無錫市梁溪區黃巷街道劉潭社區衛生服務中心23例兒童疫苗接種不良反應的情況分析

馬順虹

[摘要] 目的 探討社區兒童疫苗接種不良反應類型、發生原因、處理措施及有效預防對策，為提高社區兒童疫苗接種服務質量、保證疫苗接種效果及安全提供參考。方法 以2015年1月—2017年12月于無錫市梁溪區黃巷街道劉潭社區衛生服務中心接受計劃免疫接種并發生不良反應的23例兒童為研究對象，回顧性分析入選兒童臨床資料，觀察不良反應發生情況，分析原因，歸納總結防治對策。結果 23例兒童疫苗接種后共計發生不良反應24例次。局部癥狀24例次，包括紅腫浸潤17例次，過敏性皮疹7例次；全身癥狀3例次，均為發熱。局部癥狀主要發生于疫苗接種后30 min內，發熱見于接種后48 h內；紅腫浸潤不良反應均為單一疫苗接種，過敏性皮疹中5例次同日接種2種疫苗；后經觀察及對癥處理，全部兒童不良反應癥狀均消退。結論 受疫苗固有特性等因素影響，兒童接種疫苗后不良反應類型多樣，但絕大多數癥狀輕微，經積極觀察及對癥處理可有效消退。不過，為進一步保證疫苗接種安全，臨床仍需嚴格排除禁忌證，認真遵照規范流程操作，積極做好防治措施，以減少不良反應，提高服務質量。

[關鍵詞] 兒童；疫苗接種；不良反應；社區衛生服務

[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0154-02

現階段，隨著社會經濟發展、醫療技術進步及居民健康意識的不斷提升，疾病預防越來越受到重視。疫苗接種指將由病原微生物或其提煉物質制成的疫苗制劑接種到人體內，使接種方獲得疫苗病原或相似病原的免疫力，從而產生較強的天然防御能力，以抵抗某類傳染病的免疫技術[1]。該項技術最早可追溯至我國明代人痘接種法，發展至今已有超過500年歷史，現已成為國家免疫規劃重要內容，對預防及控制特定傳染病發生和流行、保證兒童健康生長及發育具有重要意義。目前，根據相關規定，新生兒出生后按照年齡常規接種的疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊灰糖丸、百白破制劑、乙腦疫苗等。但是，受多種因素影響，兒童疫苗接種后可能出現局部或全身性不良反應，加重疫苗接種疼痛與不適，甚至影響健康發育，危及生命。因此，明確疫苗接種禁忌證，熟練掌握及運用疫苗接種技術，減少疫苗接種不良反應，提高疫苗接種安全性十分必要[2]。文章現回顧性分析該中心2015年1月—2017年12月間23例接種疫苗后出現不良反應兒童的臨床資料，探討疫苗接種不良反應有效防治辦法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于無錫市梁溪區黃巷街道劉潭社區衛生服務中心接受計劃免疫接種并發生不良反應的23例兒童為研究對象，全部入選病例臨床資料均齊全，其中1例兒童2次疫苗接種均發生不良反應，共計不良反應發生24例次。入選兒童中，男10例，女13例；年齡1～9歲，平均（4.7±1.6）歲。疫苗接種種類：無細胞百白破17例次、麻風4例次、甲肝2例次、乙腦2例次、乙肝1例次、潘太欣五聯1例次、糖丸1例次、麻腮風1例次。

1.2 方法

回顧性分析入選兒童臨床資料，依據不良反應發生類型進行分類匯總，觀察新生兒不良反應發生情況，包括癥狀表現、發生時間、年齡及性別分布等，分析發生原因，觀察轉歸情況，歸納總結防治對策。

1.3 統計方法

以Excel表格進行數據分類和統計，計數資料百分數（%）表示。

2 結果

2.1 不良反應癥狀表現

23例兒童疫苗接種后共計發生不良反應24例次。其中，局部癥狀發生24例次，構成比100.00%，包括紅腫浸潤17例次，構成比70.83%，過敏性皮疹7例次，構成比29.17%；全身癥狀發生3例次，均為發熱，體溫37.7～38.4℃，構成比12.50%。

2.2 不良反應發生時間

24例次局部不良反應中，疫苗接種過程中未出現癥狀，接種后24 h內出現癥狀17例次，構成比70.83%。接種后24～48 h出現7例次，構成比29.16%。

2.3 年齡與性別分布

年齡分布：3歲以下2例次，構成比8.33%；3～6歲19例次，構成比79.17%； 6歲以上3例次，構成比12.50%。

性別構成：男11例次，構成比45.83%；女13例次，構成比54.17%。

2.4 疫苗接種情況

17例次紅腫浸潤不良反應均接種單一疫苗，包括無細胞百白破14例次，乙肝疫苗1例次，潘太欣五聯1例次，甲肝1例次。

7例次過敏性皮疹不良反應中，2例次接種單一疫苗，均為麻風，構成比28.57%，5例次同日接種2種疫苗，包括麻風+乙腦2例次、無細胞百白破+甲肝1例次、無細胞百白破+麻腮風1例次、糖丸+無細胞百白破1例次，構成比71.43%。

