血站采血人員職業(yè)暴露與防護要點分析

周忠利　莊永華　楊紅欣

[摘要] 目的 對血站采血人員職業(yè)暴露的危險因素進行分析，并提出對應的防護措施，以期為保證血站采血人員的安全提供參考依據。方法 將2017年2月—2018年2月該站從事采血工作的42名人員選取為研究對象，采取問卷調查的方式對其進行調查，分析發(fā)生銳器刺傷的幾率期間的暴露危險因素進行分析，并提出具有針對性的防護策略。結果42名人員中發(fā)生職業(yè)暴露的共有5名，其中1名在檢測過程中直接與污染物及血液接觸，2名被針頭刺傷，1名操作不當，1人穿刺過程中直接與污染物及血液接觸。結論 在掌握血站采血人員發(fā)生職業(yè)暴露原因的基礎上，對其采取具有針對性的防護措施，對于保障她們的安全具有至關重要的意義。

[關鍵詞] 血站采血人員；職業(yè)暴露；防護

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0004-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of occupational exposure of blood collection staff in the blood station and put forwards the corresponding prevention measures to provide reference for ensuring the safety of blood collection staff. Methods 42 cases of patients engaged in the blood collection in the blood station from February 2017 to February 2018 were selected， and the patients were investigated by the questionnaires， and the probability of sharp stab injury， prevention strategies of occupational safety， and awareness of blood-borne disease were analyzed， and the exposure risk factors of patients during the blood collection were analyzed， and the targeted prevention strategies were put forwards. Results Of 42 staff， 5 cases were with occupational exposures， including 1 case directly exposed to the pollutants and blood， 2 cases stabbed by a needle， 1 case with improper operation， 1 case directly exposure to the pollutants and blood in the puncture course. Conclusion The targeted prevention measures are of vital significance to ensuring the safety on the basis of mastering the occupational exposure causes of blood collection staff in the blood station.

[Key words] Blood collection staff in the blood station； Occupational exposure； Prevention

采血人員職業(yè)暴露指的是在日常采血工作中，因操作不當而導致自身被體液或血液污染的尖銳物或針頭劃傷，或是破損皮膚直接與體液、血液或其他污染物等直接接觸[1]。一些被污染的血液或樣本在某種情況下會形成氣溶膠飄散于空氣中，這樣便有可能通過采血人員的黏膜和呼吸道進入人體受到感染。盡管獻血前均會對獻血者進行相關的體檢篩查，然而依舊無法完全避免獻血人群中存在著HIV、HBV或HCV等病毒攜帶者[2]。因為在按壓針眼、留樣、采血以及處理獻血反應等過程中，均有可能發(fā)生被針頭刺傷或被血液濺污等情況，所以，對血站采血人員采取相關的防護措施就顯得尤為重要。該研究于2017年2月—2018年2月選取從事采血工作的42名采血人員為研究對象，在分析血站采血人員職業(yè)暴露危險因素的基礎上，提出了防護措施，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該站從事采血工作的42名采血人員選取為研究對象，所有人員均為女性，其中20例為大專學歷、22例為本科及以上學歷；最大年齡為50歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（30.02±1.32）歲；最長工作年限為30年，最短工作年限為5年，平均為（10.56±1.74）年。所有采血人員均簽署了知情同意書。

1.2 方法

采取問卷調查的方式對所有采血人員進行調查研究，根據原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作指導原則》中的有關建議自行編制調查問卷。共發(fā)放問卷42份，回收有效問卷42份，回收率為100%。

2 結果

2017年2月—2018年2月期間，42名采血人員中發(fā)生職業(yè)暴露的共有5名，占11.90%。其中1名在檢測過程中直接與污染物及血液接觸，占所有發(fā)生職業(yè)暴露總數的20.00%；2名被針頭刺傷，占40.00%；1名操作不當，占20.00%；1名穿刺過程中直接與污染物及血液接觸，占20.00%。

3 討論

3.1 職業(yè)暴露的預防措施

3.1.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離工作 良好的工作環(huán)境是保證采血人員安全開展工作的前提，所以，應每天定時用紫外線對血站的流動采血空間及采血室等實施消毒，同時，選用含氯消毒劑對采血器皿等儀器進行清洗、消毒，2次/d[3]。應嚴格根據國家有關規(guī)范標準進行消毒處理，在選用含氯消毒劑對采血儀器進行消毒的過程中，切不可讓皮膚直接接觸消毒劑，以防受到刺激，吸入肺內或濺入眼內。

3.1.2 規(guī)范采血人員的操作行為 在采血之前，應要求采血人員嚴格根據相關的規(guī)范要求配戴好相關的個體防護用具，如口罩、防護服等。最好穿著吸水性強、厚薄適度且上下分體的防護服，以免衣服被污染物或血液浸透，導致皮膚組織直接與之接觸[4]。同時，應定期清洗并更換防護用具，并嚴格根據消毒程序進行操作。在采血前，應要求采血人員嚴格按照正確的洗手法，用消毒劑清洗手部。在采血工作完成之后，做好手部清潔，并用消毒毛巾擦拭干凈，以防發(fā)生感染擴散或交叉感染。在采血前后，采血所需使用的器具均應浸泡于消毒液中進行消毒處理，待清洗干凈、高壓消毒之后方可投入使用。如口罩、帽子等一次性防護用具被血液污染后，應立即更換，其他物品或皮膚被血液污染后，應及時用消毒劑進行消毒處理，并用流水清洗干凈。

