護理風險管理在消毒供應中心中實施的臨床評價

伯淑維

[摘要] 目的 比較風險管理及常規(guī)管理在消毒供應中心應用效果差異，探討風險管理應用價值。方法 選擇2016年1—12月期間為常規(guī)管理階段（對照組），2017年1—12月期間實施護理風險的階段作為觀察組，分析對照組存在的風險因素，制定相應的防范風險對策，2017年1月開始按照防范對策予以嚴格落實，具體如下：成立風險評估小組、建立健全完善的護理管理機制、增加工作人員的質量安全意識、細化各班次崗位職責、健全嚴密的監(jiān)控系統(tǒng)。結果 實施護理風險管理的觀察組護士風險識別意識評分（9.23±0.42）分、臨床科室對消毒供應中心護理管理工作滿意度評價（97.60±0.30）分高于常規(guī)管理的對照組的（8.01±1.25）分、（90.24±3.65）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.47，3.97，P<0.05），觀察組物品包質量缺陷發(fā)生率1.00%、無菌物品存放問題0.90%低于對照組的4.80%、3.10%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.26，5.06，P<0.05）。結論 醫(yī)院消毒供應中心護理風險管理，提高了護士風險識別意識評分，降低了物品包質量缺陷，避免無菌物品存放問題，同時也提高臨床科室滿意度。

[關鍵詞] 消毒供應中心；風險管理；風險識別；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0073-03

Clinical Evaluation on Nursing Risk Management in the Disinfection Supply Center

BO Shu-wei

Supply Room， Nantong Fourth Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226005 China

[Abstract] Objective To compare the difference in the application effect of risk management and routine management in the disinfection supply center and study its application value of risk management. Methods The control group used the routine management from January to December 2016， while the observation group used the nursing risk management from January to December 2017， and the risk factors in the control group were analyzed， and the corresponding prevention risk strategies were made， and the prevention strategies were strictly implemented since January 2017， including establishing the risk evaluation group， establishing the perfect nursing management mechanism， increasing the quality safety awareness of working staff， refining the post duties of various shifts and improving the close monitoring system. Results The risk identification awareness score of nurses， and satisfactory degree of clinical department to the nursing management work in the disinfection supply center in the observation group were higher than those in the control group[（9.23±0.42）points，（97.60±0.30）points vs （8.01±1.25）points，（90.24±3.65）points，and the difference was statistically significant（t=3.47，3.97，P<0.05）]， and the incidence rate of quality defects of goods package and problem of storage of aseptic goods in the observation group were lower than those in the control group（1.00%， 0.90% vs 4.80%， 3.10%），and the difference was statistically significant（χ2=6.26，5.06，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in the hospital disinfection supply center can improve the risk identification awareness score of nurses， reduce the quality defects of goods package， avoid the problem of storage of aseptic goods and improve the clinical department satisfactory degree.

[Key words] Disinfection supply center； Risk management； Risk identification awareness； Evaluation

消毒供應中心的管理質量不僅對醫(yī)院臨床治療及護理質量產生重要影響，更直接關系到患者與醫(yī)務人員生命健康安全[1]，但由于多種原因的存在，消毒供應中心工作存在著護理風險，是醫(yī)院質量管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)[2]。該文對該院2017年起對消毒供應中心進行護理風險管理，提高了工作質量，降低護理缺陷的發(fā)生，現(xiàn)報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月期間為常規(guī)管理階段（對照組），每天接受臨床各個科室病房消毒包300只左右；消毒供應中心護理人員7例，年齡位于30～47歲階段內，平均（42.02±2.53）歲；選擇2017年1—12月期間實施護理風險的階段作為觀察組，每天接受臨床各科室病房消毒包310只左右；消毒供應中心護理人員7例，年齡位于28～48歲階段內，平均（42.87±2.78）歲，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將消毒供應中心有關資料收集起來，分析其中存在的風險，并制定相應的防范風險對策，2017年1月開始，按照防范對策相應制定情況予以嚴格落實，具體如下。

①成立風險評估小組，護士長為組長，其他成員為組員，明確小組的責任，將風險干預方法制定出來，對工作人員進行操作規(guī)程時進行監(jiān)督。護士長對一個崗位進行實地考察工作并指出存在問題，對易出差環(huán)節(jié)及程序加強監(jiān)督與管理并列出具體操作流程及檢查標準，方便工作人員實施。不定期由監(jiān)督人帶領各組長對各工作崗位進行考察，進行記錄并逐層匯報。

②建立健全完善的護理風險管理機制對院內護理風險管理制度進行補充與修訂；完善并規(guī)范護理人員業(yè)務技術質量管理并細化護理過程管理。建全規(guī)章制度，組織人員有效識別消毒供應中心風險隱患，依據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《管理規(guī)范》對各區(qū)域工作職責、規(guī)章制度進行完善，就各區(qū)特色的工作流程加以規(guī)范。

