CBL與多媒體資料在消化內科見習應用研究

郭月昆 李雪松 蔡朋朋 莫慶國 布賀

[摘要] 目的 研究CBL與多媒體資料在消化內科見習中的應用，提升消化內科見習教學水平。方法 選擇該醫院消化內科2017年3—8月參與見習的54名學生作為研究對象，按照信封法將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組27名。其中對照組采取常規消化內科見習方法進行教學，觀察組采取CBL與多媒體資料結合的見習方法進行教學。在進行見習后，對兩組學生的臨床能力、考核成績以及學生評價進行觀察比較。結果 在進行見習后，采取CBL與多媒體資料結合進行見習的觀察組在臨床能力、考核成績以及學生評價上顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取CBL結合多媒體資料的方法進行消化內科見習教學具有顯著的應用價值，激發了學生參與見習的積極性，對學生的技能掌握、臨床理論等有明顯提高，值得進行廣泛應用和繼續研究。

[關鍵詞] CBL；多媒體資料；消化內科；見習教學

[中圖分類號] R318.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0098-02

消化內科是當前我國醫療衛生系統中占有重要地位的學科，主要對患者的食管、胃、小腸、大腸、肝、膽以及胰腺等進行研究的臨床三級學科[1]。傳統的消化內科見習方式仍然是以跟隨醫生參與臨床和集中理論學習為主的模式，雖然學生也能夠親臨患者和病房當中進行感受和臨床實踐，但是其學習主要仍然是通過學習會、研究會和考核等實現的，這也造成了理論與實踐的具體割裂，往往會造成見習過程空泛，效果欠佳等情況[2]。近年來，國內外對CBL和多媒體資料在醫院見習中的研究和創新越來越多，并且取得了較為突出的成績[3]。基于此，該醫院于2017年3—8月開展了此次CBL與多媒體資料在消化內科見習中的應用，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該醫院消化內科參與見習的54名本科生作為研究對象，按照信封法將研究對象隨機分為對照組和觀察組兩組，每組27名學生。對照組有男性學生14名，女性學生13名；觀察組有男性學生15名，女性學生12名。兩組見習學生在性別、學歷等一般資料的對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規消化內科見習方法進行教學，觀察組在常規見習方法的基礎上采取CBL與多媒體資料結合的見習方法進行教學。觀察組教學方法的主要內容為：①建立科學高效的見習教學小組。對照組和觀察組學生應分為9人一組的學習小組，要求每個學習小組配備一位負責教學醫生。教學醫生要具有豐富的臨床經驗和較為突出的教學能力，能夠通過理論與實踐的結合引導學生主動思考，并得出符合實際的結論，對見習過程中的問題能夠主動解決。②病例構建和學習。在病例構建方面，需要CBL與多媒體資料聯合進行操作。教學醫生在實踐教學前要對所帶見習學生的實際情況進行了解，提前詢問其掌握的消化內科知識和常識，是否具有對典型問題的解決能力以及學生在消化內科實踐中存在的短板等。在此基礎上，教學醫生選取的病例要符合見習學生的醫學能力實際，不能難度過高或過低，要在適中的層面上適當上調難度。若病例選取和構建的難度過大，容易對學生產生打擊，使其積極性下降，進而影響見習實踐的效果。例如，使用多媒體資料構建1例上消化道出血的病例。在構建病例前，先帶領見習學生有意識的挑選相關患者進行接觸，并詢問其病情、表現和癥狀等，之后進行具體的多媒體資料病例構建。具體為：患者李四，年齡為51歲，入院原因為嘔血，持續時間約3 h。患者不存在肝炎、肝硬化等病史。經過檢查后，發現其血壓為125/85 mmHg，神志較為清醒，患者眼部結膜略微發白，呼氣時肺部音粗，心率為112次/min，未出現心律不齊現象。患者主訴上腹位置有輕微壓痛，不存在反跳痛。檢查未發現腹部存在包塊，腸鳴音顯示較為活躍。在病例構建后，要積極引導學生進行思考和解決，例如這可能是什么疾病、患者需要怎樣處理以及當前需要做何種檢查等等，在對此進行引導和要求學生發言，并進行單獨輔導和點評，提升學生的掌握能力和直觀印象，最后再進行總結講解，總結講解要包括對患者癥狀的判斷依據、緊急應對方法和依據以及檢查方法的選用等。要注意的是，每例病情的模擬要給予見習學生充足的時間進行應對，大約保持在15～25 min左右。每節見習課的集中設計最好包含多個病例，起到集中見習和教學的作用。

