醫護人員手衛生強化管理對醫院感染控制效果的影響

彭玉玲

[摘要] 目的 探討醫護人員手衛生強化管理對醫院感染控制效果的影響。方法 該院感染管理科自2017年1—12月期間實施強化手衛生管理，對比實施前、后醫護人員對手衛生的認知情況及依從性，并比較實施前后醫院感染發生情況。結果 與實施前相比，實施后醫護人員的手衛生知識合格率（95.34%）及七步洗手正確率（100.00%）均較高，差異有統計學意義（P<0.05）；與實施前相比，實施后醫護人員的接觸患者前洗手率（95.00%）、接觸患者后洗手率（96.00%）無菌操作前洗手率（100.00%）、體液暴露后洗手率（97.00%）及接觸患者周圍環境后洗手率（93.00%）較高，差異有統計學意義（P<0.05）；與實施前相比，實施后患者醫院感染發生率（0.29%）較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對醫護人員實施強化手衛生管理，能明顯提升醫護人員對手衛生的認知水平，提高手衛生依從性，有利于減少醫院感染的發生。

[關鍵詞] 醫護人員；手衛生；醫院感染

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0158-03

大量文獻指出，手衛生是控制醫院感染最經濟有效的方法。但臨床工作中發現，目前臨床醫護人員的手衛生依從性較低[1]。據統計數據顯示，醫護人員手攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌，造成醫院感染的發生率約占28%～40%。尤其是感染管理科作為醫院臨床特殊科室之一，其診治的疾病一般具有傳染性、流行性等特點，需嚴格控制醫院感染[2]。近年來，經臨床研究發現，加強手衛生管理，不僅能有效提高醫護人員的手衛生依從性，還能降低細菌檢出率，減少感染發生[3]。因此，該研究探討了醫護人員手衛生強化管理對醫院感染控制效果的影響?，F作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1—12月在該院感染管理科實施常規管理，在此期間選取患者350例，其中男250例，女100例；年齡35～60歲，平均年齡（46.81±6.31）歲。于2017年1—12月期間實施強化手衛生管理，在此期間選取患者350例，其中男210例，女140例；年齡33～59歲，平均年齡（46.73±6.24）歲。納入標準：該次入選對象的年齡均在18歲以上；兩組患者均已知曉研究內容且自愿參加，該次研究經院內醫學倫理委員會批準。排除標準：意識障礙者；溝通障礙者；中途退出研究者。對比兩階段選取患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該院感染管理科專職人員3名、兼職醫護人員43名，其中醫生17名，護士26名；男16名，女27名；年齡23～45歲，平均年齡（33.85±5.51）歲。

1.2 方法

2017年1月前該院感染管理科實行常規管理措施，分析、總結常規管理期間存在的問題及其發生原因，于2017年1—12月期間實施強化手衛生管理，具體如下。①加強監督管理制度。建立醫院感染管理責任制，制定并落實醫院感染管理的規章制度和工作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染；其中感染管理科及感染管理專（兼）職人員具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作，逐級開展質量與院感檢查，定期反饋手衛生檢查結果，制定整改措施，持續改進工作質量。②完善手衛生相關制度。健全并落實手衛生的規章制度和工作規范，嚴格執行有關手衛生的技術操作規范和標準，掌握洗手和使用速干手消毒劑指征，積極預防和控制醫院感染，防止耐藥菌、致病菌及其他病原微生物的傳播。③加強醫護人員培訓。規范手衛生知識培訓，要求醫護人員每人每年應接受不少于8 h的培訓，并設定考核績效管理制度；定期對醫護人員進行醫院感染的主要致病菌、感染途徑和預防措施等知識培訓，定期抽查培訓效果；同時對醫護人員宣講手衛生概念、七步洗手法、消毒隔離和洗手指征的規范，提高醫護人員對洗手、手消毒的依從性；在診療和護理過程中嚴格遵守實施一人一物一巾的原則，嚴格按照“三查七對”的原則，勤消毒并按照“七步洗手法”的流程洗手，預防交叉感染的發生；對于某些需要戴手套的治療和護理操作，切忌不能與洗手流程互相替代，對不同患者進行護理操作的過程中，如靜脈輸液、導尿、采血等，需手消毒和更換無菌手套；所有醫護人員須嚴格遵循掌握洗手和使用速干手消毒劑指征，并且熟練掌握正確的洗手技術。④完善手衛生設施。采用感應式流動水洗手裝置，提供充足的消毒液和洗手液，在患者的床頭、床尾及病房門前放置速干手消毒劑，并建立按照床位數和工作量比例統計科室洗手液和速干手術消毒劑的數量。