③增加工作人員的質量安全意識通過培訓的方式，組織所有人員對消毒技術規(guī)范及事故處理條例等相關規(guī)章制度進行學習，提升其消毒滅菌在護理工作中的重視度，明確自己的義務及責任。并且要對其培訓效果進行考核。

④明確各班次崗位職責，工作人員排班進行細化制作職責流程上墻，嚴格質檢.使清洗、包裝及滅菌質量責任到人；全面實行下收下送工作及制度細化，發(fā)放與回收人員和工作分開，無菌物品及回收污染物品專放在封閉車或容器內，定時按規(guī)定路線運送，在指定區(qū)域交接，保證臨床所需物品供應.收送使用的車或容器分開放置并做標記，每次使用后必須清洗或消毒處理，避免無菌物品被二次污染。包裝材料合理選擇，不同物品采用不同的材質，并對包裝的物品及器械進行嚴格的檢查。

⑤健全嚴密的監(jiān)控系統(tǒng)每季度對患者進行調查，內容包括護理人員工作態(tài)度以及患者自身意見等，每個月到臨床科室發(fā)放供應室工作滿意度調查表，前往相關科室及部門了解情況，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患并對護理護理管理進行客觀評價，監(jiān)督人員定期舉辦討論會議對消毒供應中心人員指控情況、及清洗消毒工作中存在的缺陷進行分析總結。

1.3 觀察指標

①護士風險識別意識評分 分值為0～10分，分值越大風險識別意識越強；②各抽取物品樣品1 000只，觀察物品包質量缺陷發(fā)生率；無菌物品存放問題；③臨床科室對消毒供應中心護理管理工作滿意度評價，隨機抽取各臨床科室醫(yī)務人員100名進行滿意度調查，包括是否消毒徹底、總分10分，分值越大滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 17.0軟件分析，兩組患者之間觀察指標，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施護理風險管理的觀察組護士風險識別意識評分（9.23±0.42）分、臨床科室對消毒供應中心護理管理工作滿意度評價（97.60±0.30）分高于常規(guī)護理的對照組的（8.01±1.25）分、（90.24±3.65）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.47，3.97，P<0.05），觀察組物品包質量缺陷發(fā)生率1.00%、無菌物品存放問題0.90%低于對照組的4.80%、3.10%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.26，5.06，P<0.05）

3 討論

消毒供應中心存在護理風險較多，主要原因包括：①護理人員因素。錯誤的認為自己不需接觸患者，因此不存在發(fā)生護理糾紛的可能[3]，專科知識缺乏，文化素質參差不齊，未嫻熟掌握區(qū)域規(guī)范操作流程；接收污染器具、醫(yī)療器械不嚴格；落實規(guī)章制度不到位；缺乏嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和主動控制感染意識[4]。在回收污染物以及下發(fā)消毒物品這一過程多由1名工作人員完成易導致消毒物品與污染物集中而造成交叉感染[5]。污染物品消毒不夠徹底或沖洗不夠，無菌物品受不潔環(huán)境污染造成交叉感染。部分工作人員對消毒、滅菌等護理記錄未及及時記錄或漏記等導致護理記錄缺乏真實性[6]。②管理制度落實不到位，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，有章不循[7]。③設備使用不規(guī)范，出現(xiàn)問題沒有得到及時解決[8]。

風險最基本的定義就是指一個特定的時間和環(huán)境下，實際的結果和我們所期待的差距程度，而護理風險管理就是為了降低這種不確定性所帶來的損失所做的一套管理系統(tǒng)[9]，在臨床工作中需不斷發(fā)現(xiàn)護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)并了解護理風險管理的重點[10]，不斷認識護理風險是保證護理安全的前提，分析總結既往存在的問題及經驗教訓，根據(jù)自身發(fā)展情況制定符合實際的護理風險管理計劃及相關措施[11]。該文將2016年1月—2016年12月消毒供應中心有關資料收集起來，分析其中存在的風險，并制定相應的防范風險對策，2017年1月開始，按照防范對策相應制定情況予以嚴格落實，通過成立風險評估小組、建立健全完善的護理護理管理機制、增加工作人員的質量安全意識、明確各班次崗位職責、健全嚴密的監(jiān)控系統(tǒng)、注重護理人員感受，結果實施護理風險管理的觀察組護士風險識別意識評分（9.23±0.42）分、臨床科室對消毒供應中心護理管理工作滿意度評價（97.60±0.30）分高于常規(guī)護理的對照組的（8.01±1.25）分、（90.24±3.65）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組物品包質量缺陷發(fā)生率1.00%、無菌物品存放問題0.90%低于對照組的4.80%、3.10%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。