南通市通州區醫療廢棄物專項監督檢查的主要問題及管理策略

徐立新

[摘要] 醫療廢物是屬于第一類別的HWO1廢物，它具有毒性，能夠產生間接或是直接感染等危害，所以加強醫療廢物管理非常重要，這樣才能更好地減少對環境的污染。該文針對該區醫療衛生機構處理醫療廢棄物的各個環節中存在的問題進行探討，并提出相應的對策。

[關鍵詞] 醫療廢物；醫療衛生機構；衛生監督；醫療廢棄物

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0156-03

醫療廢物是醫療機構在從事醫療、保健、預防等工作中，產生的直接或是間接毒性、感染性等其他危險的廢物[1]。這種醫療廢物會給環境造成污染，導致疾病傳播，同時給人們的健康造成威脅，醫療衛生機構和相關部門需要加強這些廢物管理。我國國務院和國家衛生計生委也相繼發布了一系列關于醫療廢物管理政策和規定，對于縣級以上的衛生行政機構如何進行醫療廢物運輸、收集和處理提出明確規定，同時執行監督職能。

1 該區醫療衛生機構醫療廢物處置現狀

隨著我國經濟的快速發展，也相應地促進了我國醫療事業的發展。隨著人們對醫療服務要求的提高，加上醫療機構數量增多，造成的醫療廢物也隨之增多，因此而引起了醫療廢物處理問題。醫療廢物處理直接影響公眾的安全和人們的健康，所以，各級衛生行政部門、醫療衛生單位都非常重視該問題[2]。今年年初，江蘇省衛生計生委醫政醫管處發出《關于開展醫療廢棄物排查整頓工作的通知》，該區高度重視，區衛計委組織對轄區所有衛生醫療機構進行固體廢物大排查在全區范圍內開展醫療廢物管理專項監督檢查，檢查中發現，該區醫療廢棄物處置情況總體是好的，但也存在一些問題。

該文分析的南通市通州區現有各級各類醫療衛生機構446家，分非營利性醫療機構343個，營利性醫療機構103個。包括醫院、衛生院、社區衛生服務中心、民營醫院共39個，其中三級醫院1個、二級醫院7個、一級醫院31個；社區衛生服務站和村衛生室256個；其余為個體診所、廠校醫務室，共151個。該區暫時還未建立專門的醫療廢物處置機構，各社區衛生服務站、衛生室、個體診所、廠校醫務室等醫療機構每年都與所在地的醫院、衛生院或社區衛生服務中心簽訂醫療廢棄物處置協議，這些單位所產生的醫療廢物按協議規定，定期轉送至協議單位后，由協議單位集中送有資質的醫療廢物處置中心處置。根據統計，2017年度，該區所有醫療衛生單位在進行保健、預防和醫療活動中所產生的藥物性、感染性、病理性性、損傷性醫療廢物共約395 t。見表1。

2 醫療廢棄物專項監督檢查中發現的問題

2.1 專項培訓工作有待進一步加強

部分醫療衛生機構有關醫療廢物規范處置培訓工作不到位，有的沒有建立應急預案，或有預案但針對性不強，有的沒有連續性培訓計劃，流于形式；近年來，該區各衛生計生單位新進醫務人員還在上級醫院進行“住院醫師規培”，接受所在醫院業務培訓較多，多數缺乏醫療廢物管理方面知識；部分村衛生室的醫務人員年齡偏大，知識結構陳舊，不能正確理解醫療廢棄物分類等規范處置要求，導致醫療廢物與生活垃圾混放的情況。以上問題多見于二級以下基層醫療機構，尤其是村衛生室、個體診所[3]。

2.2 規范收集處置有待進一步加強

少數醫院為了減少成本投入，存在內部醫療廢物器盒重復使用、盛放過滿、放置時間過長等問題；重復使用的器盒盒蓋損壞導致不能密閉運送；部分醫療廢物垃圾桶未加蓋且無標識等問題；部分醫療單位對一次性醫療廢物仍行毀形及浸泡處理；極個別單位缺少專門的醫療廢棄物暫時儲存地，而是把醫療廢物存放在公共場所如配藥間、輸液室、衛生間等地方，存在安全隱患；有的單位缺乏醫療廢物規范處置監管，出現交接廢物時交接登記內容不分類，不完整。這種情況主要在村衛生室、個體診所等出現[4]。

2.3 醫療廢物處置人員自我防護意識有待進一步加強

部分基層醫療機構缺乏必要的防護用品或使用不規范，實際處理醫療廢物的工作人員自我防護意識薄弱；少數村衛生室的醫療廢物暫存地不符合要求，未能遠離生活場所和生活垃圾存放地，暫存地警示標志不完整；負責運送的工人辦公區與垃圾存放地靠在一起，極易遭受污染，達不到防護作用；多數社區衛生服務站、衛生室沒有負責醫療廢物處置的專職人員。

2.4 執行醫療廢物定期收集運送規定有待進一步加強

部分醫療衛生單位不能做到醫療廢物日產日清，一些業務不多、醫療廢物產出較少的村衛生室、個體診所不能按每周送2次的要求，及時將廢物次轉送至簽訂醫療廢棄物處置協議的醫院、鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心；集中處置單位對醫療廢物產生較少的社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院等普遍未能做到2 d收集運送1次。

2.5 執行醫療廢物安全運轉過程有待進一步加強

如存在由集中處置單位提供的垃圾桶清洗消毒不到位，有的污漬比較嚴重，還有正在使用的垃圾周轉桶有破損、密閉不良；個別醫院不嚴格執行醫療廢物轉移聯單制度，內部交接記錄不規范，未將感染性與損傷性廢物分開登記，醫療機構和處置單位醫療廢物重量不符或無重量交接，監督管理不嚴等問題，存在較大安全隱患。