1.3 觀察指標

該次研究的觀察指標為兩組學生的臨床能力、考核成績以及學生評價。臨床能力的評價包括團隊協作、病歷書寫、消化內科理論和臨床應對4個方面，滿分為100分。其中，團隊協作占20分，病歷書寫占20分，消化內科理論與技能占40分，臨床應對能力占20分。見習學生分數在90分及以上的考核成績為優，分數在60～89分之間的為及格，分數未達到60分為不及格。及格的判定包括優和及格。

1.4 統計方法

該研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗進行數據比較；計量資料采用（x±s）表示，選擇t檢驗進行數據比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過比較后，觀察組在臨床能力、考核成績顯著優于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

消化內科的特點是疾病類別眾多，患者病情復雜，需要掌握的醫學理論較多，在治療方法上比較精細[4]。醫學學習本身是較為重要的理論提升環節，而理論與實踐的結合就需要通過見習來實現。隨著當前社會經濟和醫學技術的高速發展，以CBL和多媒體資料等為代表的見習方式逐漸受到醫學界和高等院校的關注。有關研究表明，采用CBL和多媒體資料等為代表的的新式見習方法是對常規見習方法的科學創新，對學生臨床技能的提升，對理論與實踐的結合有積極作用。CBL（case based learning）即以病例為基礎的學習，在學習過程中強調具體例子和理論的結合，是當前醫學教學改革的重要方向[5]。CBL要求在見習教學之前，教學醫生要做好病例資料準備和典型病例準備，設計符合學生認知程度的教學方法，要求學生在臨床實踐中能夠提出應對方法和自身見解，并給出科學合理的治療方案。多媒體資料是一種計算機模擬操作的智能機器人，通過程序控制模擬人顯示出患者應有的癥狀和表現等，當見習學生做出不同的臨床應對時，多媒體資料也會表現出對應的臨床結果，進而使見習教學過程更加豐滿[6]。采取多媒體資料的方式進行見習教學具有較多的益處，首先改變傳統以病人為實際例子的見習教學，學生可以對多媒體資料進行大量的練習和操作，而其不會因此受到傷害。醫院采取了CBL與多媒體資料的方法進行消化內科的見習應用，結果顯示其學生的臨床能力較高，考核成績及格率達到100.00%，學生評價較好，并且顯著優于常規見習方法效果，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，取CBL結合多媒體資料的方法進行消化內科見習教學具有顯著的應用價值，激發了學生參與見習的積極性，對學生的技能掌握、臨床理論等有明顯提高，值得進行廣泛應用和繼續研究。

[參考文獻]

[1] 魏占云，廖秋菊，王長遠.CBL結合高仿真電腦模擬人在肺部體格檢查教學中的應用研究[J].中國病案，2016，17（10）：71-73.

[2] 王長遠，曹濤，秦儉.CBL結合高仿真電腦模擬人在急救培訓中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（4）：350-352.

[3] 張曉怡，何彬.CBL結合高仿真電腦模擬人在門診護士急救技能培訓中的應用[J].現代醫藥衛生，2017，33（13）：2073-2074.

[4] 蘇連明，董愛蓮，李海林.PBL和CBL整合教學法在消化內科見習教學中的應用[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（1）：165-167.

[5] 董愛蓮，李海林，蘇連明.消化內科見習教學改革探究—基于PBL與CBL聯合教學法的視角[J].中國市場，2017（13）：333-335.

[6] 禹晶，張秉全，馬勇.消化內科實習中高仿真模擬技術與PBL教學的應用[J].中國高等醫學教育，2014（4）：16-17.

（收稿日期：2017-12-13）