結核科護士職業感染管理及體會

張彩云

[摘要] 目的 探討結核科護士職業感染管理方法。方法 選擇2017年5月—2018年5月該院結核科60名護士作為研究組，選擇2016年4月—2017年4月該院結核科60名護士作為對照組。對照組護士接受常規無菌意識與操作培訓，研究組在此基礎上給予強化職業感染管理措施。自擬調查量表評價兩組護士對職業感染防護知識的認知情況，以及兩組護士職業感染的發生情況。結果 研究組護士對職業暴露緊急處理方法、個體防護措施、職業暴露報告流程、職業暴露認知評分及職業感染防護知識認知的總評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組職業感染發生率1.67%（1/60），低于對照組13.33%（8/60），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 強化職業感染管理可以有效提高護士對職業感染防護知識的認知度，降低職業感染率，適于臨床應用。

[關鍵詞] 結核??；護士；職業暴露；職業感染；護理管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0159-02

結核病是由結核桿菌所致的慢性傳染性疾病，具有病原體傳播范圍廣、疾病感染率高等特點。結核桿菌主要通過痰液、血液與唾液等途徑傳播[1]。由于結核科護士在日常工作中經常接觸結核病傳染源，所以是結核桿菌感染的高發群體[2]。因此，通過有效的管理手段增強結核科護士的自我保護意識，降低職業感染率十分必要。2017年5月—2018年5月該院結核科對60護士實施了強化職業感染管理，臨床取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院結核科60名護士作為研究組，年齡23～50歲，平均年齡（33.5±3.2）歲；工作年限2～25年，平均年限（9.6±1.2）歲；文化水平為本科22名，大專28名，中專10名。選擇2016年4月—2017年4月該院結核科60名護士作為對照組，年齡22～48歲，平均年齡（33.4±2.8）歲；工作年限2～24年，平均年限（9.5±1.3）歲；文化水平為本科20名，大專28名，中專12名。兩組在年齡、工作年限、文化水平對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組護士接受常規無菌意識與操作培訓，研究組在此基礎上給予強化職業感染管理，具體方法如下。①每日晨會時，反復強調結核科職業暴露的危害性，增強護士對于職業感染的重視度與自我保護意識；②每月開展一次預防職業暴露講座，總結臨床護理工作中各項職業暴露的危險因素，并制定出安全防護對策，嚴格落實消毒隔離制度，保證每名護士均可掌握防護方法，特別是在實施吸痰、穿刺等操作時，加強自我安全防護措施；③每日消毒病區空氣，正確佩戴紗布口罩，以預防結核菌進入呼吸道內，起到防控感染的目的；④全面規范結核患者分泌物、體液、血液、排泄物處理措施，以及各類用具的使用方案，護理時應戴好防護用具，已使用過的注射器必須進行專門回收的處理；⑤嚴格按照七步洗手法，加強護士的手衛生，著重強調細節方面的規范性。若護士在操作時不慎被物品刺破手指，應馬上用清水清洗，并及時進行感染檢查，一旦確診感染則馬上進行處理；⑥不定期抽查護士在工作中的操作規范，以及消毒、用具用取登記記錄與安全防護穿戴情況等。

1.3 觀察方法

①自擬調查量表評價兩組護士對職業感染防護知識的認知情況，量表滿分為100分，包括職業暴露緊急處理方法、個體防護措施、職業暴露報告流程與職業暴露識別4個方面，每個方面25分，評分越高說明認知度越高。②觀察對比兩組護士職業感染的發生情況。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件處理、分析數據，計量資料用（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，計量資料與計數資料分別以t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士對職業感染防護知識的認知情況對比

研究組護士對職業暴露緊急處理方法、個體防護措施、職業暴露報告流程、職業暴露認知評分及職業感染防護知識認知的總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護士職業感染的發生率對比

