血液凈化治療急性腎衰竭的教學體會

袁媛

[摘要] 目的 探討急性腎衰竭患者進行血液凈化治療的臨床教學效果。方法 選取2017年1月—2018年1月期間在該院參加實習的16名實習生和在這期間收治的138例急性腎衰竭的患者為研究對象，將實習生和患者按照計算機的隨機數表法分為對照組和觀察組，對照組實習生采用傳統的臨床教學方法，對照組患者進行常規的一般治療；觀察組實習生在傳統的臨床教學基礎上進行病例指導模式的臨床教學，觀察組患者在一般治療的基礎上進行血液凈化治療。對比觀察兩組實習生的實習效果；兩組患者的血肌酐水平和治療效果情況。結果 觀察組實習生的平均分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的血肌酐水平明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將病例指導模式引入臨床教學，大大提高了實習生的實習質量，同時在急性腎衰竭患者中引入血液凈化治療，不僅有效改善了患者的血肌酐水平，同時也提高了治療有效率，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 血液凈化；急性腎衰竭；教學體會

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0145-02

探討急性腎衰竭患者進行血液凈化治療的臨床教學體會，首先必須了解急性腎衰竭是一種腎小球濾過率突然下降的臨床綜合征，患有急性腎衰竭的患者，會導致體內廢物的潴留、水、電解質和酸堿平衡的紊亂，嚴重威脅患者的身體健康[1]。教學目的為讓實習生通過病例的學習掌握更多關于急性腎衰竭血液凈化治療方面的知識，該次研究將選取2017年1月—2018年1月期間在該院參加實習的16名實習生和在這期間收治的138例急性腎衰竭的患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習生資料 來該院參加實習的16名實習生，按照計算機隨機數表法分為對照組和觀察組，其中對照組包括6名男實習生，2名女實習生，平均年齡為22歲；觀察組包括5名男實習生，3名女實習生，平均年齡為22.5歲。兩組實習生在性別、年齡、社交、學習能力等基礎資料方面上差異無統計學意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.1.2 患者資料 在該院接受治療的138例急性腎衰竭患者，按照計算機隨機數表法分為對照組和觀察組，其中對照組包括45例男患者，24例女患者，平均年齡為45.5歲，平均病程為5.5年；觀察組包括43例男患者，26例女患者，平均年齡為46.5歲，平均病程為5.3年。所有患者經過入院檢查，均被診斷為急性腎衰竭。所有患者均簽署了參加該次研究的知情同意書，且能夠配合醫生的治療。兩組患者在性別、年齡以及病程等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.2 方法

①對照組實習生采用傳統的臨床教學方法，即將實習生一對一分配給臨床帶教老師，按照教學大綱的要求對實習生所要求掌握的疾病理論知識和臨床治療方法進行詳細的講解，并按照大綱上的操作要求，在臨床教師的監督指導下進行臨床操作。觀察組的實習生在對照組臨床教學方法的基礎上，實施病例指導模式的臨床教學，具體實施內容如下：實習生進入科室后，由自己的帶教老師選擇在院的典型病例，將病例教學法應用于臨床教學中，通過對病例的分析討論以及接觸病例中的患者，在為病例中患者治療的過程中提出自己的見解，從而讓實習生掌握更多的疾病知識和具體的臨床治療方法。

②對照組患者進行常規的一般臨床治療，包括調節患者的酸堿平衡和離子水平、調節飲食、預防感染、控制血液血糖以及預防治療休克等。觀察組在對照組常規治療的基礎上進行血液凈化的治療，在體內靜脈構建人體的血液回路，首先進行2.5 h的誘導透析，進行3次，之后每周進行2～3次透析，每次透析3 h。

1.3 觀察指標

①兩組實習生的實習效果通過最后的考試成績進行比較；②兩組患者的血肌酐水平通過治療前后的測量結果進行比較；③兩組患者的治療情況通過治療有效率來比較，其中患者出院時的血肌酐數值高于440 μmol/L則表示為無效，反之則表示為有效。

1.4 統計方法

該研究所產生的所有實驗數據都通過SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料用[n（%）]表示，在α=0.05的水準下進行四格表的χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準下進行兩個獨立樣本的t檢驗，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的實習效果情況

觀察組實習生的平均分明顯高于對照組，且數據經過兩個獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義（t=6.73，P=0.000 5 <0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血肌酐情況比較

經過治療，兩組患者治療后的血肌酐得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者的血肌酐水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的血肌酐水平明顯優于治療后對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療有效率比較

觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組患者，且數據經過四格表的χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=7.26，P=0.007 5<0.05），見表3。

3 討論

臨床實習是醫學生從校園理論知識過渡到臨床學習的一個重要階段，學生可以利用這個階段的學習充分的將在學校學習的理論知識運用到臨床的實踐工作中去。在臨床教學的過程中首先要向實習生講解疾病的相關知識：急性腎衰竭是一種病因復雜，主要以腎小球濾過和重吸收功能障礙為主要臨床病理改變的一種綜合征[2]。這種疾病的病情多變且迅速、預后也不是很樂觀，很容易并發其他并發癥，如蛋白質代謝紊亂、電解質酸堿平衡紊亂、血壓突然升高、血糖升高、血脂代謝紊亂、營養不良等。嚴重的患者也會發生意識、心跳、呼吸的中斷，引發死亡[3]。也有研究表明[4]，常規的一般治療對于約30%的患者來說，并不能使患者的腎功能恢復到正常的水平，需要探索出適合患者的有效的治療方案，從而糾正患者的腎功能。該次研究對急性腎衰竭患者進行血液凈化透析治療取得了很大的優勢，不僅可以幫助患者清除體內的廢物，改善患者的血肌酐水平，同時也能幫助損傷的腎細胞的修復和再生[5-8]。在現代醫學發展史上，血液凈化透析技術是急性腎衰竭治療上的重要突破。患者一旦被發現腎功能有衰竭的征象，需要在第一時間查找出病因，并取得患者的積極配合，盡早接受血液凈化透析治療。可以盡快地幫助患者恢復正常的腎功能，從而恢復正常的生活。

該研究采用病例指導模式進行臨床教學，對急性腎衰竭患者進行血液凈化治療，觀察組給予積極治療后發現，血肌酐較對照組患者效果更加顯著（P<0.05），出院時的總有效率為91.30%，明顯高于對照組的73.91%，因此對急性腎衰竭患者進行血液凈化治療取得了很好的效果。綜上所述，將病例指導模式引入臨床教學，大大提高了實習生的實習質量，同時在急性腎衰竭患者中引入血液凈化治療，不僅有效改善了患者的血肌酐水平，同時也提高了治療有效率，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-06）