風(fēng)險管理在骨科臨床老年患者護理中的應(yīng)用

董秀玉　李娜　王硯書

[摘要] 目的 分析研究風(fēng)險護理管理對骨科老年患者的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月—2018年3月該院骨科收治的80例老年手術(shù)患者，按照數(shù)字方法將其隨機分為實驗組和對照組，每組40例。對照組實施常規(guī)護理管理模式，實驗組實施風(fēng)險護理管理模式。對比2組患者護理并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率2.5%，對照組為20.0%，實驗組明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組護理滿意度97.5%，對照組為77.5%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在骨科老年患者護理中積極應(yīng)用風(fēng)險護理管理，不僅提高了護理人員的風(fēng)險管理意識及護理質(zhì)量，而且有效控制手術(shù)并發(fā)癥及護理風(fēng)險事件的發(fā)生，從而提高患者的滿意度和預(yù)后效果，具有應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；骨科；老年患者；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0053-02

護理風(fēng)險管理是指護理工作中的一種管理模式，它是通過護理工作中的風(fēng)險事件，評估風(fēng)險發(fā)生的原因，并將護理工作中的風(fēng)險事件降到最低的管理模式[1]。隨著患病數(shù)量的不斷增加，醫(yī)務(wù)人員與患者比例出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，為了避免護理事故及差錯，將風(fēng)險管理應(yīng)用于整個護理工作中，有效的減少風(fēng)險事件的發(fā)生，以及對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟損失和對患者的危害[2]。為了提高護理質(zhì)量及護理人員的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能，降低醫(yī)療風(fēng)險，在老年骨科上應(yīng)用護理風(fēng)險管理，該研究選取2017年4月—2018年3月該院收治的80例患者為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的80例老年手術(shù)患者，骨折類型為：12例粗隆骨折、10例脛腓骨骨折、14例股骨頸骨折、20例踝關(guān)節(jié)骨折、11例髕骨骨折及13例其他骨折。按照數(shù)字隨機法將其分為實驗組和對照組，每組40例。其中對照組男性患者22例，女性患者18例；年齡74～90歲，平均年齡（82.8±6.5）歲。實驗組男性患者25例，女性患者15例；年齡76～92歲，平均年齡（83.6±6.7）歲。對比兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理。實驗組實施風(fēng)險護理管理。主要方法如下。

1.2.1 風(fēng)險因素分析 對術(shù)中風(fēng)險事件的原因做分析和研究，主要包括：①護理人員的應(yīng)急能力較差，缺乏較強的風(fēng)險防范意識，易忽視護理細節(jié)，加之護士經(jīng)驗不足，對老年疾病沒有充分的了解，極易忽視并發(fā)癥的發(fā)生[3]。②術(shù)中疏漏觀察病情，由于老年患者在手術(shù)中血壓和心率變化幅度較大，若醫(yī)護人員缺乏經(jīng)驗將增加手術(shù)風(fēng)險；此外如不嚴格控制輸液速度，極易使動脈粥樣硬化的患者發(fā)生心衰。③術(shù)中感染的發(fā)生，由于老年患者機體免疫系統(tǒng)下降，易被外界細菌、微生物等致病菌感染。④輸液外滲，由于患者處于老齡化，行為控制能力差、皮膚松弛、靜脈脆弱，如有不慎，就會造成針頭移位、靜脈破損、藥液外滲等[4]。⑤骨科老年患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮嚴重，如不定期翻身、清潔皮膚，長期臥床會導(dǎo)致皮膚血液不暢，引起壓瘡。⑥由于老年患者身體機能較差，代謝率降低，體溫調(diào)節(jié)易受到干擾，同時衰老的機體成分發(fā)生變化，導(dǎo)致機體含水量減少，使患者在圍手術(shù)期發(fā)生低體溫。⑦老年患者視力較差，并伴有高血壓、心率不齊等心血管系統(tǒng)疾病，加上小腦病變，極易發(fā)生跌倒或墜床。

