風險管理在精神科護理管理中的應用

張蘭達

[摘要] 目的 分析采取風險管理的價值和意義以提高精神科護理管理質量。方法 根據隨機原則的相關要求從2016年3月—2017年3月在該院精神科工作的護理人員中選取60名作為研究對象并應用計算機軟件將其平均分為兩組，其中對照組接受常規護理管理措施，而觀察組則接受風險管理，比較不同管理措施對護理質量的影響。結果 對照組健康宣教、病房管理、規范服務、護理文書書寫4個方面評分分別為（90.5±3.2）分、（91.3±2.8）分、（91.6±2.4）分、（92.5±3.1）分，而觀察組健康宣教、病房管理、規范服務、護理文書書寫4個方面評分分別為（95.5±2.9）分、（97.5±2.1）分、（97.7±1.9）分、（98.8±1.9）分，觀察組評分明顯占優勢（P<0.05）。結論 精神科護理管理中實施風險管理，既可以改善護理質量，又可以保障患者治療安全，效果顯著，值得臨床應用。

[關鍵詞] 精神科；護理管理；風險管理；護理質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0006-03

Application of Risk Management in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

ZHANG Lan-da

Department of Psychiatry， Laiwu Steel Group Co， Ltd Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective Analyze the value and significance of risk management to improve the nursing management quality in the department of psychiatry. Methods 60 cases of nursing staff working in the department of psychiatry in our hospital from March 2016 to March 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group used the routine nursing management measures， while the observation group used the risk management， and the effect of different nursing management measures on the nursing quality was compared. Results The scores of health education， ward management， standardized service and nursing paper in the control group and in the observation group were respectively （90.5±3.2）points，（91.3±2.8）points，（91.6±2.4）points，（92.5±3.1）points and（95.5±2.9）points，（97.5±2.1）points，（97.7±1.9）points，（98.8±1.9）points， and the scores in the observation group were obviously advantageous （P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in the nursing management in the department of psychiatry can improve the nursing quality， and ensure the treatment safety， and the effect is obvious， which is worth clinical application.

[Key words] Department of psychiatry； Nursing management； Risk management； Nursing quality

精神科是臨床較為特殊的科室之一，各種風險事件發生率相對較高，給治療和護理造成各種不利影響[1]。精神科患者由于受疾病的影響，其對思維和行為的控制力較差，因此經常會誘發傷人、自傷以及毀壞物品等意外情況的發生，危害性相對較大[2]。風險管理是識別風險發生的原因和可能性并擬定一套評價和預防措施，從科學的角度來最大限度的減少風險發生的可能性[3]。為了提高精神科護理管理質量，該院精神科隨機從2016年3月—2017年3月工作的護理人員中選取60名作為研究對象，分組后分別給予常規護理管理措施和風險管理措施，取得了一定的研究結果。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機原則的相關要求從在該院精神科工作的護理人員中選取60名作為研究對象并應用計算機軟件將其平均分為兩組，其中對照組接受常規護理管理措施，而觀察組則接受風險管理措施。其中對照組30名工作人員中男、女性分別為28名和2名；年齡20～45歲，平均年齡（25.6±4.5）歲；工作時間1～11年，平均（5.3±1.8）年。觀察組30名工作人員中男、女性分別為29名和1名；年齡22～46歲，平均年齡（25.4±4.3）歲；工作時間2～13年，平均（5.4±1.9）年。該次研究征得醫院倫理委員會討論通過且兩組工作人員一般資料相似，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組工作人員接受常規護理管理措施，而觀察組護理人員則接受風險管理措施，具體為[4-6]：①對護理人員進行風險教育：護理人員定期接受培訓，以此提高其對風險的識別能力、范圍意識和能力，尤其對新入及工作時間在3年以內的護理人員。分析既往發生的案例和經驗教育，組織護理人員進行針對性的學習，同時為護理人員提供相關法律、法規以及醫療事故處理手冊，讓護理人員能夠通過各種知識講座來提高自身的法律意識和防范意識。②做好對各種風險事件的防控：加強對各種護理風險的監管，實施三級護理質控管理制度，責任護士定期對患者實施常態評估，主管護士每天監督責任護士各種工作落實情況，確保各項護理措施落實到位，醫囑和患者病情一致。護士長則加強對重點患者、時段以及環境的管理。及時檢查和管理護理記錄，保證和醫師診療記錄相一致，規范文書書寫要求。定期進行質量控制并及時反饋檢查情況。③建立完善的風險防范體制：評估不同病情的患者并根據臨床癥狀采取相應的防范措施，設置風險評估監控表，表明風險程度，班班交班。護士長對重點患者要及時進行點評，提醒護理人員做好交接和防范。④加強溝通并對患者家屬進行安全教育：護理人員要嚴格執行各種告知制度，和患者及家屬保持交流與溝通，及時采取各種措施保證患者對治療和護理的配合。⑤通過頭腦風暴法分析安全隱患：科室要定期召開會議，尋找病房安全隱患并提出針對性的改進措施，對整改措施的落實情況要進行質控，通過PDCA法進行護理安全質量質控。⑥擬定各種應急預案和處置流程。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組護理質量各評分指標（健康宣教、病房管理、規范服務、護理文書書寫）評分差異，每個指標采取百分制，分值越高則代表滿意度越高[7]。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采取百分比（%）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究表明，和對照組相比，觀察組護理質量各評估指標（健康宣教、病房管理、規范服務、護理文書書寫）評分明顯占優勢，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

