社區及院內乙肝病毒的防控及衛生管理效果分析

郭艷秋

[摘要] 目的 就社區及醫院內乙肝病毒的防控及衛生管理工作的實施及效果進行分析。方法 對2014年1月—2017年12月期間該院及附近社區的疫苗接種情況、乙肝血清學檢查等進行回顧性分析，同時根據血清學檢查結果進行隨機抽樣，選取HBV攜帶者、乙型肝炎患者50例納入研究對象，對給予綜合衛生管理干預，就干預前后患者的心理狀態、認知情況等進行評定。結果 在回顧調查的4年中，未成年人群的疫苗接種率顯著高于成年人群，且慢性乙肝的發病率顯著低于成年人群，差異有統計學意義（P<0.05）；對110例HBV攜帶者、乙型肝炎患者實施綜合管理干預后，患者SAS及SDS評分顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），同時認知評分顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 該院及附近社區近年來開展乙肝病毒防控管理工作，疫苗接種率及乙型肝炎的發病率控制均較為滿意，對HBV攜帶者、乙型肝炎患者實施針對性衛生管理干預能夠顯著提高患者的認知能力，改善負性心理狀態，其在疾病預后方面的干預效果還有待進一步研究。

[關鍵詞] HBV；HBV攜帶者；乙型肝炎；衛生管理

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0161-02

乙型肝炎病毒（HBV）的傳播與感染是當今全球性的公共衛生問題，HBV引起的乙型病毒性肝炎是肝細胞癌、肝硬化等疾病的危險因素[1]，乙型肝炎以其高發病率、高死亡率、傳染性等特點成為了一個世界范圍內的衛生問題。乙肝疫苗接種是預防HBV感染的主要途徑，近年來隨著疫苗接種工作的推廣，我國HBV感染率呈下降趨勢，但我國現今HBV攜帶者與HBV感染者的基數仍十分可觀，因而對HBV的防治與管理工作仍不可松懈[2]，筆者所在醫院近年來在社區及院內均開展實施了乙肝病毒防控工作，成效顯著，同時選取2014年1月—2017年12月來通過乙肝血清學檢查篩查出的50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者給予針對性衛生管理干預，現就具體研究調查結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院及附近社區的疫苗接種情況、乙肝血清學檢查等進行回顧性分析，在此期間期間根據血清學檢查結果進行隨機抽樣，選取50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者為研究對象給予針對性研究分析及綜合衛生管理干預，納入標準：年齡≥18歲；經由血清學檢查、肝功能檢查確診為HBV攜帶者或乙型肝炎患者；未合并其他類型病毒性肝炎或肝器質性病變者；精神狀態及認知功能正常者；未合并血液系統疾病者；不處于妊娠或哺乳期女性患者；依從性高者。其中男28例，女22例，年齡23～69歲，平均（40.86±6.34）歲，該次研究獲倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接種情況及乙肝發病分析 社區與醫院的乙肝疫苗接種情況、乙型肝炎發病情況等進行回顧性分析統計，就其年齡分布情況進行統計分析，在此期間實施社區及醫院綜合防控干預，定期實施預防接種宣傳，開展乙肝知識講座，每個家庭發放相關宣傳資料。

1.2.2 衛生管理干預 根據血清學檢查結果進行隨機抽樣，選取50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者為研究對象，進行針對性衛生管理干預，具體方式如下。

①乙肝病毒宣教：在醫院及社區進行相關知識宣教工作，發放健康宣教手冊，強調乙肝病毒的傳染性除與傳染源有關外，還與自身機體免疫狀態、機體素質相關[3]，且隨著我國過去對乙肝病毒疫苗接種工作的普及與推廣，大多接種過乙肝疫苗者體內均攜帶相應抗體，以此降低社區居民對乙肝病毒不必要、過激的恐懼心理。

②心理干預：HBV攜帶者、乙型肝炎患者均存在不同程度的心理障礙，如對疾病本身的焦慮恐懼，加之患者本身的傳染性，易引發患者孤獨感。同時乙肝患者的社會歧視是一類普遍存在的問題，在社會各界均有存在較難避免，患者受到不公平的待遇與歧視，易加重負性心理，長期負性情緒的累積易導致患者產生抑郁甚至厭世的情況。因而，給予這類患者心理干預的價值較大。首要即解除負性心理，在提高患者、家屬及社區居民認知的基礎上，為患者提供個性化的心理疏導，由專業心理醫師指導患者進行自我情緒的調適、適度發泄，提高心理承受及應對能力，使患者家屬鼓勵陪伴患者，幫助患者建立積極心態。

