FNAB對甲狀腺局部免疫治療細胞學基礎研究的教學體會

趙巧丹

[摘要] 目的 探討FNAB（甲狀腺細針穿刺活檢，FNAB）對甲狀腺局部免疫治療細胞學基礎研究的教學效果，為后期臨床應用提供理論依據。方法 選取2017年3月—2018年1月期間在該院實習生22名，將22名實習生隨機分為對照組和觀察組，每組11名，對照組采用傳統帶教法進行教學，觀察組采用臨床用藥指導模式進行教學，觀察比較兩組的教學效果。結果 兩組實習生成績：觀察組平均分為（93.75±4.22）分，對照組平均分為（72.35±4.01）分，數據差異有統計學意義（P<0.05）。教學實習過程中對于教學效果比較觀察組患者有效率明顯高于對照組，有效率分別為73.25%與32.76%。結論 FNAB對甲狀腺局部免疫治療細胞學基礎研究的教學，選擇用藥指導模式的教學方法，不僅可以使得實習生接觸廣泛的臨床實際病例，還可以有效緩解患者癥狀，減少不良反應及并發癥的發生，而且可以提高患者的生存質量，增強患者的自信心，對指導臨床有重要的價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] FNAB；甲狀腺；免疫治療；臨床療效分析

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0124-02

探討FNAB對甲狀腺局部免疫治療細胞學基礎研究的教學內容，必須了解FNAB是細針穿刺活檢，其原理類似于靜脈采血，醫生用超聲波將細針引導到病灶，然后抽取甲狀腺病灶到注射器中，將抽取出來的病灶細胞抹到載玻片上染色做成標本，最后出細胞學診斷報告[1-3]。教學目的是讓實習生掌握FNAB對甲狀腺局部免疫治療也有較好的治療效果等方面的知識，同時讓實習生了解在治療過程中易引起患者多種不良反應，患者出血、重要器官損傷等其他風險及其控制方法[4]。FNAB是目前唯一非手術能夠確定甲狀腺結節良惡性的方法。該文對2017年3月—2018年1月期間在該院實習生采用臨床用藥指導模式進行教學，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院的實習生22名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組11名，女性5名，男性6名，年齡20～24歲，平均年齡23歲；觀察組11名，女性4名，男性7名，年齡21～24歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。選取在該院治療的198例晚期宮頸癌患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組99例。對照組患者年齡在25～70歲之間，平均年齡為42.3歲；試驗組患者年齡在27～71歲之間，平均年齡為50.1歲；兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生采用往常傳統的教學方法。傳統教學方法相對固定，學生在實習初期了解科室的規章制度，接著根據固定時間安排學習開展疾病的理論知識和常規用藥方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的理論知識基礎上，實施臨床用藥指導模式進行教學，具體教學內容如下。

（1）實習生到科室后要結合個人特點進行教學實踐，試將病例教學法應用于臨床藥學實習中，要掌握細針穿刺活檢方面的知識：兩組教學病例患者均進行常規細針穿刺活檢治療，采用細針穿刺細胞學治療方案，連續6周進行抽取細胞檢查并記錄。（2）教學理念要貫穿于實驗設計，實習的目的掌握臨床治療的知識，重點是FNAB對甲狀腺局部免疫治療細胞學基礎研究方面的知識：①對照組患者給予地塞米松5 mg+環磷胺100 mg，1次/周，連續應用3個療程； ②觀察組患者給予地塞米松5 mg+環磷胺100 mg+利多卡因1 mL，1次/周，連續治療3周。

1.3 觀察指標及判斷標準

根據療效評價標準，觀察患者治愈程度，包括完全緩解、部分緩解、不穩定及惡化，有效率=完全緩解+部分緩解[5-7]。

1.4 統計方法

應用 SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，對兩組數據進行結果比較，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

