區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)優(yōu)勢分析

鐘宇 聶小旭 劉露霞 劉婷婷 楊海琴

[摘要] 目的 在社區(qū)衛(wèi)生工作中，以全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式進(jìn)行簽約服務(wù)，提升全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)的能力水平，促進(jìn)分級診療，提升百姓獲得感和滿意度，展現(xiàn)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)的優(yōu)勢。方法 中心組建全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，以劃片包干的方式，從2013年1月—2016年6月為轄區(qū)62 453名常住居民提供家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)，對簽約家庭提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、居民需求導(dǎo)向服務(wù)等。結(jié)果 全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)從功能互補(bǔ)的全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體互動的內(nèi)涵能力提升，量化互評的團(tuán)隊(duì)競爭，居民需求的醫(yī)防融合方面體現(xiàn)了較強(qiáng)的優(yōu)勢。結(jié)論 該中心全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)優(yōu)勢明顯，提升了全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式服務(wù)的能力和水平，提升了百姓的獲得感和滿意度，有效促進(jìn)分級診療格局，值得推行。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式；簽約服務(wù)；優(yōu)勢分析

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0097-03

Analysis of Advantages of Contacting Services in Regional in the General Medicine Practice Team Type

ZHONG Yu， NIE Xiao-xu， LIU Lu-lu， LIU Ting-ting， YANG Hai-qin

Yuzhong District Daxigou Street Community Health Service Center， Chongqing， 400010 China

[Abstract] Objective To improve the ability level， promote the grading diagnosis and treatment， improve the achievement sense and satisfactory degree of the mass by the contacting services in regional in the general medicine practice team type in the community health work. Methods The general medicine practice team was established， and the residents in region was provided with the contacting services in regional in the general medicine practice team type from January 2013 to June 2016， and the contracted family was provided with basic medicine， basic public health and resident demand oriented services. Results The contracted service in the general medicine practice team type embodied the strong advantages of general medicine team construction with the complementary function， improvement of connation abilities of hospital group service model， quantizing interactive-evaluation team competition， and hospital-dispensary collaboration needed by residents. Conclusion The advantages of contacted services in regional in the general medicine practice team type are obvious， which can improve the ability and level of general medicine practice type， improve the gain sense and satisfactory degree of the mass， and effectively promote the grading diagnosis and treatment layout， and it is worth promotion.

[Key words] General medicine practice team type； Contracting service； Analysis of advantages

隨著全科醫(yī)生制度的建立和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在我國在逐步落實(shí)開展，全科醫(yī)生的服務(wù)形式也逐步深入，由原來的全科醫(yī)生單一的服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿漆t(yī)師團(tuán)隊(duì)式的簽約服務(wù)，針對團(tuán)隊(duì)的組建，服務(wù)的內(nèi)容、方式、人群等，發(fā)現(xiàn)各地均進(jìn)行了不同層次的探索。由此可見全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)在基層衛(wèi)生服務(wù)中尤為突出，如何整合資源，體現(xiàn)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式服務(wù)的優(yōu)勢顯得更為重要。為提升區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)能力與水平，提升百姓的滿意度和獲得感，大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2013年起實(shí)施全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)，該研究針對2013年1月—2016年6月期間的簽約服務(wù)情況進(jìn)行收集分析，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)對社區(qū)衛(wèi)生工作帶來明顯優(yōu)勢，對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展也起著更大的幫助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心對大溪溝轄區(qū)開展全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)（總?cè)藬?shù)62 453人，目前管理高血壓5 219人，糖尿病2 063人，65歲以上老人5 013人），簽約人群以家庭為單位，包括的重點(diǎn)人群和高危人群。

1.2 方法

1.2.1 服務(wù)方法 首先是建立全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，由1名3年社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的全科主治醫(yī)師，2名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)士，公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生干事各1名，1名三甲醫(yī)院高級職稱的專科醫(yī)師共同組成。其次是劃片包干，整合資源，對轄區(qū)家庭開展全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)。再次是與三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，專家融入團(tuán)隊(duì)，開展簽約家庭慢性病預(yù)約式評估等雙向互動服務(wù)。

1.2.2 服務(wù)方式 通過上門入戶、門診醫(yī)療、慢病管理、健康教育、能力提升等相結(jié)合的方式，全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與居民家庭以自愿的原則開展契約式服務(wù)。實(shí)行全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)制，簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，采取“1+3”服務(wù)模式（即全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)每月固定一周的上門服務(wù)和三周的門診服務(wù)）和錯時服務(wù)為轄區(qū)家庭提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1.2.3 服務(wù)內(nèi)容 為轄區(qū)家庭提供全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、居民需求導(dǎo)的居家健康管理等。

1.2.4 服務(wù)考核 通過建立完善的考核機(jī)制，成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定考核細(xì)則，建立考核流程，對全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)工作進(jìn)行數(shù)量、質(zhì)量和滿意度的考核。

2 結(jié)果

中心共簽約服務(wù)家庭2 386戶，簽約服務(wù)人數(shù)6 381人，由圖1、圖2可見團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)人群構(gòu)成比中排名前4位的是65～79歲老人、高血壓、高危人群、糖尿病，分別占比26.03%、24.87%、15.91%、10.59%。由圖2可見團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)內(nèi)容構(gòu)成比中排名前4位測量血壓、檢測血糖、健康知識普及、專家評估人次，分別占比51.08%、18.94%、11.80%、10.25%。符合國家對家庭醫(yī)生簽約以重點(diǎn)人群為主的要求。2015年全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式高血壓/糖尿病服務(wù)管理構(gòu)成比。見表1，2015年全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式65歲以上老人簽約保健管理構(gòu)成比。見表2。