3例次發熱不良反應中，1例次接種單一疫苗，2例次同日接種2種疫苗。

2.5 處理及轉歸

明確不良反應后，輕度癥狀兒童加強觀察，一般不予以特殊處理；紅腫浸潤較重者予以干凈毛巾熱敷，促進循環和吸收；過敏性皮疹較重者予以抗組胺藥物或短期激素治療；發熱反應較重者，予以物理降溫或聯合退熱藥物，同時加強保暖。經觀察及治療，全部兒童不良反應癥狀均消退，效果理想。

3 討論

疫苗接種可以刺激免疫系統產生特異性抗體，獲得抵御特定病原體的免疫力，能有效控制甚至消滅相應傳染病，對保證人類健康具有重要意義。臨床實踐證實，疫苗接種在絕大多數情況下安全有效，但受多種因素影響，疫苗接種行為仍不可避免的有一定風險性，即存在“獲益”與“致害”雙向可能[3]。不同種類的疫苗接種后不良反應發生率及嚴重風險程度存在差異，數據統計約為0.5‰～2.0‰，其中絕大多數癥狀輕微[4]。

疫苗接種后發生不良反應的相關因素包括以下幾點[5]：①疫苗運輸、存儲及使用不當造成免疫效應降低或產生免疫反應，從而引起炎性反應等不良癥狀；②疫苗非人體自身產生的蛋白或抗原性物質，雖經滅活或減毒處理，其固有特性仍可能對接種者產生外來抗原刺激；③長期接受藥物治療、存在免疫缺失的個體，接種疫苗后可能造成機體嚴重損害；④疫苗接種存在季節差異性，可能對接種效果產生不良影響，例如春秋季節易出現哮喘和過敏性鼻炎，夏季易出現光源性過敏；⑤醫院感染是疫苗接種潛在危險因素；⑥兒童耐受能力及心理狀態影響配合度，緊張、恐懼等可能造成暈針、嘔吐、血壓升高、呼吸急促等癥。

疫苗接種后不良反應可分為一般反應和異常反應兩種類型。該次臨床研究中，全部患者局部及全身癥狀均為一般反應，此外還包括局部疼痛、硬結及全身性倦怠、乏力、食欲不振等，發生率在不良反應中構成比高，但癥狀普遍較輕，多數不需就醫或特殊處理，1～2 d即可自愈。該次臨床研究納入的兒童均為一般反應，癥狀輕微且多集中于接種后30 min內，因此接種后應留觀并積極對癥處理，預后效果良好[6]。異常反應是疫苗接種后嚴重不良反應類型，指合格疫苗規范接種后對受種者產生組織、器官及功能損害，表現為無菌性膿腫，過敏性休克、血小板減少性紫癜等過敏反應，神經炎、腦炎等神經系統反應及骨髓炎等[7]，應引起臨床高度重視，積極加強防治。為有效減少和預防上述不良反應，積極干預以減少相關損害，建議臨床采取以下措施：嚴格排除疫苗接種禁忌證，特別是絕對禁忌證，對于高危兒童謹慎接種，準確把握接種時機；使用高品質疫苗，接種前認真查看外包裝，核對疫苗信息，不合格者堅決不予使用；加強醫務人員業務培訓，提高疫苗接種操作規范性、流程化；加強疫苗接種室消毒處理工作，定期細菌檢測，提高環境安全性；疫苗接種后留觀，早期發現不良反應并予以對癥處理，告知家長接種后注意事項，發現異常及時就診。

綜上所述，受疫苗固有特性等因素影響，兒童接種疫苗后不良反應類型多樣，但絕大多數癥狀輕微，經積極觀察及對癥處理可有效消退。不過，為進一步保證疫苗接種安全，臨床仍需嚴格排除禁忌證，認真遵照規范流程操作，積極做好防治措施，以減少不良反應，提高服務質量。

[參考文獻]

[1] 鄭少清.接種無細胞百白破疫苗的不良癥狀及處理措施分析規范化疫苗[J].中國醫藥科學，2018，8（6）：145-147，170.

[2] 姜金玲，張宏云.探究兒童百白破疫苗接種后不良反應的預防策略[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（22）：177，180.

[3] 史魯斌，姬艷芳，楊建輝，等.2011-2016年河南省無細胞百白破聯合疫苗預防接種不良反應監測分析[J].實用預防醫學，2018，25（2）：180-184.

[4] 張樂.疫苗接種常見兒童不良反應及預防措施探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（4）：158-159.

[5] 柯桂英.淺析接種疫苗后不良反應發生的原因及預防對策[J].中國衛生產業，2017，14（33）：183-184.

[6] 張梅，卑立春，郝金奇，等.河北省唐山市豐潤區2015年疫苗不良反應現況分析[J].醫學動物防制，2017，33（4）：412-414.

[7] 李洪醫.接種疫苗后不良反應發生的原因及預防分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（8）：146-148.

（收稿日期：2018-06-23）