62萬(wàn)元，第二年度常用抗菌藥物用藥金額明顯增加，為446.2萬(wàn)元，尤其是頭孢菌素類抗生素藥物占比最高，分別為34.55%和46.34%。這其中有個(gè)特例，碳青霉烯類抗生素，該院使用的是美羅培南，在第一年度總金額為173.13萬(wàn)元，由于在第二年度該類藥物劃為限制使用級(jí)抗菌藥物，其使用量明顯受到控制，金額下降至65.16萬(wàn)元。見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院住院藥房常用抗菌藥物用藥情況

醫(yī)院住院藥房常用抗菌藥物主要以頭孢菌素類和青霉素類為主，其中青霉素類以阿洛西林、美洛西林、青霉素占比較高，頭孢類以第3代頭孢菌素占比最高。見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)對(duì)醫(yī)院2015年6月—2017年5月期間住院藥房的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，了解到第一年度頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類等常用抗菌藥物用藥金額總計(jì)435.62萬(wàn)元，第二年度常用抗菌藥物用藥金額有所增加，為449.2萬(wàn)元，尤其是頭孢菌素類抗生素藥物占比最高，分別為34.55%和46.34%；醫(yī)院住院藥房常用抗菌藥物主要以頭孢菌素和青霉素類為主，其中青霉素類以阿洛西林、美洛西林、青霉素占比較高，頭孢類以第3代頭孢菌素占比最高。頭孢菌素類用藥金額和DDDs均最高，主要是由于頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、毒性低，在不同年齡的多種疾病中均能夠廣泛應(yīng)用，此外頭孢類抗菌藥物中，頭孢哌酮鈉舒巴坦、頭孢他啶均為頭孢類抗菌藥物，均占據(jù)較高的比例。青霉素類抗菌藥物抗菌活性較強(qiáng)，不良反應(yīng)較小，價(jià)格低廉，也是廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要選擇。碳青霉烯類抗菌藥物，該院使用的是美羅培南，在第一年度總金額為173.13萬(wàn)元，由于在第二年度該類藥物劃為限制使用級(jí)抗生素，其使用量明顯受到控制，金額下降至65.16萬(wàn)元。

造成醫(yī)院住院藥房抗菌藥物使用不合理的因素主要為一些醫(yī)師沒(méi)有依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為判斷抗生素用藥情況的依據(jù)，出現(xiàn)藥量不足、過(guò)多等情況。醫(yī)院還存在某類抗菌藥物使用過(guò)多，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，同時(shí)沒(méi)有完善的抗生素用藥監(jiān)督體制，導(dǎo)致出現(xiàn)抗生素濫用情況[4]。為了能夠促使該院住院藥房對(duì)抗生素的合理應(yīng)用，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)抗生素的用藥監(jiān)控。首先醫(yī)院必須要求醫(yī)師重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，落實(shí)抗生素的分級(jí)管理制度。抗生素分級(jí)管理制度主要是確保控制抗菌藥物的過(guò)度使用，延緩細(xì)菌耐藥性的提升。醫(yī)院還需要注重《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)和教育，促使醫(yī)師能夠全面了解抗菌藥物的作用機(jī)制，并避免出現(xiàn)用藥起點(diǎn)過(guò)高的情況[5]。其次醫(yī)院需要建立特殊級(jí)抗菌藥物臨床藥師會(huì)診制度，確保發(fā)揮藥專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗生素應(yīng)用的管理作用。醫(yī)師在應(yīng)用抗生素藥物時(shí)，需要依據(jù)患者感染部位和性質(zhì)，保證藥物選擇的合理性，劑量控制的合理性，實(shí)現(xiàn)患者用藥的安全性。

綜上所述，當(dāng)前該院住院藥房對(duì)抗菌藥物的使用基本合理，但仍然需要針對(duì)一些引起不合理的因素進(jìn)行防范，通過(guò)建立制度加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)督與管理，提高抗生素應(yīng)用的合理性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翟玉紅，陳堅(jiān).上海市松江區(qū)中心醫(yī)院2010—2012年住院藥房抗生素使用情況分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2014，1（36）：66-69.

[2] 彭德芝.住院藥房抗生素藥物的使用情況調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2014，2（6）：63-64.

[3] 周娟.醫(yī)院住院藥房中存在的退藥問(wèn)題分析及改進(jìn)對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，22（12）：62-64.

[4] 白旭光，王鍛，黃晶晶，等.2014年我院住院患者抗生素使用情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，13（8）：1-2.

[5] 王芳，馬建麗.2009—2011年我院住院藥房抗生素使用情況分析[J].臨床誤診誤治，2013，10（28）：59-61.

（收稿日期：2017-11-06）