③防護干預：患者家屬盡早接種乙肝疫苗，HBV主要經由血液及其他體液進行傳播，因而對傳播途徑須給予干預，提倡安全性行為，必要時采取職業安全措施，切斷傳播。

④隨訪監測：對HBV攜帶者、乙型肝炎患者實施定期隨訪，了解患者的日常生活、飲食、癥狀等情況，每3～6個月例行一次血清學、病毒學、無創肝纖維化、影像學等檢查[4]，為患者的病情發展進行定期監測，以為下一步治療提供早期依據。

1.3 評價指標

乙肝疫苗接種情況、乙型肝炎發病情況采用多階段分層隨機整群抽樣的方法進行，隨機抽取醫院及社區內的不同年齡段的人群實施問卷調查及酶聯免疫吸附試驗檢測。對實施干預的50例患者，于干預前后給予心理狀態、認知情況等的評定，其中心理狀態的評定采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者干預前后的負性心理進行評定，認知情況評定采用自制調查問卷，從HBV傳播、HBV防控、疾病預后、疫苗接種、健康行為等5個方面進行評定，各指標均分值20分，總分100分，分值與認知情況呈正相關。

1.4 統計方法

研究相關數據均使用SPSS 21.0統計學軟件處理，其中計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014年1月—2017年12月期間乙肝疫苗接種情況分析

在隨機抽樣的5 893份有效調查問卷和血清學檢查報告中，1～18歲未成年人群共1 485例，其的疫苗接種率為100%，成年人群共4 408例，疫苗接種率為3 982例（90.34%），未成年人群的疫苗接種率顯著高于成年人群差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2014年1月—2017年12月期間乙肝發病情況分析

回顧調查的4年中，1～18歲為成年人群共1例（0.07%）確診慢性乙型肝炎，成年人群中共59例（1.34%）確診慢性乙型肝炎，組間比較差異有統計學意義（χ2=1.923，P<0.05）。

2.3 50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者干預前后心理狀態評定比較

干預前，50患者SAS及SDS評分均較高，顯著高于正常水平差異有統計學意義（P<0.05），均存在不同程度的焦慮抑郁情況，干預后各指標評分顯著降低（P<0.05），見表1。

2.4 50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者干預前后認知情況評定

干預后50例患者認知功能各指標評分均顯著升高（P<0.05），見表2。

3 結論

我國人口基數龐大，乙型肝炎流行廣泛，我國將乙肝疫苗納入計劃免疫管理至今已近30年，但疫苗接種率仍存在一定的地域差異。就目前而言我國乙肝疫苗接種率已達較為滿意水平，乙型肝炎的發病率也在逐漸降低，但目前尚缺乏對HBV及相關疾病的系統化防控與管理方法[5]，該院及附近社區的乙肝防控工作的已較為深入與普及，在對過去四年的乙肝疫苗接種、慢性乙型肝炎發病情況進行回顧分析，結果顯示未成年人群的疫苗接種率達100.00%，且患病率極低，僅發現1例慢性乙肝患者，成年人群的疫苗接種水平相對較低，且患病率相對較高（P<0.05），差異產生的原因可能在學校對乙肝疫苗接種工作的定期開展。在對隨機抽樣的50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者實施綜合衛生管理干預后，患者的負性心理顯著改善，對HBV的認知能力顯著提高，但其對這類患者的疾病發展及預后效果的影響還需更長時間的深入研究，有待進一步探討。

[參考文獻]

[1] 沙花燕，杜麗，溫亮，等.乙型肝炎流行動態及研究進展[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（9）：1149-1153.

[2] 王民康.病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學特點分析[J].中國當代醫藥，2016，23（20）：34-36.

[3] 李蘭娟，任紅.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，2013：29-35.

[4] 陸蔭英，李晶.《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》解讀之：HBV感染相關HCC的隨訪監測[J].中國肝臟病雜志：電子版，2015，7（3）：36-39.

[5] 張閱，吳建國，盧建華，等.健康管理理念指導下的乙型肝炎防控模式探討[J].中國全科醫學，2011，14（6A）：1820-1822.

（收稿日期：2018-06-20）