1.3 觀察指標

①手衛生認知情況。觀察手衛生知識合格率和七步洗手正確率以評價實施前、后醫護人員的手衛生認知情況，其中手衛生知識合格率根據本院的手衛生知識考核問卷進行評估，問卷總分100分，80分以上為合格，該問卷的克倫巴赫系數為0.768，重測信度為0.795。依據中華人民共和國衛生部頒布的《醫務人員手衛生規范》[4]中洗手操作規范統計實施前、后醫護人員的七步洗手正確率。②手衛生依從性。于實施前、后隨機抽查100次的手衛生依從性情況，依據WHO提出的手衛生5項指征[5]以統計洗手率，手衛生5項指征包括接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者周圍環境后。③醫院感染。觀察實施前后患者醫院感染發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生認知情況

與實施前相比，實施后醫護人員的手衛生知識合格率及七步洗手正確率均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手衛生依從性

與實施前相比，實施后醫護人員在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后及接觸患者周圍環境后的洗手率均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 醫院感染發生情況

實施前患者發生醫院感染8例（2.29%），實施后患者發生醫院感染1例（0.29%），實施后患者醫院感染發生率較實施前低，差異有統計學意義（χ2=4.052，P=0.019）。

3 討論

3.1 醫護人員手衛生依從性現狀

于磊等[6]研究中，通過問卷調查的方式，了解18所醫療機構中醫護人員對于手衛生相關知識的認知情況。結果發現，18所醫療機構中醫護人員的手衛生知識合格率約為52.35%，手衛生依從率為26.75%，醫生和護士手衛生依從率分別為28.62%和30.35%。由此可見，現階段，大多數醫院中醫護人員對手衛生認識普遍較低，且手衛生依從率較低。因此，強化手衛生管理，通過加強監督管理制度、加強醫護人員手衛生知識培訓等措施，能明顯提高醫護人員對手衛生的認知水平，增強手衛生依從性。本研究結果也提示，與實施前相比，實施后醫護人員的手衛生知識合格率及七步洗手正確率均較高，并在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后及接觸患者周圍環境后的洗手率均較高，這與薛珍[7]等研究結果一致。

3.2 強化手衛生管理能預防和控制醫院感染

一旦發生醫院感染，不僅加重患者經濟負擔，而且易使病情惡化，增加并發癥發生的風險，提高病死率。為此，積極控制醫院感染是臨床醫務工作者的重要課題及熱點問題。據流行病學資料表明，醫院感染大多是經手傳播而導致的，其中由醫護人員手而造成感染約占31.5%，細菌檢出率為88.62%[8]。由此說明，醫護人員手是病原菌傳播的重要媒介，加之醫院住院病房內環境復雜，在疾病治療過程中會產生一些病原菌，容易通過空氣、血液和接觸等傳播方式等進行擴散傳播。這樣一來，極易增加醫院感染發生的風險，不僅嚴重影響患者的康復，還給患者及其家庭造成極大的負擔。同時據相關研究指出，如醫療機構缺乏合理的醫院感染監督管理制度，醫護人員的感染意識和無菌觀念均相對淡薄，手衛生管理不到位等，則可能進一步誘發醫院感染[9-10]。因此，加強手衛生管理，減少感染發生極為重要。王琴等[11]研究證實，臨床上應根據醫院實際情況對醫護人員實施手衛生管理，可降低醫院感染發生率。因此，強化手衛生管理，通過加強監督管理制度、完善手衛生相關制度、加強醫護人員培訓、完善手衛生設施等措施，能明顯降低醫院感染發生率。該研究結果顯示，與實施前相比，實施后患者醫院感染發生率降至0.29%，與占桂香等[12]研究結果相似。

綜上所述，對醫護人員實施強化手衛生管理，能明顯提升醫護人員對手衛生的認知水平，提高手衛生依從性，有利于減少醫院感染的發生。

[參考文獻]

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