按病種付費在白內障手術治療中的效果評價

劉亞非 郝義彬 孫長青

[摘要] 目的 收集不同支付方式下白內障患者手術治療的醫療指標數據，對治療方式和診療費用對比分析，評價按病種付費的效果。方法 對該醫院2014年1月—2017年12月期間1 153例單純白內障手術治療患者，根據是否納入按病種付費進行分組，查看影響診療費用的因素。結果 平均住院日長短影響白內障手術患者總診療費用，采用按病種付費的支付方式可規范醫護人員的診療行為，白內障手術患者總診療費用明顯降低。結論 通過規范診療行為，制定臨床路徑，可有效控制白內障手術患者診療費用，節約醫療資源。

[關鍵詞] 單病種付費；白內障；醫療費用；住院日；臨床路徑

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0106-02

Evaluation on Effect of Payment according to Disease Type in the Treatment of Cataract Surgery

LIU Ya-fei1，2， HAO Yi-bin2， SUN Chang-qing1

1.Department of Social Medicine and Health Management， College of Public Health， Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China；2.Zhengzhou Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China

[Abstract] Objective To collect the medical indicator data of surgical treatment of cataract patients in different payment ways， compare and analyze the treatment method and diagnosis and treatment cost and evaluate the effect of payment according to disease type. Methods 1153 cases of simple cataract surgery patients in a certain hospital from January 2014 to Decomber 2017 were selected and divided into groups according to the payment disease type， and the influencing factors of diagnosis and treatment cost were searched for. Results The average length of stay could affect the total diagnosis and treatment cost of cataract surgical patients， and the payment method according to the disease type could standardize the diagnosis and treatment behavior of medical staff， and the total diagnosis and treatment cost of cataract surgery patients obviously decreased. Conclusion Standardizing the diagnosis and treatment behavior and making the clinical path can effectively control the diagnosis and treatment cost of cataract surgery and save the medical resources.

[Key words] Single disease payment； Cataract； Medical cost； Length of stay； Clinical path

醫療費用的過快增長引起了醫保支付部門的重視，2009年以來，國家開始嘗試用按病種支付醫療費用，改變長期以來按醫療服務項目支付的方式。2014年以來，根據當地白內障復明民生政策，財政按照每例3 000元支付給醫院，當地戶口的患者在醫院接受白內障手術，不再向醫院支付費用，超出限額的費用由醫院自己承擔。對醫院來講，該種定額支付的支付方式等同于對白內障病種進行按病種付費，醫院只有通過規范診療行為，控制醫療成本，才能實現好的經濟效益。該文收集該醫院2014年1月—2017年12月1 153例白內障手術患者信息，分別根據支付方式、性別等因素分組，研究影響住院費用的因素，評價按病種付費的效果，為今后開展按病種支付提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院白內障手術患者診療信息。

1.2 方法

分析患者費用構成，按照支付方式的不同進行分組，重點分析住院天數和支付方式對患者診療總費用的影響。

1.3 統計方法

將收集到的數據導入SPSS 19.0統計學軟件，進行獨立樣本t檢驗和相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

按病種定額付費患者661例，平均總診療費用（3 129.75±212.52）元，平均住院天數為（3.72±1.71）d。按項目付費患者492例，平均總診療費用（4 446.32±630.65）元，平均住院天數為（6.44±2.18）d。運用統計學軟件進行數據分析，按支付方式分組，對兩種支付方式下的患者診療費用進行兩獨立樣本t檢驗，按病種支付方式下白內障患者的診療費用明顯低于按項目付費方式（t=-50，P<0.01）。按病種支付方式下白內障患者的平均住院日明顯低于按項目付費方式，差異有統計學意義（t=-23.68，P<0.01）。對白內障患者平均住院日和診療費用進行相關分析，發現平均住院日與診療費用正相關，差異有統計學意義（t=0.601，P<0.01）。按照性別分組，對診療費用進行獨立樣本t檢驗，發現不同性別白內障患者的診療費用差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前采用的最廣泛的醫療支付方式是按服務項目付費，是較傳統的支付方式，操作簡單，能夠調動醫務人員的工作積極性，該種支付方式在相當長的時期內促進了醫療衛生事業的快速發展，醫療技術水平得到提升、醫療設備設施不斷更新換代。

隨著時代的發展，按服務項目付費越來越不能適應社會發展的需要，因為醫患之間的信息不對稱，醫務人員在利益驅動下可能會為患者提供過多診療服務，忽略消耗的醫療資源，會導致出現大處方，多檢查的現象，過度醫療使醫療費用增長過快，造成醫療資源浪費，醫患關系緊張。正如國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年所說醫院向逐利方向發展，產生了虛胖癥和貪食癥，想著掙錢和規模擴張。

如何控制醫療費用的過快增長成為醫改的重點，普遍認為支付方式可以對醫療行為進行約束，是控制醫療費用過快增長的有力抓手，按人頭付費、按床日付費、按病種付費作為新的支付方式受到醫改部門的關注。

按病種定額付費是在保證效果的前提下根據病種定額支付費用，多余的部分作為直接利潤支付給醫院，超出部分由醫院自己承擔，這就促使醫療機構根據病種特點，制定具體的臨床路徑，通過規范診療行為達到降低醫療費用的目的，增強成本意識，提升診療水平。

該研究以白內障手術患者為例，比較按病種付費和按項目付費的效果，回顧3年來的白內障患者診療數據，發現按病種可以起到縮短平均住院日、降低診療費用的目的。但該種支付方式過多考慮對控制醫療費用的影響，忽視了醫務人員的利益和積極性的發揮，實施中推進緩慢，醫務人員在執行中容易拒絕接收同病種的疑難危重患者。衛生行政管理部門需研究如何調動醫務人員積極性，在實現控制醫療費用增長的同時兼顧到各方利益。

研究只選取單純白內障患者作為研究對像，需要在實踐中加以驗證。同時應對按病種付費的診療服務質量進行監測，對出院標準進行明確，加入患者滿意度考核指標，在確保醫療安全的前提下實現醫療費用有效控制。

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（收稿日期：2018-06-09）