精神病患者由于無法控制自我意識，因此其發生各種意外事件的風險性和可能性都明顯增加，而且由于此部分患者多需要長期服藥治療，因此很容易因用藥錯誤而增加治療風險性[8]。護理人員對精神科患者護理期間，任何疏忽都可能造成醫患糾紛的發生，既影響醫院聲譽，又危及醫護自身生命安全，因此在精神科實施風險管理意義重大[9]。及時識別精神科的風險因素并擬定相應的風險管理制度，這樣既可以增強護理人員的風險意識，又可以保障患者的治療安全。同時在精神科實施風險管理，還能夠從一定程度上改善護理質量，提高患者家屬對治療和護理的滿意度[10]。該次研究顯示，對照組健康宣教、病房管理、規范服務、護理文書書寫4個方面評分分別為（90.5±3.2）分、（91.3±2.8）分、（91.6±2.4）分、（92.5±3.1）分，而觀察組健康宣教、病房管理、規范服務、護理文書書寫4個方面評分分別為（95.5±2.9）分、（97.5±2.1）分、（97.7±1.9）分、（98.8±1.9）分，觀察組評分明顯占優勢（P<0.05），這和多數研究報道相一致。風險管理不僅能夠增加護理人員自身的風險意識，提高患者及家屬以醫患間的溝通程度，還能夠引導患者家屬積極參與到患者的康復護理中，減少因溝通不暢而導致的各種不良事件的發生率。同時在精神科實施風險管理，還可以改善精神科的整體護理質量，提高患者家屬對護理服務的滿意度。有報道指出[11]，觀察組患者臨床護理滿意度為98.33%，對照組患者臨床護理滿意度為86.33%，對照組患者臨床護理滿意度低于觀察組患者臨床護理滿意度（P<0.05），這提示實施風險管理有助于增加患者家屬對護理服務的滿意度，減少護患糾紛發生。風險管理能夠引導護理人員識別和管理風險事件，增強其風險意識，通過與患者及家屬進行交流和溝通，能夠及時全面地了解患者的病情，有效地降低各種護理差錯事件的發生，提示醫院整體事件，保護醫患生命安全[12]。風險管理還能夠指導護理人員及時發現工作中的不足，通過完善相應的工作機制和規章制度來增強患者對護理服務的滿意度，防范護患糾紛的發生。總之，精神科護理管理中實施風險管理，既可以改善護理質量，又可以保障患者治療安全，效果顯著，值得臨床應用。

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（收稿日期：2018-06-05）