深度探討藥品不良反應及管理中的注意事項

欒國君

[摘要] 該文基于經驗對藥品不良反應進行了深入的研究，結合參閱的大量相關文獻，共從8個方面探討了藥品不良反應的預防措施，為對從事相關工作的同行提供參考和借鑒。

[關鍵詞] 藥品；不良反應；注意事項

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0080-02

藥品不是一般商品，在藥品管理使用上必須嚴謹科學。目前，在我國藥品管理應用尚不健全的情況下，普遍存在著患者隨便買藥，藥劑人員簡單的按處方發藥，不根據藥物性質、藥品配伍、用藥對象、飲食與藥物等情況進行具體用藥指導，以致出現了保管不善、用法不當、注意事項不清的現象，這種現象輕者影響療效，延誤病情，重者可能造成一些預想不到的后果。

藥房不僅擔負著門診藥品的請領、調配、發放、保管及藥物咨詢服務，并且向藥學領域滲透，大量新藥、新技術、新設備在醫院藥學工作中獲得廣泛應用，導致門診藥房工作職能范圍不斷擴大，專業技術性不斷增強，逐漸由藥品供應（保障）服務型向技術服務型轉化，在藥物治療中發揮著日益重要的作用。

為了藥盡其用，提高療效，減少患者痛苦，現將部分藥品在應用方面的一些注意事項和藥房的管理綜述如下，僅供參考。

1 藥品注意事項

藥品的注意事項主要包含8個方面，如圖1所示。

1.1 消化系統藥

①助消化藥，如：乳酶生、食母生、多酶生、稀鹽酸等飯前15～30 min服用可促進消化液分泌與食物充分混合，增進食欲。但也應注意，多酶片在用于消化不良伴腹瀉，乳酶生用于小兒飲食不當引起的腹瀉時，同時又需要用收斂吸附劑，如鞣酸蛋白、次碳酸鉍時，不能同時飯前服用，必須間隔2～3 h服用，才能有效。另外，乳酶生宜在冷暗處保存，顯然是怕高溫的，有些家長將乳酶生用開水溶化后給小兒服用，會破壞乳酶生的活腸鏈球菌，影響療效甚至無效，因此溶藥水溫不宜超過人體正常體溫。稀鹽酸即使稀釋后也會對胃有刺激，宜在飯后30～60 min服用，可進一步稀釋，減少胃腸刺激[1]。②一般抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠、氫氧化鋁片、胃舒平等常規應在飯前服用，但根據臨床效果，最好在飯后30～60 min服用，既能中和胃中過多的胃酸，也能在胃中形成一種保護膜，避免食物對胃的刺激[2]。

1.2 解熱鎮痛藥

消炎痛、APC、保泰松、阿斯匹林等飯后服用是人人皆知的，但是對消化道潰瘍患者即使飯后服用也要慎之又慎。尤其是阿斯匹林，由于抗血小板凝聚作用，現普遍用于減少血栓形成，預防心臟病和中風。應該注意，此藥過量易導致和誘發潰瘍病。就是腸溶片也應該注意，有病例反映，原有胃出血病史，服用腸溶阿斯匹林片50 mg，tid，2 d后誘發胃出血。另外，患者服藥時應適當多喝水，服藥期間不要接受外科手術等等[3]。

1.3 抗菌藥

此類藥物排泄較快，為維持一定的血藥濃度，一般6 h服藥一次。這類藥物有些空腹服用效果好，如廣譜抗菌藥氟哌酸，飯前服用可使藥物不被胃內食物混合稀釋，較好地發揮作用。有些對胃有刺激或引發惡心、食欲減退的藥物，如環丙沙星、紅霉素、磺胺類等，宜在飯后服用。應用這類藥物應該注意，癥狀消失后，按醫囑繼續服用一段時間，否則容易復發。這類藥物既能殺滅致病菌，也會殺死對人體有益的在腸胃幫助消化的細菌，會導致菌群失調、腹瀉等，還易產生耐藥性，故不能長期應用[4]。

1.4 感冒藥、減肥藥

這兩類藥物多含有國家藥品監督管理局2000年11月16日禁止使用的苯丙醇胺（PPA）成分。據國家藥品不良反應檢測中心發布的《中國藥品監督管理》（2000年）內容顯示，服用含PPA的藥品制劑后，易出現過敏、心率失常、高血壓、急性腎衰、失眠等嚴重不良反應。所以，凡是2000年11月16日前生產的感冒藥、減肥藥，要特別注意是否含有PPA。另外，一些治療傷風感冒的藥物多含有清熱解毒劑、鎮痛劑、抗組織胺劑、止咳劑等多種成分，注意應用與病癥有關的一種藥物，不要服用與病癥無關的混合劑或同時服用幾種藥物，造成重復用藥、蓄積中毒[5]。

1.5 抗過敏藥

這類藥物多含抗組織胺成分，用藥后如果癥狀不減輕或有氣喘現象，應到醫院就診。注意這類藥物不要與催眠、鎮靜劑同時服用。患哮喘、青光眼以及前列腺肥大的男性，不可服用抗組織胺藥，更不能與酒同服。如賽庚啶服用后有嗜睡，口干等不良反應，青光眼患者需忌用[6]。

1.6 鎮靜、催眠藥

這類藥物對中樞神經系統有廣泛的抑制作用，產生鎮靜、催眠作用和抗驚厥等效應。一般講鎮靜和催眠并無嚴格的區別，常因劑量不同而產生不同的效果。應該注意，這類藥物會導致人體產生耐藥性，使之日后不得不加大劑量和更換品種，而且有些患者一旦停藥后，會感到周身不適，所以這類藥除了用于長期焦慮不安的患者，一般失眠或非經常失眠者盡量少用或不用，千萬不可長期服用。非用不可的患者宜在睡前適量服用。如長期應用苯巴比妥，可使肝藥物代謝酶活性增高，加速巴比妥類藥物代謝，可產生耐受性、依賴性和成癮性[7]。