1.2.2 分析護理風(fēng)險 對護理風(fēng)險發(fā)生的可能及危害程度進行分析、評價，找到其可能發(fā)生的因素，對其施行相應(yīng)的風(fēng)險對策，以達到預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.3 風(fēng)險事件處理 根據(jù)上訴風(fēng)險事件制定護理應(yīng)急預(yù)案，方法如下：①成立風(fēng)險管理小組，由科室護士長作為組長，資深護士作為監(jiān)督員，經(jīng)驗護士作為組員，定期對全科護理人員進行風(fēng)險管理知識培訓(xùn)，分析和總結(jié)相關(guān)病例，定期進行考核，并對考核結(jié)果進行總結(jié)和提問。從而提高護理人員自身的觀察力、執(zhí)行力、高度的責(zé)任心，使其具備護士最專業(yè)的素質(zhì)及能力[5]。②密切監(jiān)測患者生命體征的變化，細化手術(shù)過程中各個環(huán)節(jié)的銜接工作，如有緊急情況發(fā)生，應(yīng)沉著冷靜，通知醫(yī)生處理并給予其相應(yīng)配合。③術(shù)前做好手術(shù)室內(nèi)、物品、器械的嚴格消毒，提高護理人員抗感染意識。術(shù)中嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，減少患者感染的發(fā)生。④為患者選擇良好的靜脈穿刺，術(shù)前告知患者注意事項，輸液過程中在嚴密監(jiān)測生命體征和輸液情況，如遇突發(fā)情況及時給予正確處理。⑤協(xié)助患者擺手術(shù)體位，避免肢體過度外展或屈伸，影響血液循環(huán)。在關(guān)節(jié)隆突處放置體位墊，以免組織長期受壓，引起壓瘡[6]。⑥圍手術(shù)期做好保暖措施，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度，根據(jù)手術(shù)要求給予患者溫鹽水沖洗，避免由于輸注液體溫度過低影響體外循環(huán)，切隨時觀察患者體溫的變化。⑦為防墜床、跌倒的發(fā)生，骨科老年患者采用平車轉(zhuǎn)運，并加防護欄。

1.2.4 風(fēng)險管理評價 對風(fēng)險管理的效果做出定期評價及改進，使護理風(fēng)險管理更加完善，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料，用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組老年患者護理并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥事件發(fā)生率2.5%，明顯低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比2組患者對護理的滿意度

實驗組護理滿意度97.5%，高于對照組77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著老齡化人口的增多，且老年患者的身體機能減退，導(dǎo)致骨科老年患者越來越多，老年患者的主要骨病為股骨頸骨折、脛腓骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨性、腰椎管狹窄、粗隆間骨折等。老年患者的生理功能減退，免疫力降低，皮膚彈性及抗感染能力較差等多種原因?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。骨科手術(shù)有其復(fù)雜性和特殊性，在手術(shù)全麻的過程中，一旦出現(xiàn)護理差錯，將會給患者帶來痛苦及生命的危險[7]。術(shù)中易發(fā)生心率減慢、心肌缺血、意識模糊、術(shù)中出血、低體溫等問題，嚴重會造成患者猝死，因此，術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征和嚴格遵循無菌技術(shù)操作、術(shù)后應(yīng)注意定時巡視患者切口恢復(fù)情況，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，通過嚴謹?shù)摹?biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的護理模式，降低護理風(fēng)險事故發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果和護理滿意度[8]。

護理風(fēng)險管理是對風(fēng)險事件的識別和評估，增強風(fēng)險管理意識，樹立健全嚴格的風(fēng)險管理制度，及時有效的避免風(fēng)險事件的發(fā)生。培養(yǎng)醫(yī)護人員的風(fēng)險知識，提高對風(fēng)險事件的處理能力及專業(yè)技術(shù)[9]。將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于骨科老年患者手術(shù)中，提高了護理人員對風(fēng)險的預(yù)測能力，通過制定嚴格規(guī)范和流程，能夠隨時應(yīng)對護理問題，減輕患者的損傷[10]。降低了術(shù)中風(fēng)險事件的發(fā)生，有利于患者的盡早康復(fù)，提高了患者的滿意度。

此研究結(jié)果顯示，在骨科老年患者中實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率1例（2.5%）顯著低于對照組（20.0%），實驗組護理總滿意度39例（97.5%）明顯優(yōu)于對照組31例（77.5%）。

綜上所述，在骨科老年患者中應(yīng)用和執(zhí)行護理風(fēng)險管理，施行正確的風(fēng)險管理理念，并定期對其進行評估、改進，增強護理風(fēng)險管理質(zhì)量。提高護士對風(fēng)險事件的處理能力及識別能力，完善護理風(fēng)險管理，使風(fēng)險管理更加的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而降低骨科老年患者在術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，有推廣價值。

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（收稿日期：2018-05-08）