研究組1例發生職業感染，對照組8例發生職業感染。研究組職業感染發生率1.67%，低于對照組13.33%，差異有統計學意義（χ2=5.89，P=0.01）。

3 討論

近年來，結核病的發生率也不斷攀升，其死亡率已位居甲、乙類傳染病的前列[3]。結核病主要通過痰液、血液與唾液等途徑傳播，而結核科護士作為直接與患者接觸的對象，職業暴露的可能性極大，所以是結核桿菌感染的高發群體[4]。因此，強化結核科護士的職業防護能力，提高其職業防護意識，對預防職業感染具有重要的意義。

導致結核科護士感染的危險因素主要包括：①生物因素：包括各種感染性體液與呼吸道感染損害。據世界衛生組織顯示，護士結核桿菌感染風險約為健康人群的2.22倍[5]。護士在日常工作中直接接觸患者的嘔吐物、排泄物，這是增加感染概率的重要原因。同時，對患者實施吸痰、胸腔穿刺抽液等操作時，可會導致痰液與胸水噴射，繼而增加感染風險[6]；②物理因素：結核病患者往往需要實施手術、穿刺等治療，護士采用針頭、刀片等銳器操作時增加了血液傳播的風險。針對上述情況，該院實施了強化職業感染管理措施，對于護士自我防護意識薄弱的現象，主要與其職業感染危險認識不足有關，導致在工作中不能采用有效的自我防護措施，所以應增強對護士的防護知識教育[7-8]。晨會時反復強調結核科職業暴露的危害性與開展預防職業暴露講座，詳細說明結核病傳播途徑、常規風險因素與工作步驟，能夠有效提高護士的自我保護能力。同時，護理管理者也應高度重視職業感染的預防管理措施，完善或落實職業安全教育，制定專科培訓計劃，以便提高護士的職業防護意識與專業操作水平。此外，通過消毒病區空氣、全面規范用具使用方案、加強手衛生等一系列措施可以規范護士的職業防護行為，且不定期抽查護士的操作規范、登記記錄與安全防護穿戴等情況也對職業感染管理的實踐情況進行了有效監管。該文研究結果顯示，研究組護士對職業暴露緊急處理方法、個體防護措施、職業暴露報告流程、職業暴露認知評分及職業感染防護知識認知的總評分均高于對照組（P<0.05），且職業感染發生率1.67%，低于對照組13.33%（P<0.05）。結果可見，強化結核科護士職業感染管理，可以提高護士對防護知識的認知水平，增強安全防范意識，降低感染概率。

綜上所述，強化職業感染管理在結核科護士中具有顯著的應用效果，適于臨床應用。

[參考文獻]

[1] 安賀娟，劉銳，溫俊霞，等.某三級甲等醫院結核內科護理隊伍心理壓力情況現狀及影響因素分析[J].河北醫藥，2018， 40（6）：939-942.

[2] 徐曉倩.職業保護意識在預防結核科護士職業暴露中的作用[J].護理實踐與研究，2017，14（24）：129-130.

[3] 肖力，李玉梅.上海市某三甲?？漆t院結核科護士職業緊張影響因素分析[J].中國工業醫學雜志，2017，30（5）：363-366.

[4] 夏廣惠.結核科護士心理健康狀況調查與分析[J].中國全科醫學，2017，20（S2）：265-267.

[5] 宋愛紅，范雪梅，羅凱，等.PDCA循環在住院老年結核患者安全管理中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（3）：216-218.

[6] 翟廣.再教育對結核?？谱o士心理健康和應付方式的影響[J].中國衛生產業，2015，12（18）：65-66.

[7] 李亞琴，陳蔚，羅卉，等.結核病專科醫院臨床護士營養知識現狀調查分析[J].上海護理，2015，15（5）：13-17.

[8] 翟廣.職業暴露培訓對結核?？谱o士應對能力的影響[J].中國衛生產業，2015，12（15）：37-38.

（收稿日期：2018-07-08）