1.7 藥品的有效期

藥品最主要的是它的有效期，超過有效期的藥品便會大打折扣。倘若再貯存不當，除了影響有效期外，還會導致變質。保存不當的藥品雖然不過期，但也不能服用，因為藥品一旦拆封，難免會受外界因素的影響而變質，所以，應該注意告訴患者，沒有吃完的藥品一定要妥善保存，不能將有效期作為唯一的使用標準。藥品的有效期是指藥品在一定的儲存條件下，能夠保持其質量的期限，主要是供生產銷售單位管理用的，不是讓消費者儲存藥品的，所以病愈后最好將剩余的藥品丟棄或銷毀，避免服用[8]。

1.8 其他

一些苦味健胃藥和止咳糖漿、之類的藥品，服用時注意不要沖淡藥品刺激局部感受器，效果較好。蜜煉川貝批把膏，不要漱口，利于一些可被機體充分吸收，本身又無刺激性的藥品，如中藥湯劑，以及滋補類藥品，如人參蜂王漿、蜂乳品、六味地黃丸、十全大補膏等，在飯前空腹服用利于充分吸收，快速起效。一些治糖尿病的藥品如降糖靈、優降糖等，宜在飯前15 min左右服用，起到降低餐后體內血糖升高的作用。一些利尿劑和刺激性強的瀉藥如硫酸鎂、蓖麻油、芒硝等，主要作用于小腸，顯效快，服用1～6 h出現腹瀉。而一些緩瀉藥如大黃、果導片等只刺激大腸，用后8～12 h才能起作用，可在睡前服用，利于清晨排泄。

注意告訴患者，在服用抗生素藥、抗腫瘤藥、抗本內容之一，各藥房、藥店人員應加以足夠的重視，不但自己要補充這方面的知識，還要對病員作好充分的解說工作，讓藥品發揮其應有的療效，使藥品的使用達到合理、有效、安全、經濟。

2 藥房管理注意事項

發藥之前與患者進行很好的交待是藥房工作人員一項很重要的工作，以確保患者用藥的準確性、安全性、合理性、有效性和規范化。用科學的方法來指導用藥，以發揮最大的藥品療效，達到最理想的治療效果。很好的與臨床醫生進行溝通，指導臨床醫師合理用藥，使藥物最大限度地發揮其治療作用，減少不良反應。

可以在門診藥房前臺設計選擇玻璃幕墻并設窗口，使患者直視藥劑人員的舉止、儀態，從而監督了藥房的工作。取藥高峰時患者看到藥劑人員繁忙情況，可增進理解并耐心等候。患者直視藥品儲存狀況配藥環境，對所取藥品放心使用。每個發藥單元有藥師進行審方配藥，在窗口還有藥師負責接收處方及核對配好的處方，并把藥品送到坐候病人手中，在囑咐用法時，可采用不干膠貼簽，簽上印有每日/次，每次/粒（片）等字樣，只需填寫數字即可貼到相應藥品包裝上，清楚表達用法用量，規范了服務，更提高了患者用藥的依從性。并與患者直接講解藥品的用法用量、適應證、禁忌證、不良反應及注意事項等，患者有問題可當場詢問，藥師現場給予解答，我們把這種發藥模式稱為“零距離發藥”。通過與患者面對面的交流，使病人感受到藥師豐富的藥學知識和優質的服務，增強病人的信任感，避免差錯，提高患者用藥的遵從性。也極大地方便年老、體弱、殘疾等患者，大大縮短醫患之間的距離減少了醫患矛盾和醫療糾紛。群眾滿意度高。

門診藥師除做好配方發藥外，還要積極開展門診用藥分析，在為患者提供藥品之前要認真審核，分析處方是否有藥物相互作用，此作用是有害還是有益，處方中是否有禁用或慎用藥品，是否有配伍禁忌和不適合患者應用的情況。用藥是否適當，醫生是關鍵，藥師是保證，這就要求門診藥師要有很高的業務水平，過硬的專業技能。徹底改變過去“我有啥藥，你用啥藥”，藥師不管患者用藥是否合理的舊觀念。其次積極開展門診藥物咨詢。由于人們生活水平日益提高，公眾自我保健意識不斷增強，非常需要藥師從專業角度提供幫助。

[參考文獻]

[1] Kuhn，M.The SIDER database of drugs and side effects[J].Nucleic Acids Research，2016（8）：33-37.

[2] Ho T B，LeL，Thai D T，et al.Data-driven Approach to Detect and Predict Adverse Drug Reaction[J].Current Pharmaceutical Design，2016（5）：91-94.

[3] VilarS，Tatonetti N P，Hripcsak G.3D Pharmacophoric Similarity Improves Multi Adverse Drug Event Identification in Pharmacovigilance[J].Scientific Reports，2015（8）：99-101.

[4] 陳易新.如何通過上市后藥品安全性監測實現藥品風險管理[J].中國藥師，2017（4）：35-38.

[5] 王媛媛，聶青和.直接抗病毒藥物研究及其治療慢性丙型肝炎現狀[J].肝臟，2016（2）：101-107.

[6] 陳菲.警惕抗生素藥品的副作用[J].臨床肝膽病雜志，2015（4）：101-105.

[7] 曹慧賢.藥品質量保證體系的有效實施[J].中國質量，2006（9）：46-48.

[8] 王曉瑜，杜文民，王宏敏.提高藥品不良反應報告質量的幾點建議[J].徐建龍.上海食品藥品監管情報研究，2016（4）：35-37.

（收稿日期：2018-05-08）