某縣級醫院發展現狀的SWOT分析與建議

焦贊 皮楊德 彭金玉 陳李

[摘要] 該研究利用SWOT戰略管理工具，通過對某縣級醫院內部的優勢與劣勢、外部的機遇與威脅4個方面進行分析，結合各方面的分析，從而提出醫院發展的幾點戰略建議。

[關鍵詞] 縣級醫院；戰略管理；SWOT分析法

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0178-03

[Abstract] The paper conducts the analysis from the advantages and disadvantages， outer opportunities and challenges in some county-level hospital using the SWOT strategic management tool， and puts forwards several strategic suggestions of hospital development combined with analysis of various aspects.

[Key words] County-level hospital； Strategic management； SWOT analysis method

隨著我國公立醫院改革進入深水區，縣級公立醫院的發展面臨著一系列挑戰。取消藥品加成后的補償問題、薪酬分配的改革問題、分級診療的布局問題、越來越多民營資本青睞于醫療市場等等都給醫院的管理與發展帶來居多不確定性。因此正確認識縣級醫院的發展現狀，積極應對新時期縣級公立醫院的改革問題，制定有效策略，揚長避短，敢于用“亮劍”精神直面問題顯得尤為重要。某縣級公立醫院是一所集醫療、教學、科研、急救、康復、預防為一體的綜合性二級甲等醫院，編制床位1200張，2015年被當地省衛計委設置為縣域三級醫院。該研究采用 SWOT 分析[1]對某縣級公立醫院的優勢（strength）、劣勢（weakness） 以及內外環境的機會（opportunity）和威脅（threat） ，進行市場定位、分析探討，制定有效策略，從而推動醫院各項管理與改革取得長足發展。

1 SWOT分析

SWOT 分析法又稱態勢分析法[1]，最早由美國哈佛大學戰略管理學家波特在其著作中提出，通過綜合分析醫院內外環境面臨的優勢、劣勢、機會和威脅，從而實現醫院生存和發展的戰略目標[2]。

1.1 優勢分析（S）

①醫院作為當地政府舉辦的非營利性醫療機構，規模大，設施好。醫院是當地唯一一所二級甲等綜合性醫院，在當地老百姓心目中有較好的口碑。當地人口眾多，每年常住人口近百萬，病源廣泛。醫院硬件設備設施達到標準，擁有64排CT、1.5T核磁、四維彩超等先進設備。

②醫院學科門類齊全。醫院有臨床醫技科室共34個，特別是在縣級醫院層面較早的開展介入治療、血液腹膜透析、腫瘤放療、腔鏡手術、卒中救治綠色通道等，具備對常見病、多發病的診療能力，泌尿外科手術實現全部腔鏡操作。單獨開設靜脈藥物配置中心、消毒供應中心確保醫療安全，提高工作效率。

③與多家上級醫院建立起對口扶持關系。多年來，醫院積極與上級醫院開展醫療幫扶合作，積極邀請國內知名專家來院授課，先后成為湖南省人民醫院定點幫扶醫院、湘雅二醫院對口幫扶單位，長沙市口腔醫院專科聯盟單位。

1.2 劣勢分析（W）

①行政后勤保障部門隊伍龐大，醫院運行成本較高。由于醫院在發展過程中經歷了“兩院一校”的合并，并且醫院在擴建時候并購了一所政府招待所等等，這些導致醫院不得不面臨原有人員的安置問題。這些人員由于大部分不是醫務專業技術人員，最后大部分安排在后勤保障一線，從而導致這部分隊伍龐大，每年這一部分開支成本較高。

②人才留不住，學科建設后勁不足。醫院地處湘鄂贛三省交界處，經濟較為落后，為國家級貧困縣所在地。近些年來醫院雖然采取了一些措施來解決人才瓶頸問題，但是效果不是很理想。人才一般能招聘進來，但是流失較為嚴重。這也就導致醫院在學科建設的發展過程中，由于人才梯隊跟不上，青黃不接現象存在，后勁較為不足。

③經營意識淡薄，精細化管理理念不足。抱殘守缺、安于現狀的思想意識客觀存在，服務意識、品牌意識、創新意識和責任意識淡化，站在科室角度謀發展多，大局觀念不夠強[3]。各方面的責任落實缺乏精細化管理。同時由于醫院所在地人口眾多，醫療機構暫時缺乏強硬的競爭對手，而醫療機構本身的公益性，導致經營意識淡薄。

