彩色超聲多普勒對甲狀腺癌診斷的教學體會

潘哲

[摘要] 目的 探討對甲狀腺癌通過使用彩色超聲多普勒進行診斷的臨床教學效果。方法 選取2017年1月—2018年1月期間在某院參加實習的14名實習生和在這期間收治的91例甲狀腺腫塊患者為研究對象，將實習生按照計算機隨機數表法分為對照組和觀察組，每組包括7名實習生。對照組實習生采用常規的臨床教學方法，觀察組實習生在常規的臨床教學基礎上實施病例指導模式的臨床教學；對91例患者給予多普勒彩色超聲檢查和CT檢查。比較觀察兩組實習生的實習效果和兩種診斷方式的臨床準確率。結果 觀察組實習生的實習成績明顯高于對照組實習生，且經過統計學檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）；多普勒彩色超聲診斷結果的準確率（90.1%）明顯高于 CT 掃描檢查（75.8%），經過統計學檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將病例指導模式引入臨床教學，提高了實習生的臨床實習質量，同時對甲狀腺癌患者采取多普勒彩色超聲的診斷檢查，提高了臨床診斷的準確率，值得在臨床中廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 彩色超聲多普勒；甲狀腺癌；教學體會

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0126-02

探討彩色超聲多普勒對甲狀腺癌診斷的臨床教學體會，首先必須了解甲狀腺癌是一種發病率較高，病理特征主要為乳頭狀癌的惡性腫瘤[1]。大多數的甲狀腺癌患者腫瘤的分化程度高且分期早，早期進行介入治療能取得更好的治療效果，延長患者的壽命。因此，早期診斷對患者疾病的預后有著重要的意義。病理活檢是甲狀腺癌診斷的“金標準”，在臨床上有較高的應用價值，但它是一項有創操作，有些患者并不愿意接受。隨著醫學影像學技術的發展，研究發現多普勒彩色超聲和CT對甲狀腺癌均有較高的檢出率[2]。該研究旨在讓實習生通過典型病例的學習掌握更多關于甲狀腺癌診斷方面的知識，選取2017年1月—2018年1月期間在某院參加實習的10名實習生和在這期間收治的91例甲狀腺腫塊患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習生資料 2017年1月—2018年1月某院實習的14名實習生，按照計算機隨機數表法分為對照組和觀察組，其中對照組包括4名男生，3名女生，平均年齡為23歲；觀察組包括5名男生，2名女生，平均年齡為22.5歲。兩組實習生的性別、年齡、社交能力、文化程度等基本資料進行統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.1.2 教學病例資料 2017年1月—2018年1月在某院接受治療的91例甲狀腺癌患者，所有患者均在臨床診斷中被初步懷疑為甲狀腺癌。其中包括39例男患者，52例女患者，平均年齡為45.5歲，平均病程為0.9年。將 91例患者全部進行多普勒彩色超聲診斷和CT掃描檢查，并將所有患者的初期診斷結果與術后的病理檢查結果進行對比。納入標準：被臨床初步診斷疑為甲狀腺癌，符合臨床診斷標準；年齡≥18周歲；患者無其他心血管、肝腎功能等重大器質性疾病；能夠配合整個實驗研究。所有患者均經過了知情同意，并簽署了知情同意書，愿意參加該次實驗研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實習生采用常規的臨床教學方法

1.2.2 觀察組 實習生在對照組臨床教學方法的基礎上，實施病例指導模式的臨床教學，具體實施內容如下：帶教老師選擇典型病例，通過將病例應用于臨床教學中，來分析討論病例中患者診斷的整個過程，并讓學生參與其中提出自己的見解，讓實習生掌握更多關于甲狀腺癌的疾病知識和診斷方法。對91例患者采用CT掃描檢查進行診斷，進行2次常規的CT掃描檢查。該次檢查采用西門子炫速雙源CT掃描儀。指導患者充分暴露頸部，在掃描的過程中禁止說話、做吞咽動作等。然后平掃患者的下頜角至胸廓入口部。平掃完成后依次靜脈注射60 mL的碘普羅胺注射液和35 mL的生理鹽水。注射溶液后的第25秒和第60秒進行增強掃描。在進行每次CT掃描的過程中，醫護人員重點觀察患者甲狀腺的大小、位置以及形態等；再次對91例患者進行多普勒彩色超聲的診斷檢查，該次檢查使用 LOGIQ E9型號的多普勒彩色超聲診斷儀，儀器運轉正常后囑患者取仰臥體位進行檢查。墊高患者的頸部，使頭部微后仰，充分暴露甲狀腺。首先采用二維超聲對患者甲狀腺部位進行檢查，觀察患者甲狀腺結節大小、位置、形態以及內部回聲，檢查患者頸部是否存在淋巴結異常腫大。然后用多普勒彩色超聲重點檢查患者的病變部位，分析甲狀腺結節內部血流信號、周邊血流信號以及鈣化情況。對患者進行常規甲狀腺腫瘤切除術，將切除后的甲狀腺腫物病理送檢，將所得病理檢查結果與多普勒彩色超聲檢查結果、CT掃描檢查結果進行比較，分析兩種診斷方法的臨床準確率。

