分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的護(hù)理研究

畢淑紅 王彩紅

[摘要] 目的 探究分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者護(hù)理中的效果。方法 選擇該院護(hù)理人員共計(jì)44名作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)的方式分為觀察組與對(duì)照組，每組護(hù)理人員共計(jì)22名，對(duì)照組護(hù)理工作者使用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組護(hù)理工作者使用分層次護(hù)理管理的方式進(jìn)行護(hù)理，各對(duì)隨機(jī)兩組高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行護(hù)理管理。結(jié)果 隨訪1年，觀察組護(hù)理人員的隨訪滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理人員（P<0.05）。經(jīng)過護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和他評(píng)情況考察，觀察組護(hù)理人員顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用分層次護(hù)理管理的方式對(duì)高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行護(hù)理，患者反應(yīng)良好，護(hù)理人員素質(zhì)高，值得采納應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分層次護(hù)理管理；高血壓；心腦血管危險(xiǎn)因素患者；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0053-02

隨著時(shí)代和當(dāng)代醫(yī)學(xué)理念的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的健康意識(shí)和對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求顯著提高，必須通過對(duì)醫(yī)護(hù)資源的深層次挖掘提高護(hù)理質(zhì)量，分層次管理主要是根據(jù)護(hù)理人員的職位和業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行整合分配，并實(shí)現(xiàn)不同層次的科學(xué)化管理，能夠較好地發(fā)揮護(hù)理人員的護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的最大化利用，2016年1—12月此次試驗(yàn)旨在探究分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，選擇在該院實(shí)習(xí)的44名護(hù)理人員研究對(duì)象，使用隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組22名。觀察組：男性5名，女性17名，年齡18～22歲，平均年齡（18.3±2.5）歲，大專生為8名，中專生為12名；對(duì)照組：男性6名，女性16名，年齡19～23歲，平均年齡（18.6±2.7）歲，大專生為7名，中專生為13名，兩組研究對(duì)象在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另選擇該院2016年1—12月入院的高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者150例，隨機(jī)方式分為兩組，每組75例，兩組患者的性別，年齡，病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分別由上述觀察組與對(duì)照組護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自身對(duì)各個(gè)護(hù)士的了解，根據(jù)其護(hù)理技能掌握程度、理論知識(shí)高度、社交溝通能力及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)等要素，合理分配工作，協(xié)調(diào)好各個(gè)護(hù)理人員的工作，明晰其工作職責(zé)，嚴(yán)格按照護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)開展工作。

觀察組采用分層次護(hù)理管理方法，結(jié)合護(hù)士能級(jí)管理制度，進(jìn)一步參照護(hù)理工作人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)士核心能力等基本指標(biāo)，將之分為N1～N5五個(gè)層級(jí)，其中N1為助理護(hù)士，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行；N2為責(zé)任護(hù)士，熟練掌握各項(xiàng)臨床護(hù)理技能，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施；N3、N4為責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)，職稱為護(hù)師和主任護(hù)師，具備較高的業(yè)務(wù)水平，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專科理論及技術(shù)實(shí)力強(qiáng)，責(zé)任心和帶教能力也比較強(qiáng)，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定和執(zhí)行監(jiān)督；N5是副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)整體護(hù)理工作的管理，確保各項(xiàng)護(hù)理工作能夠按照標(biāo)準(zhǔn)有序執(zhí)行。參照英國(guó)國(guó)家患者安全學(xué)會(huì)制定的患者安全指南中風(fēng)險(xiǎn)整合管理（IRM）7步驟，結(jié)合2010年《中國(guó)高血壓治療指南建議》，按照評(píng)估（assessment）、識(shí)別（recognize）、報(bào)告（repon）、確認(rèn)（dete mine）、分析（analyze）、計(jì)劃（plan）、實(shí)施（implement）、評(píng)價(jià)（evaluation）的程序制定可控危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃。具體方案如下：①健康宣教。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹高血壓的病因病機(jī)、危險(xiǎn)因素、易感人群、發(fā)病幾率、臨床癥狀、治療方式等，在講解時(shí)可發(fā)放相關(guān)的高血壓健康教育手冊(cè)，通過口頭宣導(dǎo)+圖文宣導(dǎo)的方式，促進(jìn)患者對(duì)于高血壓知識(shí)的理解和記憶。②為患者建立個(gè)人高血壓危險(xiǎn)因素管理檔案。患者住入醫(yī)院之后，相關(guān)護(hù)理人員需對(duì)患者的一般信息加以掌握，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常活動(dòng)，并掌握患者的飲食習(xí)慣，糾正不良飲食習(xí)慣，確保飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡；了解患者吸煙、喝酒等情況，進(jìn)行患者心理狀態(tài)以及相關(guān)生命體征指標(biāo)的信息采集，進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)因素確認(rèn)和分析。③日常生活指導(dǎo)。幫助患者制定科學(xué)合理的生活模式，戒煙戒酒，規(guī)律作息，健康飲食，多食用一些低熱低脂、富含維生素或者粗纖維的食物，嚴(yán)格控制鈉和鉀的攝入，適量運(yùn)動(dòng)，飯后30 min在在家屬的陪同下散步，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，同時(shí)學(xué)會(huì)控制自己的情緒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。④隨訪管理。在患者出院之前，相關(guān)責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行整體評(píng)估，然后由責(zé)任組長(zhǎng)明確是否具備出院的資格，進(jìn)一步對(duì)出院計(jì)劃進(jìn)行制定；在出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合出院計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性宣教，出院后1周、1個(gè)月及每隔3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，對(duì)患者血壓控制、心腦血管危險(xiǎn)因素控制、靶器官損傷情況等進(jìn)行評(píng)估、記錄，直至出院后1年。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意程度進(jìn)行全面的分析研究，分為滿意，比較滿意和不滿意，滿意率=（比較滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)。并對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和他評(píng)情況進(jìn)行評(píng)分：具體有理論考核，實(shí)踐考核和他評(píng)考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率對(duì)比

隨訪1年，觀察組患者的隨訪滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理人員的考核結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和他評(píng)情況考察，觀察組護(hù)理人員顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于醫(yī)院管理來說，護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理建設(shè)的主體部分，其人員的配置等對(duì)醫(yī)院的護(hù)理效率和質(zhì)量有著較大的影響，但是傳統(tǒng)的護(hù)理編制中，并未以患者為中心，其超負(fù)荷的工作直接影響了護(hù)理的工作效率和后期的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分層次管理可以較好的提高護(hù)理工作者的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，并能夠提高護(hù)理人員的能力，為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

在患者護(hù)理中，采用分層次護(hù)理管理模式，將護(hù)理人員分為5個(gè)層級(jí)，能夠確保高危因素控制措施有效執(zhí)行下去，從而保證患者具有較高的病癥認(rèn)知水平，堅(jiān)定自我管理的決心，從而消除可控危險(xiǎn)因素，降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的一種慢性疾病，常合并有高脂血癥、糖尿病、吸煙、喝酒等高危因素，對(duì)于這類患者來說，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，應(yīng)該長(zhǎng)期服藥，并且加強(qiáng)自我管理，減少可控危險(xiǎn)因素，延緩高血壓病程進(jìn)展，避免心腦血管事件的發(fā)生。

此次試驗(yàn)中，觀察組采用分層次護(hù)理管理模式，對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理管理方式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組中，患者的滿意率顯著高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理人員的整體素質(zhì)和實(shí)踐能力顯著高于對(duì)照組，差異顯著，使用分層次護(hù)理干預(yù)的方式效果較好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-29）