1.3 機會分析（O）

①國家分機診療制度的強勢推進，確保90%患者“大病不出縣”。縣級醫院作為省市縣三級醫院的“底”，但同時是縣鄉村三級醫院的“頂”，在分級診療政策的落實過程中發揮著承上啟下的作用。根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確了各級醫院功能定位“城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。” 隨著國家分級診療制度的逐步落實，縣級醫院將會有更多上級醫院患者的回流，也將會有更多患者選擇在縣域內就診。

②國家醫保體系的完善，老百姓生活水平的提高，健康需求得到較大釋放。對比醫院近10幾年來的門急診量、住院患者數，在縣域內常住人口無較大變化情況下，各項數據是穩步提高。尤其是從實施新農村合作醫療、城鎮居民醫保等政策以來，住院患者數保持每年近10%增長。同時隨著國家大病醫療保險、民政救助基金，尤其是健康扶貧一系列舉措的展開，老百姓尤其是尚處在貧困線以下者，其健康需求會得到極大釋放。“小病忍、大病扛、實在不行去醫院”的觀念得到極大改觀，老百姓有了定期查體、重在預防的理念[4]。

③醫聯體建設如火如荼，學科建設迎來好時機。根據國務院《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，要求2017年10月底前所有三級公立醫院全部啟動醫聯體建設工作。有三級公立醫院的牽頭引領，基層醫療服務能力將得到提升。要讓優質醫療資源下沉，以醫聯體之“通”，破解群眾看病之“痛”。對于縣級公立醫院而言，通過加入三級醫院牽頭所組織的醫聯體各種模式，縣級醫院的學科建設將得到前所未有的機遇。

④國家醫務工作者培養途徑明細化，住院醫師規范化培訓的全面開展，未來將緩解縣級醫院的人才瓶頸。2014年國家在全國范圍內正式啟動住院醫師規范化培訓工作，要求到2020年，所有新進入醫療機構的本科及以上學歷人員必須參加住院醫師規范化培訓[5]。通過一定時間的沉淀，醫務人員的整體素質將得到極大提高，縣級醫院也將是經過“國標”正規化培訓的醫務工作者執業所在地，將緩解縣級醫院的人才招聘困境。

1.4 威脅分析（T）

①國家鼓勵社會資本進入醫療行業，民營醫院發展勢頭強勁，公立醫院競爭對手不確定性增加。近兩年，國務院有關部門多次發文，鼓勵社會資本進入醫療行業，允許境內外資本興辦醫療主體，同時國家鼓勵醫生多點執業，同時密集出臺了有關獨立的檢驗中心、病理中心、血液透析中心、影像中心的有關管理規范與申辦標準。可以預計，未來醫療市場中將會有更多社會資本的投入，人力資源是第一資源的理念將會更加深入人心，任何一家單位都會受到醫療技術人才流失的威脅。

②醫患之間信任感弱化。近些年來新聞媒體時常有暴力傷醫，醫務人員屢屢受到傷害甚至死亡的事件報道。這在縣級醫院中同樣存在。縣級醫院在發展的過程中不得不面臨各類型新技術新業務的開展，同時由于疾病本身的特殊性以及縣級醫院在人才團隊整體水平上與大醫院存在差距，因此需要承擔更多的風險。新媒體時代，信息的傳播速度以幾何級擴散，再加上部分無良媒體的推波助瀾，更加導致醫患之間信任感的缺失。還有，隨著老百姓綜合素質的提高，法律維權意識的提升，獲取“醫學知識”的便捷性，每年醫院接待的投訴量、承擔的訴訟量都有不同程度的增長。

③新一輪醫藥衛生體制改革各項措施逐步實施，目前各項政策在醫院還未落地生根，醫院的運行受到各種不確定性影響。縣級公立醫院較早實施藥品零差率銷售，取消藥品加成后，醫院的補償機制有待進一步明確，單純提高醫生勞務性價格并不能完全解決醫院的發展費用問題。“兩票制”的實施，迫使醫院傳統的藥品購銷流程需要進行再造。“醫共體”的實施，需要醫院管理思維的整體轉換，打破傳統的管好自己一畝三分地思維。醫保支付制度的改革，按病種付費、按床日付費以及總額預付等成為香餑餑，傳統的按項目付費已不能滿足政策的要求。臨床路徑的實施，需要加強醫生的診療培訓，一定程度上對習慣性思維的強力糾正。編制體制的改革，醫院傳統的“給編制”吸引人才方式，面臨失效，公立醫院終生鐵飯碗模式成為過去式。