對照組平均分為（72.35±4.01）分，觀察組平均分為（93.75±4.22）分，差異有統計學意義（t=5.09，P=0.001<0.05），見表1。

2.2 兩組實習生對教學病例患者用藥有效率比較

甲狀腺功能亢進癥大量增生泡沫細胞，治療后該細胞應減少。實習過程中對教學病例患者用藥進行統計學分析，觀察組患者有效率明顯高于對照組，有效率分別為73.25%與32.76%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺是人體非常重要的腺體，屬于人體內分泌器官。甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方并且在氣管兩旁，就是在喉結下方2～3 cm的地方，其作用是調節身體對其他荷爾蒙的敏感性、制造蛋白質等。甲狀腺生理功能主要有促進新陳代謝、促進生長發育、提高中樞神經系統的興奮性，促進新陳代謝的作用是增加產熱，讓大多數組織耗氧量加大；促進生長發育的作用是在嬰兒時期有助于腦、生殖器官等的生長發育，呆小癥就是缺乏甲狀腺激素；提高中樞神經系統興奮性的作用是加強心縮力、加大心輸出量、加強調控其他激素等作用。甲狀腺在青春期發育成熟，男性的甲狀腺稍微比女性小，甲狀腺重量在15～30 g之間，女性在青春期甲狀腺就會發生生理性的腫大，不過是正常情況，但有時是病理情況。甲狀腺分泌的激素有三碘甲腺原氨酸和甲狀腺素，這兩種激素是一組含碘的絡氨酸，甲狀腺具有很強的泵碘的能力，甲狀腺疾病的分類有甲狀腺功能亢進、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性纖維性假裝性炎。甲狀腺功能減退的表現及危害分為9種，一般表現是皮膚干燥少汗、怕冷、粗糙、發涼、泛黃、干枯、毛發稀疏、指甲脆、記憶力差、有裂紋、疲勞、瞌睡智力減退、體重增加。特殊表現是面部浮腫、面色蠟黃、目光呆滯、少言寡語、表情淡漠、吐詞含糊；心血管系統表現是心音低弱、心率緩慢、心臟呈普遍性擴大、黏液性糖蛋白沉積，常伴有心包積液、間質纖維化稱甲堿性心肌病變；生殖系統表現是性成熟推遲男性性功能低下、性欲減退、女性經血過多、月經不調或閉經，甚至不孕；肌肉與關節系統表現是肌肉松馳與收縮均還緩慢延遲、僵硬、骨質代謝緩慢、肌肉疼疼痛、關節不靈、受冷后加重、慢性關節炎；消化系統表現是便秘、腹脹、食欲減退、完全性胃酸缺乏；內分泌系統表現是陽痿等。橋本氏甲狀腺主要病理表現危害是患者有壓迫癥狀，發病時甲狀腺腫大、邊界清楚；亞急性甲狀腺炎變現癥狀為甲狀腺劇烈疼痛，全身不適且肌肉疼痛。免疫治療是人為增強人體免疫機制從而治療疾病的一種治療方法，免疫治療的種類有免疫增強療法、免疫抑制療法、特異性免疫治療、非特異性免疫抑制治療、主動免疫治療、被動免疫治療、分子治療、細胞治療、免疫調節劑治療。分子治療的原理是調節機體的特異性免疫應答，制劑有抗體、分子疫苗、細胞因子；細胞治療的原理是激活特異性免疫應答，制劑有細胞疫苗、干細胞移植、過繼免疫細胞治療；免疫調節劑治療主要針對免疫功能低下，其作用是促進或調節，治療原理是抑制機體免疫功能制劑有生物應答調節劑、免疫抑制劑。

綜上所述，FNAB對甲狀腺局部免疫治療細胞學基礎研究的教學，選擇用藥指導理模式的教學方法，不僅可以使得實習生接觸廣泛的臨床實際病例，可以有效緩解患者癥狀，減少不良反應及并發癥的發生，而且可以提高患者的生存質量，增強患者的自信心，對指導臨床有重要的價值，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫萌萌，許多多.免疫抑制劑局部注射治療彌散性甲狀腺腫的療效觀察[J].吉林醫學，2017（11）：1931-1933.

[2] 劉美新，李崇國，于雨.甲狀腺內注射塞米松甲狀腺機能亢進70例觀察[J].吉林醫藥，2017（9）：335-339.

[3] 王彤同，李欣欣，米朵兒甲狀腺局部免疫細胞學研究[J].吉林醫學報，2017（7）：1121-1130.

[4] 羅紅親，韓寒以，艾朵兒.甲狀腺細針穿刺臨床研究[J].中國臨床研究，2014（11）：1382-1384.

[5] 胡芝林，徐有志，黃一先，等.臨床療效分析[J].腫瘤學雜志，2017（8）：929-932.

[6] 焦傳東，張雪輝，薛延光.細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].河北醫科大學學報，2011，32（5）：524-526.

[7] 王瑤，蔡曉頻，李光偉，等.甲狀腺細針穿刺活檢在橋本甲狀腺炎診斷中的應用[J].中日友好醫院學報，2008（3）：106.

（收稿日期：2018-06-20）