3 醫療衛生機構醫療廢物管理對策思考

3.1 醫療廢物的管理

3.1.1 進一步完善醫療廢物管理制度 對醫療廢物管理建立責任制度，由醫院法人代表履行相關職責，建立管理方案，建立醫療廢物管理要求，由專人專職或兼職負責日常工作，發現問題，責任追究到個人；建立和完善考核機制和監督管理制度，逐步實現醫療廢物長期有效的監管機制[5]，達到整個區域醫療衛生機構廢物處理更加規范化。

3.1.2 加強醫療基層機構廢物規范化管理 各級衛生行政部門需要加強對基層醫療廢物管理和處置指導，對基層醫療機構需要加強在醫療廢物分類、貯存、收集、轉運等工作環節監管，將醫療廢物各個環節操作進行記錄，落實轉運醫療廢物聯單和登記制度，對醫療廢物做好稱重，同時保證收集量和處理量一致，對于醫療廢物的存放要嚴格管理，做好感染性廢物、化學性廢物的管理，避免出現醫療廢物流失、非法買賣等情況，保證整個區域的醫療廢物無害化安全處理，從而保證人民的生活環境和健康。

3.1.3 加強醫療廢物處置知識培訓 區級衛生行政部門定期對各級醫療衛生單位醫務人員開展有關醫療廢物規范處置知識集中培訓；各醫療衛生單位需要加強對新入職員工的有關醫療廢物方面知識重點培訓[6]，特別是血液中心、衛生院、社區衛生服務中心、服務站、衛生室等單位的醫療廢物處置要求要做到人人知曉，提高醫務人員的依法處置自覺意識。

3.1.4 強化對醫療廢物處置監督管理力度 區級衛生行政部門要加強對醫療衛生單位日常監督管理，區衛生監督所和衛生監督分所要定期進行對各醫療衛生單位醫療廢棄物規范化處置的監督檢查，對發現的問題，限期整改；對整改不力的，嚴肅查處，并追究相關人員責任。

3.1.5 建立該地區醫療廢物處置中心 醫療廢物規范處置事關民生，該區應建立一個區級醫療廢物綜合處理中心，將該中心運營資金納入到地方財政中，由相關的環境保護部門、衛生行政部門共同參與建設，共同對其進行日常的監督管理，從而保證管轄區域醫療廢物的合理、安全處置，達到國家規定標準；進一步完善以中心醫院為基地的醫療廢物收集站或中轉站，配備必要的硬件設施，加強人力和資金支持，輔助各個衛生醫療單位進行醫療廢物集中規范處置，從而提高醫療廢物處置效率[7]。

3.2 醫院感染的控制和預防

3.2.1 對醫院感染做好監測 對感染管理科要加強各類廢物處理追蹤反饋，真正落實醫院感染的防控管理，提高醫院感染監測質量和力度，一旦發現醫院出現感染情況，需要及時對醫院流行感染進行控制，杜絕引起感染暴發情況。

3.2.2 加強機械器設備供應消毒管理 各級醫療機構需要嚴格執行《醫療手術部（室）管理規范（試行）》要求，對手術使用器械進行集中供應，加強對內鏡消毒清洗滅菌處理，做到精細化器械租賃管理，加強設備凈化維護運行管理[8]。

3.2.3 建設重點科室規范布局 醫院要積極投入改建和重點科室新建中，醫院相關部門需要嚴格根據規定進行討論和研究，在符合醫院感染管理要求基礎上進行布局和安排流程，手術室、層流病房要加強清潔，需要重點進行研究討論，需要認真采取對策，避免以后建成后維護困難情況，造成醫院感染帶來威脅。

3.2.4 做好醫院感染管理培訓 區級醫院需要充分發揮質控中心作用，建立重實效、重點集中或是分散演練模擬等。對醫院感染管理各個部門進行重點人群、重點環節、重點部分的督查和培訓。各個醫療衛生單位在管理上，要積極推行持久化、日常化管理。在手衛生設備方面也要積極投入資金，建立長期有效的監督和激勵機制，從而提高醫務人員手衛生的依從性和科學性。

4 結語

醫療廢物污染的防治和管理與公眾的安全和健康有很大關系，醫療機構的醫療廢物正確處置，可以減少醫療廢物對環境的污染，減少醫療衛生機構出現交叉感染情況。行政部門與醫療衛生機構需要齊心協力，對醫療廢物處理給予重視，做到規范化處置醫療廢物。

[參考文獻]

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[2] 鄭瑋，陳建輝.生態文明視角下醫療廢物處置現狀及管理對策[J].中國公共衛生管理，2015，31（6）：819-821，824.

[3] 葉全富，苗逢雨，單淑娟.醫療機構醫療廢物管理項目實踐及成果介紹[J].中國感染控制雜志，2017，16（4）：346-350.

[4] 本刊綜合.醫療廢物監管難在哪[J].發明與創新：大科技，2017（2）：8-11.

[5] 孫寧，任志遠，孫添偉，等.“十三五”醫療廢物綜合管理思路與對策研究[J].中國環境管理，2017，9（3）：78-82.

[6] 張永玲，王江濱，杜秋煥.醫護實習生醫療廢物分類知識認知調查分析[J].護理學報，2014，21（14）：32-35.

[7] 路忻.醫療廢物處置中心的衛生防護距離計算方法[J].河南科技，2011（21）：74.

[8] 李六億，李洪山，郭燕紅，等.加強醫院感染防控能力建設，提升醫院感染管理水平[J].中國感染控制雜志，2015，14（8）：507-512.

（收稿日期：2018-07-22）