靜脈用藥調配中心醫用耗材管理探討

許華晨

[摘要] 該院靜脈用藥調配中心的耗材的使用量在不斷增加，需要對耗材進行有效規范的管理，通過對耗材的存放條件、出入庫管理、以及管理人員的要求、建立檔案管理制度等幾方面進行探討，不斷提高管理效率，降低管理和耗材的成本，保障患者用藥安全，也有利于PIVAS自身的不斷發展。

[關鍵詞] 靜脈用藥調配中心；醫用耗材；管理

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0102-03

靜脈用藥調配中心（室）（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是指醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液而建立的科室，負責腸外營養液（TPN）、危害藥品、抗生素及其他藥物的調配[1-2]。隨著PIVAS出現改變了醫院臨床的工作模式，促進了臨床藥學的發展，使藥學與護理學的聯系更加緊密，同時減輕的臨床護士的工作壓力，也保證了臨床的輸液用藥安全。該院PIVAS于2011年12開始正式運行，起初只負責幾個臨床科室的靜脈藥物配置工作，如今隨著醫院的不斷發展、擴大，住院的患者也在與日俱增，現在PIVAS負責30個臨床科室的靜脈藥物調配，每天平均靜脈藥物配置量在3 500袋左右，與此同時伴隨而來的就是各種醫用耗材使用量的增加，如何對醫用耗材進行合理有效的管理就顯得尤為重要。該研究對該院PIVAS的醫用耗材管理進行分析探討如下。

1 醫用耗材的主要類別

醫用耗材是醫院日常醫療護理工作得以順利實施的物質基礎和基本醫療手段[2]。PIVAS主要儲存醫用耗材為一次性使用配藥注射器（1、20、50 mL）、醫用酒精、無菌紗布塊、一次性帽子、一次性口罩、無菌手套 、醫用輸液瓶口貼、靜脈營養輸液袋、醫療垃圾袋等，其他零散醫用耗材消耗量低，不需要日常儲備，隨用隨領，管理方便，該文將不做討論。

2 醫用耗材存放

醫用耗材應單獨存放，醫用耗材堆放必須按品種、批號以及有效期先后順序進行歸位，整齊有序，貼上相應的名稱標簽，不可與其他物品混放；對酒精應單獨存放酒精柜中，遠離火源，保持通風，設置顯著的警示標志；并應當做好醫用耗材庫房溫濕度的監測與記錄；醫用耗材周圍的環境和設施應當能確保各類醫用耗材質量與安全儲存，應當保持常溫，通風，相對濕度在40%～65%，并設置防火、防潮、防盜、防鼠、防蟲等設施。醫用耗材擺放應遵守“三不靠”原則，即不靠頂、不靠墻、不靠地，貨架距地面應≥10 cm，距墻壁、房頂應≥30 cm，與主道輔道都留有一定的距離[3]。庫房應當干凈、整齊，門與通道的寬度應當便于搬運醫用耗材。有保證醫用耗材入庫、驗收、存放、保養、拆外包裝等工作相適宜的空間，按其性質與儲存條件要求分類定位存放，不得堆放在過道或潔凈區內[4-5]。

3 出入庫管理

3.1 領用入庫

該院PIVAS醫用耗材首先是向衛材倉庫申請采購，然后直接從衛材倉庫申請領用，從衛材倉庫出庫（相當于PIVAS耗材庫的入庫）進入PIVAS耗材庫，貨物與票據應一同入庫，領取時仍需仔細核對醫用耗材名稱、規格型號、生產廠家、批號、有效期及數量。在確定與醫用耗材入庫票據內容相符合及外包裝完好無損，并登記后方可入庫，入庫后每種醫用耗材應當按批號及有效期遠近依次或分開堆碼并設有明顯標示[4]。

醫用耗材領用入庫以多、少、精、細為原則，既分多次領用、一次少量領用、精確把握領用量，細心檢查領用耗材質量，這樣既能降低耗材儲存量，防止因為剩余庫存量大而導致耗材過期浪費問題，又能節省人力，提高周轉率方便管理。入庫時有效期在6個月內的，質量有問題的，貨票不符的等一系列不合規范的醫用耗材一律不得入庫，遇到特殊情況需要部門負責人審核批準；將有效期在6個月內的醫用耗材列為近效期耗材，并貼上醒目的近效期先用告示牌，保證優先使用。

3.2 出庫使用

從耗材庫出庫使用要遵循“先進先出、近期先出、按批號發放使用”的原則；近效期的耗材應放在上方或者前方，方便觀察以及出庫使用。出庫時均需拆除最大外包裝后，以內包裝發放，發放時也應做到核對耗材名稱、規格型號、生產廠家、批號、有效期及數量并且登記，保證出庫耗材的質量。

4 耗材庫房的人員管理

耗材庫房應由專人管理，管理人員應具備良好的思想素質、很強的責任心，并且熟悉醫用耗材的基本知識，嚴格遵守各項管理規章制度，明確工作職責，在崗期間不斷學習新的管理知識并將其應用到日常管理工作中，不斷提高工作效率、完善工作機制。而且還應對PIVAS所有在崗員工進行規范化培訓，熟悉耗材管理制度，充分認識耗材管理在PIVAS工作中的重要性，增強了管理員在日常出庫時的管理。

5 耗材檔案管理制度

建立醫用耗材檔案管理制度，將各種出入庫票據清單整理成冊歸入檔案盒內，并放于文件柜中，為了方便管理還應將PIVAS所有的耗材進行信息化，利用計算機將入庫、儲存與養護、出庫信息進行系統化登記，進行信息化后不僅可以長時間的保存，還能同步提供各種耗材種類和出入庫使用明細查詢，方便庫房管理人員對庫房的醫用耗材的種類、數量、價值進行查驗核對，醫用耗材管理制度建立健全不僅使得庫存狀態清晰明了，而且既能保持小庫存量，又能保障PIVAS正常工作需要[5]。文件柜，檔案盒，計算機管理等都不能少，這些都是現代化管理必須具備的[6]。

