應用品管圈降低靜脈留置針堵管率的實踐

張建梅 尹飛翔 徐金梅

[摘要] 目的 探討品管圈活動在降低靜脈留置針堵管率方面的實踐成效。方法 成立品管圈，比較品管圈活動前后靜脈輸液治療中留置針堵管的發生情況。結果 靜脈留置針堵管發生率從65.47%下降到43.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 品管圈活動對降低靜脈輸液治療過程中留置針堵管發生率效果顯著，減輕了患者的經濟負擔，保障了靜脈輸液治療的安全，將優質護理服務工作持續推進。

[關鍵詞] 靜脈輸液；留置針；品管圈；護理管理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0058-02

靜脈留置針回血堵管存在的護士因素、患者因素、封管和固定等4個方面的原因，針對那些意識不清的患者或是情緒不良的患者必須按照醫囑實施鎮靜，通過對護理人員進行進行靜脈留置針的培訓學習與操作實踐訓練，必須實施考核，要求每個人都達到規范操作的要求。該院自2015年5月開始運用QCC（Quality Control Circles）活動降低靜脈輸液治療中留置針堵管的發生，截止2016年5月效果顯著，現報道如下。

1 品管圈活動方法

1.1 品管圈小組成立

于2015年5月開始成立QCC，圈名確定為“麥樂樂圈”，這里的“麥”同“脈”。含義：第一個“樂”可解為用我們純潔、無私、積極、快樂的心去呵護患者身心。第二個“樂”可解為得到我們呵護的患者快樂了，就連靜脈都快樂了。“麥樂樂”即護患和諧，其樂融融。圈成員10人，其中輔導員2人，秘書1人，圈長1人，圈員6人（其中副主任護師2人，主管護師1人，護理師2人，護士1人）。小組遵循PDCA循環原則開展活動。

1.2 品管圈主題確定

根據對2015年1—4月靜脈治療小組質量檢查結果分析，確定降低留置針堵管發生率、降低留置針液體外滲發生率、提高留置針標準化封管的正確率3個重點環節的質量問題在臨床護理工作中需要解決，由圈內的7名成員根據“5-3-1”評分標準，就解決問題的可行性、迫切性、圈能力及上級政策支持4個方面進行打分，得出降低留置針堵管發生率得分位列第一，成為此次圈活動的主題。

1.2.1 留置針堵管 指留置針在規定的留置時間（72～96 h），血管內置導管部分完全堵塞，致使液體和藥液的輸注時間受阻或受限。

1.2.2 衡量指標 留置針堵管的發生率=（單位時間內留置針堵管例數/單位時間內留置針置管總例數）×100.00%。

1.3 品管圈活動計劃擬定

擬定活動時間為2015年5月—2016年5月。繪制出包括主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、原因解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進、成果發表11項內容的甘特圖，每項內容有專人負責。

1.4 把握現狀

制定靜脈留置針堵管發生率檢查表進行現況檢查，檢查表主要內容有：基本資料、留置針型號、留置部位、留置時間、堵管時間、主要原因。對圈內工作人員進行培訓，依據工作流程圖（圖1）對靜脈留置針患者進行評估，并按照檢查表對堵管發生情況進行篩查、記錄， 2015年的初步篩查情況見表1，2016年品管圈活動前后的篩查情況詳表2、表3。

1.5 制定目標和策略

根據80/20法則，將48 h堵管和24 h堵管作為該次活動改善重點。根據評分標準：能自行解決5分，需要兩名圈員配合解決3分，需要多名圈員共同解決1分，評價圈員培訓能力為60%。根據公式設定目標值，目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=66-（66×80%×60%）=35。該次活動目標為將91例事件（66%）降為48例（35%）。

1.6 確定對策并實施

通過魚骨圖分析查找原因，主要有穿刺因素、導管維護、藥物因素、患者因素，并通過全員打分進行要因分析，確定穿刺部位不良和沖管方法不正確是堵管的首要因素。針對上述原因，確定如下對策：①對護理人員加強留置針理論知識的培訓，深化規范操作的理念。②開展留置針技能操作培訓，規范實施技術操作的各個環節，并進行考核監督，將結果納入當月質量考核，同護士長及本人績效掛鉤，并及時對存在問題進行匯總分析、查找原因、提出整改措施并落實。

1.7 統計方法

數據統計采取SPSS 18.0統計學軟件進行統計。

2 結果

根據表4的結果顯示，品管圈活動在實施前與實施后患者出現的堵管例數和堵管率明顯下降，說明品管圈活動開展的效果較好，值得繼續推廣。

3 討論

為了能更好的防止周靜脈留置針堵管的現象，應推廣品管圈的標準化使用，針對品管圈的應用制定相應措施，在活動結束后應把周靜脈留置針封管實施步驟以圖冊的形式展示出來，使更多的護理人員能夠真實地學習和掌握到這項技術。邵麗華的研究表明，神經外科的ICU患者在推廣學習和應用品管圈活動后，周靜脈留置針堵管率由36%下降到17%，差異有統計學意義（P<0.05）。

通過此次的品管圈學習活動，有效提升了護理人員的工作積極性和主動性。品管圈活動是指同一個工作場所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發組成一個小團體。此次的活動遵循“以人為本，尊重人格”的原則，結合輕松明快的現場管理模式，使護理人員在工作中獲得一定的滿足感與成就感，使護理人員能自動自發的參與到此次活動中。通過品管圈活動，能有效提高護理人員發現問題、解決問題的綜合能力。品管圈活動強調參與的護理人員自主權、參與權及管理權，將傳統的護士長一人管理，護理人員被動接受的模式改變，極大地提高了護理人員的工作積極性和主動性。

綜上所述，品管圈活動使圈員們的自身價值得到最佳發揮，增強了護理人員發現問題、解決問題的能力，提高了護理人員主動參與管理的意識，培養了護理人員的慎獨精神和自我管理能力。通過此次品管圈活動，圈員們學會了如何選題、甘特圖、柏拉圖、魚骨圖、統計學分析等一系列知識，為品管圈活動的進一步開展及優質護理服務的推廣奠定了堅實的基礎。

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（收稿日期：2018-06-03）