220例高危妊娠監護結果分析

王靜

[摘要] 目的 分析高危妊娠監護結果，預防圍產期產婦與胎兒死亡，提升產科分娩質量。方法 依據我國高危妊娠監護評分標準，收集2016年12月—2017年12月調查的500名孕產婦資料，結合高危妊娠監護結局評估表展開回顧性分析。結果 ①該組受訪對象中共計220例（44.00%），經量表評估，其中高危評分≤5分者55例（25.00%），10～15分者136例（61.82%），16～30分者20例（9.09%），>30分者9例（4.09%）；②進一步高危因素分析占比前5依次為胎兒窘迫42例（19.09%），盆骨狹窄或畸形24例（10.91%），過期妊娠22例（10.00%），胎盤早破18例（8.18%），羊水過少17例（7.73%）；③分娩結局方面，正常產97例（44.09%），剖宮產112例（50.91%），其他11例（5.00%）；產后出血4例（1.82%），新生兒窒息33例（15.00%），圍產兒死亡24例（10.91%），新生兒死亡7例（3.18%），無孕產婦死亡案例發生。結論 高危妊娠在我國婦產科發生率較高，是導致難產、危及母嬰生命的主要因素之一，強調臨床對此需高度重視，并做好關于高危妊娠監護管理，以便提升產科質量，降低孕產婦、嬰兒死亡。

[關鍵詞] 高危妊娠；高危因素；監護管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0090-03

高危妊娠指的是存在個人、社會不良因素，或已知的某種并發癥、合并癥等因素對孕婦、胎兒、新生兒生命安全造成危害，在既往研究中相繼證實了其危害性，可威脅母體與胎兒生命安全、健康[1]。在近年來流行病學的報道中提示，高危妊娠出現逐年遞增趨勢，引起臨床難產、死亡的案例“屢見不鮮”，因此加強高危妊娠的監護管理成為生殖健康研究熱點[2]。該文收集2016年12月—2017年12月調查的500名孕產婦資料，以期分析高危妊娠監護結果，預防圍產期產婦與胎兒死亡，提升產科分娩質量，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集調查的500名孕產婦資料；該組對象均為流行病學與衛生統計學所收集的資料，依據產婦病歷、《高危孕產婦登記表》[3]等完成統計分析，該組對象年齡21～36歲，平均年齡（28.74±2.15）歲，其中農村孕婦313名，市區孕婦187名。

1.2 方法

1.2.1 高危妊娠診斷標準 依據我國衛生部頒布的《高危妊娠范圍及評分標準》[4]予以高危妊娠評估，量表內涉及基本情況、異常妊娠分娩史、妊娠并發癥、環境與社會因素等項目，以分數分級，5分為輕度，10～15分為中度，≥20分為重度。

1.2.2 調查方法 該次研究設立專職監測員，完成對高危妊娠結局的定期統計評估，并設計《高危孕產婦登記表》[5]完成追蹤填寫，對其中高危評分≥20分者上報至市級婦幼保健機構，并追蹤訪視、管理，直至母嬰轉歸。期間對妊娠中存在的各項高危因素予以產前評分方式完成定量，固定因素的標準為整個孕期不變因素，包括子宮畸形、骨盆狹窄、瘢痕子宮等；動態因素則相反，為可變因素，可隨孕期增加出現變化，包括孕期出血、妊高癥等。該組對象統一采用圍產期保健手冊予以記錄、評估。

2 結果

2.1 基本資料

該組調研數據中，共計篩查高危妊娠產婦220例（44.00%），其中農村178例（80.91%），市區42例（19.19%）；經量表評估，其中高危評分≤5分者55例（25.00%），10～15分者136例（61.82%），16～30分者20例（9.09%），>30分者9例（4.09%）。

2.2 高危因素分析

進一步高危因素分析占比前5依次為胎兒窘迫42例（19.09%），盆骨狹窄或畸形24例（10.91%），過期妊娠22例（10.00%），胎盤早破18例（8.18%），羊水過少17例（7.73%），見表1。

2.3 分娩結局表現

分娩結局方面，正常產97例（44.09%），剖宮產112例（50.91%），其他11例（5.00%）；產后出血4例（1.82%），新生兒窒息33例（15.00%），圍產兒死亡24例（10.91%），新生兒死亡7例（3.18%），無孕產婦死亡案例發生。