3 討論

隨著全科醫(yī)生與居民之間的簽約服務(wù)逐步推廣，如何發(fā)揮全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)在在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中優(yōu)勢，提升百姓的衛(wèi)生獲得感，是基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不可忽視的問題。

3.1 以家庭醫(yī)生為核心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)互補(bǔ)優(yōu)勢

全科醫(yī)生采取團(tuán)隊(duì)形式開展工作，團(tuán)隊(duì)主要由社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師及其他保健人員組成，以全科醫(yī)生為核心[1]。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)過程中起著至關(guān)重要的作用，是確保社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件能夠得到保障的根本條件[2]。家庭醫(yī)生簽約以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式開展服務(wù)，以全科醫(yī)生為核心讓百姓享受到基本醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)護(hù)士是全科醫(yī)生的助手為百姓普及基本公衛(wèi)服務(wù)，三甲醫(yī)院專家顧問是團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐提升團(tuán)隊(duì)為民服務(wù)能力，公衛(wèi)醫(yī)師和社區(qū)干事是團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)充強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)截點(diǎn)。職責(zé)分工明確，服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)理念明確，從年齡、職稱、專業(yè)特長、個人能力上做到各有所長，又能協(xié)作互補(bǔ)。

3.2 建立醫(yī)聯(lián)體互動優(yōu)勢提升全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵能力建設(shè)

建立三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良性互動機(jī)制是落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵[3]。中心與3家三甲醫(yī)院（重慶市急救中心、重醫(yī)附二院、重慶市人民醫(yī)院）簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，讓三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)門診，專家融入團(tuán)隊(duì)，通過全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)固定預(yù)約慢性病等人群為其提供專家評估服務(wù)，從圖2、表1可見全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式服務(wù)在慢性病管理中，簽約慢性病的規(guī)范管理率、控制率、綜合評估率均明顯高于非簽約慢性病患者，使百姓支付基層機(jī)構(gòu)的費(fèi)用在家門口就能享受三甲醫(yī)院的專家技術(shù)服務(wù)。同時全科醫(yī)師在專家的帶領(lǐng)下對慢性病的診療水平和評估技能得到提升，提升了團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵能力，提升居民信任度額獲得感。

3.3 建立量化評比的團(tuán)隊(duì)競爭優(yōu)勢有利于團(tuán)隊(duì)工作的持續(xù)

服務(wù)的持續(xù)性和質(zhì)量應(yīng)是全科團(tuán)隊(duì)工作重點(diǎn)和注意方向，調(diào)動全科團(tuán)隊(duì)各成員積極性和促進(jìn)工作開展與居民認(rèn)可方面存在重要意義[4]。建立競爭機(jī)制，通過自薦、推薦和競聘的方式遴選團(tuán)隊(duì)長，形成團(tuán)隊(duì)長和團(tuán)隊(duì)成員間相互選擇，并進(jìn)行團(tuán)隊(duì)工作評比，構(gòu)建競爭優(yōu)勢。強(qiáng)化考核杠桿引導(dǎo)，落實(shí)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委對中心、中心對團(tuán)隊(duì)長、團(tuán)隊(duì)長對團(tuán)隊(duì)成員的“三級量化考核”機(jī)制，通過考核、結(jié)果公示、問題申訴、結(jié)果運(yùn)用，加強(qiáng)問題的發(fā)現(xiàn)、方式的改進(jìn)、團(tuán)隊(duì)目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)，確保百姓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受益率提高和可持續(xù)發(fā)展。

3.4 以百姓需求導(dǎo)向結(jié)合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生，形成醫(yī)防融合優(yōu)勢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著為轄區(qū)居民提供集基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生為一體的衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)[5]。家庭醫(yī)生服務(wù)模式不僅僅是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，它涉及和涵蓋基層衛(wèi)生服務(wù)體系的各個層面，主要體現(xiàn)在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)[6]。通過表2可見服務(wù)中發(fā)現(xiàn)老年保健管理陽性結(jié)果構(gòu)成占比大，保健需求大。與百姓需求相結(jié)合，融合醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生為一體，“1+3”服務(wù)模式和“錯時服務(wù)”，讓百姓能夠找到自己的家庭醫(yī)生，有更多健康管理選擇。

3.5 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是提升百姓認(rèn)可度和滿意度的又一途徑

家庭醫(yī)生建立了固定、信任的醫(yī)患關(guān)系[7]。家庭醫(yī)生式服務(wù)順應(yīng)群眾對于健康管理的新期待，體現(xiàn)政府便民、利民、惠民的政策。家庭醫(yī)生式服務(wù)開展以來，社區(qū)居民的認(rèn)可度不斷提升[8]。中心通過全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)，考核簽約家庭醫(yī)生的滿意度為93%，知曉率為90%。

組織和提供多樣化、全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵[9]。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約服務(wù)于基本醫(yī)療，服務(wù)于基本公共衛(wèi)生，服務(wù)于百姓的需求，全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式簽約在多元化的服務(wù)中發(fā)揮著較強(qiáng)優(yōu)勢，充分整合了區(qū)域內(nèi)資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)，提升了全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力和水平，提升了百姓的衛(wèi)生獲得感和滿意度，有效促進(jìn)分級診療格局，值得推行。

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（收稿日期：2018-06-08）