3.1.3 嚴格執(zhí)行廢棄物品的處理工作 應將使用過的廢棄針頭集中堆放于專用的一次性銳器盒中密封保存，并由專門的醫(yī)療廢物處理部門對其進行集中處理，以免采血人員的皮膚被帶有病原微生物的針頭銳器劃傷，發(fā)生接觸性感染[5]。如果操作過程中有血跡滲漏留下，應對其進行消毒處理，如果手部不小心沾染血跡，應及時選用消毒毛巾擦拭干凈，并用消毒劑進行清洗、消毒。

3.1.4 接種有關免疫疫苗 每年均應要求采血人員進行健康體檢，并進行梅毒、HIV抗體、丙肝、乙肝等項目的檢查，同時，應要求所有采血人員嚴格按照有關規(guī)定接種有關免疫疫苗[6]。

3.1.5 加強對采血人員的安全宣教和心理疏導 應加大對采血人員的安全教育力度，可定期開展相關安全知識健康講座，以幫助采血人員更好地認識到血源性疾病的危害、傳播方式及途徑等，促使其樹立強烈的自我防護意識，不斷規(guī)范自身操作，認真對待采血工作。除此之外，還應加強對采血護理的心理疏導，以促使其保持良好的心態(tài)開展工作。血站采血工作內容往往比較繁重且乏味，極易導致采血人員出現焦躁等消極情緒，這樣必定會影響采血工作的開展，導致采血人員無法專心工作，出現操作失誤，從而發(fā)生職業(yè)暴露。因此，血站管理人員應隨時關注采血人員的心理狀況，如發(fā)現采血人員伴有消極情緒，應及時對其進行心理疏導，幫助他們排憂解難，同時，應多組織一些社會活動，鼓勵采血人員積極參與其中，引導其合理安排工作時間，以消除不良情緒，以積極的態(tài)度面對工作。

3.1.6 優(yōu)化有關規(guī)章制度 血站應制定一套較為健全的安全管理規(guī)章制度，以確保采血人員的安全，例如，消毒隔離制度、安全工作制度、醫(yī)療廢棄物銷毀與管理制度以及感染監(jiān)管制度等，利用制度來保障采血人員的安全，降低采血人員出現職業(yè)暴露的風險[7]。

3.2 職業(yè)暴露的處理

3.2.1 預防性用藥 ①預防性用藥：應及時開始實施預防性用藥，最好在劃傷后的4～24 h內開始預防性用藥，如果已經超過24 h，也應進行預防性用藥[8]。②免疫預防：應依據某種感染的發(fā)生頻率及其危險程度來合理進行預防接種。

3.2.2 緊急處理 ①當皮膚接觸到被污染的體液或血液時，應立即用流水及消毒液進行清洗和消毒處理，并用生理鹽水沖洗黏膜。②如果被銳器或針頭劃傷，則應遵循由近心端至遠心端的原則，立即擠壓傷口旁端，盡可能多地擠出受傷位置的血液，再在流動水下反復沖洗。切不可對傷口進行局部擠壓。在清洗完傷口之后，應使用濃度為0.5%的碘伏或濃度為75%的酒精進行消毒處理，并對傷口進行包扎處理[9]。

3.2.3 追蹤 依據接觸血液傳染病的特性定期對感染人員進行隨訪和檢驗。如采血人員直接接觸了伴有梅毒病毒的血液，則應在暴露后的第1、28天以及3個月進行追蹤；如采血人員直接接觸了伴有乙肝病毒的血液，則應在暴露后的第1天、3個月以及6個月進行追蹤；如采血人員直接接觸了伴有丙肝病毒的血液，則應在暴露后的第1、28天，3個月以及6個月進行追蹤；如采血人員直接接觸了伴有艾滋病病毒的血液，則應在暴露后的第1、28、56天，3個月、6個月、1年定期追蹤，并檢測其HIV抗體是否為陽性，認真監(jiān)測并處理用藥的毒性，同時，詳細記錄感染艾滋病病毒的早期癥狀等[10]。

綜上所述，在掌握血站采血人員發(fā)生職業(yè)暴露原因的基礎上，對其采取具有針對性的防護措施，對于保障其安全具有至關重要的意義。

[參考文獻]

[1] 蘭艷紅.血站采血護士的職業(yè)暴露與防護措施[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：290.

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[3] 韋海蘭.血站采血護士職業(yè)暴露的預防與控制措施分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（10）：195-196.

[4] 角茶勒.血站采血護士職業(yè)暴露的預防及處理[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：372-373.

[5] 王橋紅.采血護士職業(yè)暴露與安全防護措施[J].醫(yī)學信息，2015，23（33）：362.

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[8] 魏琛.采血護士職業(yè)暴露的原因分析及對策[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（18）：17-18.

[9] 何王芳.流動采血車采血護士職業(yè)暴露的危險因素和防控措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，22（13）：154-155.

[10] 洪娟，李偉，楊潔.關于血站職業(yè)暴露發(fā)生與處理的分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：764-765.

（收稿日期：2018-05-09）