3 討論

該組調研數據中，共計篩查高危妊娠產婦220例（44.00%），可見其發生率較高。在周亞芹[6]的研究中指出，高危妊娠是威脅孕產婦以及胎嬰兒生命安全的主要因素之一，其特點在于隨著孕周的增加，圍產期并發癥也出現上升趨勢，并發癥也相對嚴重。在該文中可見，該組受訪對象中，高危因素占據前5依次為胎兒窘迫19.09%，盆骨狹窄或畸形10.91%，過期妊娠10.00%，胎盤早破8.18%，羊水過少7.73%，超過50%以上；從發現時間可見，此類因素多隨妊娠時間的增加，發現率越高。預示妊娠晚期與臨產期間高危妊娠發生率、檢出率抵達峰值。在歐陽粵湘等[7]的報道中指出，臨床雖然時間并不長，但對于此時段的保健、監護管理意義重大，除了自身存在的原有高危因素外，臨產期間可隨時產生新的風險因子，其中又以胎兒窘迫發生率與風險性最高，處理恰當與否直接關乎產婦與胎兒生命。此外，羊水過少、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒型難產多由過期妊娠所致，該組對象中，過期妊娠占比10.00%左右，發生率同樣較高。黃婉平等[8]研究認為過期妊娠是影響圍生兒發育、生存在主要病理妊娠因子，并提出由于過期妊娠機制尚未完全闡明，因此仍無法從其病因處著手進行干預，但早期的預防確有可行性。對此總結，重視對孕婦產前診斷與檢查，通過B超、無創胎兒染色體非整倍體產前檢測等篩查試驗，實現羊水檢查、胎兒畸形或遺傳性疾病、畸胎、死胎等情況診斷，若確診存在致死可能性、難治性等，因早期建議患者接受治療性引產，以期減少胎兒缺陷或殘疾，以及孕產婦死亡風險，提升整體人口素質。妊娠合并傳染病、性病在近年來的流行病學中證實其發生率上升，此類因素對于分娩期間母嬰危害較大。此外在分娩結局方面，以剖宮產居多，順產其次，提示剖宮產仍是處理高危妊娠的主要方法。產后存在出血1.82%，新生兒窒息15.00%，圍產兒死亡10.91%，新生兒死亡3.18%，可見其預后并不理想。總之，高危妊娠確有較高危險性，因此強調加強臨床的監護管理，并積極展開對國民各項因素的宣教工作，以做到早期的預防，減少高危妊娠的發生[9-10]。

綜上所述，高危妊娠對母嬰安全、健康均可造成嚴重威脅，特別在近年來衛生統計學數據相關調查指出，在我國經濟欠發達區域，由于醫療資源匱乏，加上醫務人員水平相對有限，在高危妊娠健康教育服務方面、產科搶救等方面均不足，因此高危妊娠引起的死亡率更高。該文受多因素限制未能提出此類證據，但通過對現階段研究分析、總結，依據國內大趨勢，認為對于高危妊娠的監護管理工作需將其重點放在“農村為主”，并實現“城鄉并舉”的轉型。

[參考文獻]

[1] 趙媛媛.“二孩”政策后高危妊娠因素的變化[J].中國醫藥科學，2017，4（4）：64-67.

[2] 唐志娟，江雪芳.社區高危妊娠孕產婦的風險因素預防分析[J].中國實用醫藥，2016，11（17）：277-278.

[3] 楊曉文.高危妊娠孕產婦的風險因素與妊娠結局相關性研究[J].當代醫學，2016，22（30）：73-74.

[4] 楊敏，郭志偉，蔣婕.探討影響高齡初產高危妊娠與結局的相關因素[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：281-283.

[5] 黃雅，朱麗仙，鐘潔，等.高危妊娠產婦高危因素分析與治療[J].中外醫療，2016，35（2）：23-24.

[6] 周亞芹.高危妊娠產婦的危險因素分析及預防措施[J].中國醫藥指南，2017，15（1）：105-106.

[7] 歐陽粵湘，陳秦莉，王秀中，等.高危妊娠產婦產前檢查危險因素與預防[J].黑龍江醫學，2016，40（7）：613-615.

[8] 黃婉平，陳甘訥，夏芳芳，等.34426例高危妊娠變化影響因素及應對策略[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1365-1368.

[9] 郭秀花.高危妊娠危險因素分析及預防[J].中國實用醫藥， 2016，11（2）：280-281.

[10] 黃曉戈.高危妊娠產婦危險因素分析與治療方法探究[J].中國現代藥物應用，2017，11（23）：59-61.

（收稿日期：2018-06-20）