2 意見建議

通過對醫院內部的優勢、劣勢分析以及對外部環境中的機會與威脅分析，提出“依靠內部優勢，抓住外部機會；改造和克服內部劣勢，直面外部威脅的發展戰略”。

2.1 堅持以患者為中心，狠抓優質服務與質量安全

“金杯銀杯不如老百姓的口碑”，隨著社會資本進駐醫療行業，醫療市場競爭加劇，公立醫院除了在傳統醫療質量安全上加強管理外，對于優質的住院環境與良好的人文服務理念方面也應當提前布局。隨著綜合國力的不斷增強，醫保保障水平的不斷提升，人們的看病就醫理念會進一步發生改變，差異化的醫療需求將不斷涌現。二胎政策放開，高齡產婦增加，醫院在保障安全的前提下，開設部分產婦VIP病房；老齡化現象加劇，醫養結合空間巨大；防病、治未病理念深入老百姓心中，健康管理中心的方興未艾等等。醫院應當改善服務，提升患者就醫獲得感。可推行“醫護一體化”模式開展優質護理延伸服務，開設糖尿病、造口、深靜脈置管等專科護理門診。

2.2 搶抓機遇，助推學科建設

學科建設是醫院發展的核心力量，擁有“叫得響”的學科將極大推動醫院的整體發展水平，要形成“院有重點、科有特色、人有專長”的發展格局。醫聯體建設、分級診療、對口幫扶、住院醫師規范化培訓、縣級公立醫院改革等等都為醫院學科建設提供了前所未有機遇。醫院依托醫聯體建設、對口幫扶等與部、省級醫院，采取“醫院建平臺、科室結對子、專家交朋友”的團隊協作模式，不斷開展學科對接、人才培養、互聯網醫療、專家坐診等，提升醫院學科建設整體水平。

2.3 轉變傳統管理理念，朝著精細化方向發展

傳統的粗放式管理理念在醫院規模較小，依靠政府行政指令發展時或許行得通。但是隨著醫院規模的擴大，粗放式管理運行效率低，管理成本會增長迅速，醫院的發展舉步維艱。尤其是公立醫院改革的一系列要求，如取消藥品加成、醫保支付制度改革、薪酬制度改革、新的醫療質量管理辦法出臺等，醫院的管理必須朝著“精、準、細、嚴”發展，也就是精細化管理之精髓[6]。

2.4 完善人才競爭與激勵機制，形成良好的文化氛圍

21世紀的競爭最終將是人才的競爭。醫院做為知識分子集中的場所，怎樣調動各種人才的積極性，使大家朝著既定方向努力是一個老生常談的課題。按照馬斯洛的需求層次理論，不同的階段人的需求層次不同，因此激勵機制的設置更需考慮適宜性。在懲罰方面避免出現“鞭打快牛”現象。醫院的發展需要合理的內部競爭來促動，“老好人”“一團和氣”在一定程度上不利于競爭格局的形成，這時需要借助“鯰魚”，形成“鯰魚效應”。最后需要努力形成一種尊重人才、服務人才、鞭策人才的良好文化氛圍。

3 結語

SWOT 分析是對某一時期醫院的內外環境進行分析探討從而利于決策制定，并不是一成不變的[2]。對于醫院的發展而言，受政策影響較大，醫院面臨的機遇與挑戰在不斷變化，需要管理者具有“春江水暖鴨先知”的預警性，根據實時所處環境，審時度勢，因勢利導，對發展戰略進行調整。

[參考文獻]

[1] 朱孟軍，李玉超，孫金海，等.部隊中小醫院發展戰略SWOT 分析[J].解放軍醫院管理雜志，2014，21（2）：106-108.

[2] 夏云昆，施根林，丁天鵬，等.部隊某醫院發展現狀的SWOT分析與建議[J].武警醫學，2016，27（6）：638-640.

[3] 王華，牛棟，黃基榮，等.武警某醫院轉型升級的SWOT分析與策略[J]武警醫學，2014，25（6）：638-641.

[4] 馬洪蘭.SWOT分析法在公立醫院管理中的應用[J].2012（8）：54-55.

[5] 國家衛計委科技教育司，國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見[EB/OL]，http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f 9b76e8b059.shtml.

[6] 范關榮.醫療質量管理：制度與規程[M].北京：世界圖書出版公司，2014，21-24.

（收稿日期：2017-11-08）