1.3 觀察指標

①兩組實習生的實習效果通過出科時的考試成績進行比較。②兩種診斷方法的診斷效果通過與病理檢查結果進行比較后，所得的診斷準確率進行比較。診斷準確率=影像學診斷結果例數/病理檢查結果例數×100%。

1.4 統計方法

該次研究產生的所有實驗數據都通過SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準下進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料用（%）表示，在α=0.05的水準下進行四格表χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的實習效果情況

觀察組實習生的實習平均分明顯高于對照組實習生，所得數據在α=0.05的水準下進行兩獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義（t=5.38，P=0.001<0.05），見表1。

2.2 教學病例3種診斷方法的準確率情況比較

91例患者均接受手術切除治療，術后進行病理檢查，兩種診斷方法與病理檢查結果進行比較，多普勒彩色超聲的臨床診斷準確率為90.1%，高于CT掃描檢查（75.8%），所得數據在α=0.05的水準下進行四格表χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=6.57，P=0.01<0.05），見表2。

3 討論

臨床實習是每個醫學生的重要學習階段，高質量的臨床實習可以讓實習生學習到更多的治療知識，為以后的工作打下基礎。病例指導模式的臨床教學方法可以讓實習生通過實際病例的學習，讓實習生對疾病掌握的更加深刻。甲狀腺癌是最常見的頭頸部癌癥，早期的甲狀腺癌患者通過根治術治療，可以將治愈率提高到 90%，并且延長平均壽命，因此早期得到準確的臨床診斷顯得十分重要[3]。目前甲狀腺癌的臨床診斷“金標準”是病理檢查，但是早期的檢查也十分重要，臨床上常見的甲狀腺癌早期影像學檢查有放射性核素檢查、CT掃描、多普勒彩色超聲診斷、X 線檢查等[4]。其中，多普勒彩色超聲診斷方法操作簡單、對患者無創傷、花費低廉，因此成為甲狀腺癌影像學早期檢查的首選方法。多普勒彩色超聲檢查是通過使用多普勒的效應原理，對患者的血流和臟器進行監測，同時通過高頻率探頭對甲狀腺結節病變做出準確診斷[5]。多普勒彩色超聲檢查能夠高效檢測出甲狀腺囊腫，對甲狀腺癌的臨床診斷有著重要的參考價值。

該研究將病例指導模式引入臨床教學，對甲狀腺癌患者使用多普勒彩色超聲進行臨床診斷，與CT掃描相比，多普勒彩色超聲的診斷準確率更高。可以保證臨床早期診斷的可靠性。這是因為多普勒彩超較CT而言，能夠幫助臨床醫師通過超聲回聲來判斷病灶是否實性、結節是否鈣化，從而提高臨床診斷準確率。將病例指導模式引入臨床教學，提高了實習生的臨床實習質量，同時對甲狀腺癌患者采取多普勒彩色超聲的診斷檢查，提高了臨床診斷的準確率，值得在臨床中廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李濤.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價值評價[J].當代醫學，2017，23（10）：89.

[2] 王延海.囊實性甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫囊性變的超聲鑒別診斷[J].中國醫科大學學報，2016，45（11）：1031.

[3] 黃兆仙.彩色多普勒超聲與臨床病理診斷甲狀腺癌對照研究[J].實用醫學影像雜志，2016，17（2）：136.

[4] 仇美琴.CT、彩超聯合診斷甲狀腺癌的價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：42.

[5] 何志唯.彩色多普勒超聲在33例甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應用[J].重慶醫學，2011（7）：151.

（收稿日期：2018-06-22）