6 二級庫

該院PIVAS的醫用耗材種類以及使用狀況又不同于醫院其他傳統科室，PIVAS耗材庫房相對于醫院來說是個二級庫，但就PIVAS而言它在一些耗材的使用量上也很大，需要一定的儲備，從這種角度來看PIVAS醫用耗材庫房就是相當于一級庫，正因為其特殊性，對于高消耗醫用耗材設立二級庫，進行精細化管理，二級庫獨立成間并與藥品二級庫隔開，主要放置一些用量大的醫用耗材如一次性使用配藥注射器（1、20、50 mL）、醫用酒精、無菌紗布塊、一次性帽子、一次性口罩、無菌手套 、醫用輸液瓶口貼等，這些醫用耗材均需拆除外面最大包裝后以內包裝放入二級庫，也應當按照一級庫放存放標準進行放置。根據每日二級庫庫存消耗情況，從一級庫將醫用耗材出庫增補到二級庫。醫用耗材的質量應全程監管，在此管理模式下，醫用耗材在一、二級庫中都能得到庫房管理人員及計算機系統的監管，需要注意的是醫用耗材從二級庫出庫，便會使用到輸液用藥中，即會給患者使用，在有二級庫的管理模式下，醫用耗材的質量不會出現問題，保證醫用耗材使用質上的質量，也就避免了發生醫療事故的風險。特別注意的是在日常出庫使用時，要注意其隱性流失量（注：材料隱性流失指科室單位內工作人員用于個人或他人情況，而非正常配置消耗使用）[7]，嚴格控制發放量，與申領人做好溝通，按需發放，二級庫儲存量不超過3 d用量，將耗材的浪費將至最低，提高效益降低成本，使得醫用耗材在使用的全過程得到有效監管，避免了丟失、私用等情況的發生，醫用耗材的實際庫存量也就方便統計了，即一級庫和二級庫庫存量的總和就是PIVAS實際庫存量，對耗材進行全程監管以及統計，通過一段時間的監管，可以科學地建立一個庫存上下限[8]。

7 盤存與養護

醫用耗材必須每月采用定期盤存、養護和不定期檢查相結合的方式進行質量檢查，保證出入庫帳物相符，質量完好。醫用耗材擺放的位置要相對固定，降低入庫、出庫錯誤發生率，提高工作效率，也有利于新進職工和人員崗位變動調整后對庫房環境的熟悉。醫用耗材在擺放時應注意批號有效期朝外，方便查驗效期，有利于日常出庫使用和平時的檢查養護。管理人員定期盤存、養護庫房的耗材，確保數量，批號，效期都符合醫用耗材管理規定，不定期檢查不僅對耗材的擺放進行檢查，也要對耗材的儲存環境進行檢查，為PIVAS工作的質量安全打下良好的基礎。

8 總結

現有以下幾點體會：①醫用耗材按標準存放，存放有據可循，方便出入庫。②出入庫時嚴進嚴出，保證耗材質量從而保護患者的利益。③提高醫用耗材周轉效率，少庫存，使得庫房在醫用耗材上積壓的資金減少，充分發揮其效益，做到一樣的資金產生更大的作用，從而使醫院產生最大的社會效益和經濟效益[9]。④庫房管理人員要認真培訓，加強責任心，不僅要求庫房管理人員管理好庫房，還應帶動PIVAS所有在崗人員一起管理好庫房。⑤建立檔案管理制度，不僅是紙質檔案，還應特別建立計算機管理系統，一方面不僅能長期保存各種醫用耗材信息方便管理查閱，另一方面還能隨著我們工作經驗的不斷累積以及時間的發展使得計算機管理系統得到不斷的完善和提高，更好地服務于PIVAS的工作。⑥建立二級庫管理，對醫用耗材更加精細化的管理，合理地發放使用醫用耗材，將醫用耗材的浪費、流失降至最低。⑦日常的檢查、養護有利于及時發現和解決問題，保證了醫用耗材的質量。

綜上所述，醫用耗材的質量安全關乎患者的生命健康，而PIVAS的首要任務和責任就是保證靜脈用藥輸液的安全。PIVAS的工作環節多而復雜、各個環節緊密相連，加強醫用耗材的科學、合理、有效的管理十分必要，是PIVAS管理中不可缺少的重要環節，建立一套符合自身需要的醫用耗材管理體系。我院PIVAS工作人員通過不斷學習先進的醫用耗材的管理方面知識，對醫用耗材從各個方面進行有效管理，建立一整套PIVAS醫用耗材管理體系，最大化的發揮醫用耗材的效益，提高PIVAS的工作效率，這樣不僅可以減少庫房醫用耗材庫存的積壓、減少醫用耗材的使用量，達到降低醫療和管理成本的目的，還可以保障PIVAS配置活動的安全，減少事故、差錯的發生，保證耗材使用的質量，消除了安全隱患，最終使得住院患者的利益得到保障，也進一步提升了PIVAS的服務水平。

[參考文獻]

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[2] 林芳，戴盈盈.高值醫用耗材管理重要性的探討[J].當代醫學，2008（6）：18-19.

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[8] 趙韡，梁方舟.二級庫管理模式在高值耗材管理中的應用[J].中國醫院，2008，12（11）：60-62.

[9] 林芳，盈盈.高值醫用耗材管理重要性的探討[J].當代醫學，2008（6）：18-19.

（收稿日期：2018-00-00）